Quels sont les bénéfices et risques liés à l'utilisation de la ventilation non invasive en pression positive (VNIPP) pour traiter les personnes atteintes de mucoviscidose ?

Sur la base des données probantes actuellement disponibles, nous ne savons pas avec certitude :

- si un type de VNIPP est meilleur qu'un autre ;

- dans quelles situations elle est le plus utile ;

- ni pour quels objectifs spécifiques elle est la plus efficace chez les personnes atteintes de mucoviscidose.

Les résultats sont également incertains quant aux effets de la VNIPP sur la mortalité et la qualité de vie. Certaines personnes ont trouvé la VNIPP utile et ont préféré l'utiliser, tandis que d’autres ont interrompu le traitement en raison d’un inconfort ou d’une mauvaise tolérance du masque ; les données probantes à ce sujet restent très incertaines. En ce qui concerne la sécurité, la plupart des études n'ont pas fait état de problèmes graves (événements indésirables graves). Cependant, certains ont décrit des situations telles que l’ingestion d'air (aérophagie) et l'air piégé dans les poumons (pneumothorax).

La mucoviscidose est une maladie présente dès la naissance et qui affecte plusieurs systèmes de l'organisme, en particulier le système respiratoire. Les symptômes les plus courants sont une toux persistante accompagnée de mucus épais, des infections pulmonaires fréquentes et des difficultés respiratoires. La mucoviscidose s'aggrave avec l'âge, entraînant des complications dues à des infections constantes qui endommagent les voies respiratoires, réduisent la fonction pulmonaire et peuvent entraîner la mort.

La VNIPP est un traitement dans lequel une machine est utilisée pour aider la personne malade à respirer. Pendant la thérapie VNIPP, la personne respire à l'aide d'un masque qui force l'air à entrer dans les poumons, ce qui maintient les voies respiratoires ouvertes et demande moins d'effort de la part de la personne. Il existe deux types principaux de VNIPP :

• La pression positive continue (PPC) : ce type de VNIPP force l'air à entrer dans les poumons en permanence (pendant l'inspiration et l'expiration).

• La ventilation en pression positive à double niveau (BiPAP) : ce type de VNIPP fait entrer l'air dans les poumons davantage pendant l'inspiration et moins pendant l'expiration.

Des études suggèrent que la VNIPP, associée à des techniques d'élimination du mucus pulmonaire, peut soulager l'essoufflement et améliorer le niveau d'oxygène dans le sang. Elle peut améliorer la qualité du sommeil, réduire la somnolence diurne et diminuer la fatigue pendant l'exercice, ce qui permet de faire de l'exercice plus longtemps. Cependant, certaines personnes ressentent de l’anxiété et un inconfort liés au port du masque. La plupart de ces études portaient sur des personnes souffrant d'autres maladies pulmonaires. On ne sait donc pas encore si la VNIPP peut aider les personnes atteintes de mucoviscidose à vivre plus longtemps ou mieux, ou si elle peut présenter des risques pour elles.

Comment les différents types de VNIPP, utilisés seuls ou combinés à d'autres traitements, peuvent aider les personnes atteintes de mucoviscidose.

Nous avons recherché dans les principales bases de données et analysé toutes les études pertinentes disponibles.

Nous avons trouvé 14 études portant sur 261 enfants et adultes à différents stades de la mucoviscidose (y compris lorsque les symptômes s'aggravent soudainement, ce qui indique que la personne est en crise ; et lorsque les symptômes restent les mêmes qu'auparavant, ce qui signifie que la maladie est stable ou sous contrôle). La VNIPP a été comparée aux traitements standards, à d'autres méthodes de dégagement des voies aériennes (telles que le masque PEP ou la toux dirigée) et à l'oxygénothérapie. Dans certains essais, elle a également été associée à d'autres traitements. La durée des traitements était variable, allant d'une séance unique à une utilisation répétée pendant trois mois maximum.

Chez les personnes atteintes de mucoviscidose, les effets de la BiPAP pendant les crises pulmonaires (exacerbations) sont encore incertains. Il n'est pas clairement établi que la BiPAP soit meilleure ou moins bonne qu'un masque PEP (un masque qui crée une résistance lors de l'expiration) ou qu'une toux guidée (une technique pour aider à éliminer les sécrétions pulmonaires) en termes de quantité de mucosités (mucus épais et collant) éliminées et de fatigue ressentie par la patientèle. Les effets de la BiPAP comparés à l'oxygénothérapie (air à plus forte concentration d'oxygène), ou lorsqu'elle est utilisée avec des techniques de dégagement des voies respiratoires pour raccourcir les séjours à l'hôpital, améliorer le confort ou réduire les effets secondaires, restent également incertains.

Chez les personnes atteintes de mucoviscidose qui sont stables, les données probantes sont également très incertaines. Nous ne savons pas si la BiPAP, comparée à un masque PEP seul ou en combinaison avec d'autres traitements, améliore la fonction pulmonaire (la quantité d'air que les poumons peuvent inspirer et expirer), la qualité du sommeil ou l'acceptation par la patientèle. Un autre dispositif, la PPC, a également fait l'objet d'études en association avec des techniques de désobstruction des voies respiratoires (méthodes visant à décoller et à éliminer le mucus des poumons), mais les résultats restent incertains.

Toutes les études comprenaient peu de participants, ce qui n'était peut-être pas suffisant pour mettre en évidence les effets réels. La manière dont ces études ont été menées suscite également des doutes. Les intervalles de confiance étaient larges, ce qui signifie que l'effet réel peut être très différent de ce qui apparaît dans les résultats. Aucune étude n'a évalué les effets à long terme des interventions, se concentrant principalement sur les effets immédiats, comme une ou deux séances.

Dans l'ensemble, nous n'avions qu'une confiance faible à très faible dans les résultats. D'autres essais de plus grande échelle et de meilleure qualité sont nécessaires pour clarifier les effets de la VNIPP.

Les données probantes sont à jour jusqu'au 2 avril 2025.

- Le méthylphénidate pourrait réduire l'hyperactivité et l'impulsivité et aider les enfants à se concentrer. Le méthylphénidate pourrait également contribuer à améliorer le comportement général, mais ne semble pas avoir d'incidence sur la qualité de vie.

- Le méthylphénidate ne semble pas augmenter le risque d'effets indésirables graves (mettant en jeu le pronostic vital) lorsqu'il est utilisé pendant des périodes allant jusqu'à six mois. Cependant, il est associé à un risque accru d'effets indésirables non graves, tels que des troubles du sommeil et une diminution de l'appétit.

- Les études futures devraient se concentrer davantage sur la notification des effets indésirables et se dérouler sur des périodes plus longues.

Le TDAH est l'un des troubles psychiatriques de l’enfance les plus couramment diagnostiqués et traités. Les enfants vivant avec un TDAH ont du mal à se concentrer. Ils sont souvent hyperactifs (agités, incapables de rester assis pendant de longues périodes) et impulsifs (ils font des choses sans s'arrêter pour réfléchir). Le TDAH peut empêcher les enfants de bien travailler à l'école, car ils ont du mal à suivre les consignes et à se concentrer. Leurs problèmes de comportement peuvent les empêcher de bien s'entendre avec leur famille et leurs amis, et ils ont souvent plus de problèmes que les autres enfants.

Le méthylphénidate (par exemple, la Ritaline) est le médicament le plus souvent prescrit aux enfants et aux adolescents atteints de TDAH. Le méthylphénidate est un stimulant qui contribue à augmenter l'activité de certaines parties du cerveau, notamment celles qui sont impliquées dans la concentration. Le méthylphénidate peut être pris sous forme de comprimé ou administré sous forme de patch cutané. Il peut être formulé pour avoir un effet immédiat, ou être délivré lentement, sur une période de plusieurs heures. Le méthylphénidate pourrait entraîner des effets indésirables, tels que des maux de tête, des maux d'estomac et des troubles du sommeil. Il provoque parfois des effets indésirables graves comme des problèmes cardiaques, des hallucinations ou des « tics » faciaux (contractions).

Nous voulions savoir si le méthylphénidate améliore les symptômes du TDAH (attention, hyperactivité) chez les enfants, en nous basant principalement sur les évaluations de leurs enseignants à l'aide de différentes échelles, et si le méthylphénidate entraîne des effets indésirables graves, tels que le décès, l'hospitalisation ou un handicap. Nous nous sommes également intéressés aux effets indésirables moins graves, tels que les troubles du sommeil et la perte d'appétit, ainsi qu'aux effets sur le comportement général et la qualité de vie des enfants.

Nous avons recherché des études portant sur l'utilisation du méthylphénidate chez les enfants et les adolescents atteints de TDAH. Les participants aux études devaient être âgés de 18 ans ou moins et présenter un diagnostic de TDAH. Ils peuvent souffrir d'autres troubles ou maladies, prendre d'autres médicaments ou suivre des traitements comportementaux. Ils devaient avoir un quotient intellectuel (QI) dans la norme. Les études pouvaient comparer le méthylphénidate à un placebo (un produit conçu pour avoir le même aspect et le même goût que le méthylphénidate, mais sans aucun principe actif) ou à l'absence de traitement. Les participants devaient être sélectionnés de manière aléatoire pour recevoir ou non du méthylphénidate dans le cadre de l’étude. Nous avons comparé et résumé les résultats des études et évalué le niveau de confiance des données probantes en fonction de facteurs tels que les méthodes et la taille des études.

Nous avons trouvé 212 études portant sur 16 302 enfants ou adolescents atteints de TDAH. La plupart des essais ont comparé le méthylphénidate à un placebo. La plupart des études étaient de petite taille, avec environ 70 enfants, dont l'âge moyen était de 10 ans (l'âge variait de 3 à 18 ans). La plupart des études ont été courtes, d'une durée moyenne d'environ un mois ; l'étude la plus courte n'a duré qu'un jour et la plus longue 425 jours. La plupart des études ont été réalisées aux États-Unis.

Sur la base des appréciations de leurs enseignants, par rapport au placebo ou à l'absence de traitement, le méthylphénidate :

- pourrait améliorer les symptômes du TDAH (21 études, 1 728 enfants)

- pourrait ne pas faire de différence en ce qui concerne le risque d’effets indésirables graves (26 études, 3 673 participants)

- pourrait provoquer davantage d'effets indésirables non graves (35 études, 5 342 participants)

- pourrait améliorer le comportement général (7 essais, 792 participants)

- pourrait ne pas affecter la qualité de vie (4 essais, 608 participants)

Notre confiance dans les résultats de la revue est limitée pour plusieurs raisons. Il était souvent possible pour les personnes impliquées dans les études de savoir quel traitement les enfants prenaient, ce qui pouvait influencer les résultats. La présentation des résultats n'était pas complète dans de nombreuses études et, pour certains critères de jugement, les résultats variaient d'une étude à l'autre. Les études étaient de petite taille et utilisaient des échelles différentes pour mesurer les symptômes. En outre, la plupart des études n'ont porté que sur une courte période, ce qui rend impossible l'évaluation des effets à long terme du méthylphénidate. Environ 41 % des études ont été financées ou partiellement financées par l'industrie pharmaceutique.

Il s'agit d'une mise à jour d'une revue réalisée en 2015. Les données probantes sont à jour jusqu'en mars 2022.

• Les programmes de repas scolaires dans les pays à revenu faible et intermédiaire entraînent une légère augmentation des résultats aux tests de mathématiques, mais n'ont que peu ou pas d'effet sur les résultats aux tests de lecture. Les repas scolaires entraînent une légère augmentation du nombre d'inscriptions, mais n'ont que peu ou pas d'effet sur l'assiduité. Les repas scolaires entraînent probablement de faibles gains de taille et de poids pour l'âge. Nous ne savons pas s'ils réduisent le surpoids et l'obésité.

• La recherche devrait être un élément clé de la planification et de la gestion des programmes de repas scolaires. Pour faciliter la comparaison des résultats de différentes études, les chercheurs, chercheuses, parents et responsables de décisions politiques devraient travailler ensemble pour se mettre d'accord sur une liste des objectifs les plus importants pour la santé, le développement et la réussite scolaire des enfants.

Dans le monde entier, de nombreux enfants ne reçoivent pas suffisamment d'aliments nutritifs pour rester en bonne santé et être disposés à apprendre à l'école. Cela affecte leur capacité à s'inscrire à l'école, à y venir régulièrement et à apprendre. Les repas scolaires visent à réduire la faim et à améliorer l'apprentissage, la concentration et la santé générale des enfants.

Les repas scolaires constituent l'un des plus grands filets de sécurité sociale au monde. Nous avons cherché à comprendre leur efficacité pour les enfants défavorisés du monde entier. La plupart des revues existantes sont limitées géographiquement et reposent sur des analyses narratives.

Nous avons posé les deux questions suivantes sur l'équité en matière de santé.

• Les repas scolaires améliorent-ils la santé physique des enfants défavorisés sur le plan socio-économique dans le monde entier ?

• Les repas scolaires profitent-ils davantage aux enfants défavorisés en raison de leur sexe et du faible revenu familial qu'aux enfants moins défavorisés ?

Nous avons recherché des études évaluant les effets des repas scolaires pour les élèves âgés de 5 à 19 ans. Nous avons inclus des études randomisées, qui répartissent de manière aléatoire les élèves ou les écoles dans différents groupes d'étude. Cependant, comme il n'est pas toujours possible de réaliser des études randomisées, nous avons inclus des études non randomisées qui comparaient des groupes recevant des repas scolaires à des groupes n'en recevant pas. Ces études non randomisées devaient mesurer les critères de jugement au moins deux fois, une fois au début de l'étude et une fois à la fin. Nous avons évalué notre degré de confiance dans les résultats séparément pour chaque critère de jugement.

Nous avons trouvé 13 études randomisées et 27 études non randomisées, portant sur plus de 91 995 élèves âgés de 5 à 19 ans. Une étude a porté sur 59 613 élèves, tandis que d'autres ont porté sur des populations scolaires allant de 40 à 6 038 élèves. Dans l’ensemble des études, il y avait un nombre similaire de garçons et de filles, bien que trois études n'aient inclus que des filles. La plupart des études ont été réalisées dans des pays à revenu faible ou intermédiaire (34 études), tandis que six études ont été réalisées dans des pays à revenu élevé.

Dans les pays à revenu faible ou intermédiaire, les repas scolaires entraînent une légère augmentation des résultats aux tests de mathématiques, mais pourraient n'avoir que peu ou pas d'effet sur les résultats aux tests de lecture. Les repas scolaires entraînent une légère augmentation du nombre d'inscriptions, mais n'ont que peu ou pas d'effet sur l'assiduité. Les repas scolaires entraînent probablement de faibles gains de taille et de poids pour l'âge. Nous ne savons pas s'ils réduisent le surpoids et l'obésité.

Dans les pays à revenu élevé, une étude a présenté des données probantes très incertaines selon lesquelles les repas scolaires pourraient augmenter légèrement l’assiduité.

Comme nous avons trouvé très peu d'études éligibles menées dans des pays à revenu élevé, nous ne recommandons pas d'appliquer nos conclusions à ce contexte.

Nous sommes confiants dans les résultats des tests de mathématiques et des inscriptions. Nous sommes modérément confiants dans les résultats concernant la taille et le poids pour l'âge, car nous avions quelques inquiétudes quant à la méthodologie. Nous avons peu confiance dans les résultats des tests de lecture et de l'assiduité, car nous avions des doutes sur la méthodologie et les résultats différaient considérablement d'un essai à l'autre. Nous ne sommes pas confiants dans les critères relatifs au surpoids/à l'obésité, car nous avons des doutes sur la méthodologie, les deux études ont mesuré le critère de jugement de manière différente et l'une des études était de très petite taille.

Plusieurs études ont rencontré des obstacles liés au contexte, notamment des conflits, des sécheresses, des retards administratifs, des difficultés de distribution des fonds aux prestataires, et une volonté de commencer les repas scolaires dans les écoles témoins.

Nous avons besoin de plus de données probantes sur les repas scolaires et leur impact sur les élèves défavorisés - en particulier ceux de l'enseignement secondaire - dans les pays de tous niveaux de revenus. Nous avons également besoin de plus d'études qui évaluent la différence entre les groupes défavorisés et les enfants plus favorisés dans les pays à revenu élevé. Nous suggérons que les chercheurs, chercheuses, spécialistes de l’alimentation scolaire, corps enseignant et parents collaborent pour définir un ensemble de résultats clés, et que ceux-ci soient mis à disposition en accès libre.

Cette revue met à jour et complète notre revue de 2007 sur les programmes de repas scolaires. Les données probantes sont à jour jusqu'en novembre 2024.

Dubai Cares a financé cette revue dans le cadre du Programme d'Alimentation Scolaire du Programme Alimentaire Mondial. La London School of Hygiene and Tropical Medicine a également financé cette revue. Les bailleurs de fonds n'ont pas eu d'influence sur la revue.

• L'utilisation d’interventions fondés sur des SMS (message envoyé par téléphone) pourrait aider davantage de jeunes à arrêter de vapoter, par rapport à l’absence de traitement ou à un soutien minimal.

• La varénicline pourrait aider davantage de personnes à arrêter de vapoter par rapport à un placebo (traitement factice).

• Nous avons besoin de plus d'informations pour savoir si ces interventions et d'autres peuvent aider à arrêter de vapoter, quels sont leurs risques potentiels et s’ils ont une incidence sur le nombre de personnes qui fument du tabac.

Les vapes (également appelées cigarettes électroniques, e-cigarettes ou vapoteuses) avec nicotine sont des appareils portatifs qui chauffent un liquide contenant généralement de la nicotine et des arômes. Les liquides sont contenus dans une cartouche, un réservoir ou « pod », jetable ou rechargeable. Les vapes permettent aux utilisateurs d'inhaler la nicotine sous forme de vapeur plutôt que de fumée. Comme elles ne brûlent pas de tabac, les vapes exposent les utilisateurs à moins de substances dommageables que les cigarettes à base de tabac. Cependant, vapoter est susceptible de causer davantage de dommages que de ne pas vapoter. Certaines personnes utilisent des vapes à la nicotine pour arrêter de fumer ; cependant, certaines personnes qui vapotent de la nicotine n'ont jamais fumé. Des personnes voulant arrêter d'utiliser des vapes à la nicotine mais pourraient trouver cela difficile en raison des propriétés addictives de la nicotine.

Les médicaments tels que les traitements substitutifs nicotiniques (TSN ; comme les gommes et les patchs), la varénicline, le bupropion et la cytisine, qui aident les gens à arrêter de fumer, pourraient également être utilisés pour arrêter de vapoter. Les interventions comportementales visant à aider à arrêter de fumer pourraient inclure des conseils, des SMS, des programmes de réduction du vapotage et des documents imprimés.

Il existe peu de conseils sur les meilleures façons d'arrêter le vapotage de la nicotine. Nous voulions savoir quels outils ont été testés et s'ils peuvent aider à arrêter de vapoter. Nous avons également examiné les risques potentiels de ces interventions et si elles pouvaient inciter davantage de personnes à fumer du tabac.

Nous avons recherché des études portant sur toute intervention conçue pour aider les personnes utilisant des vapes contenant de la nicotine à arrêter de vapoter. Nous avons comparé et résumé nos résultats et évalué notre confiance dans les données probantes en fonction des méthodes et de la taille des études.

Nous avons examiné :

• le nombre de personnes ayant arrêté de vapoter au moins six mois après le début de l'étude ;

• les changements dans leur consommation de tabac au moins six mois après le début de l'étude ;

• le nombre de personnes ayant ressenti des effets indésirables au moins une semaine après le début du traitement.

Nous avons trouvé 15 études, incluant 5 800 personnes ayant utilisé des vapes à la nicotine. Quatorze études ont été menées aux États-Unis et une en Italie. Les traitements utilisés pour aider les gens à arrêter de vapoter étaient :

• deux types de TSN utilisés ensemble (TSN combinés) ;

• différentes doses de TSN ;

• la cytisine (un médicament pour arrêter de fumer) ;

• la varénicline (un médicament pour arrêter de fumer) ;

• un plan pour aider les gens à réduire la nicotine dans leurs vapes et la quantité qu’ils vaporisent ;

• l’envoi de SMS avec ou sans application à installer sur le téléphone ;

• la formation en ligne à l'éducation aux médias ;

• des incitations financières.

Le soutien par SMS pourrait aider plus de jeunes (de 13 à 24 ans) à arrêter de vapoter que l'absence de soutien ou un soutien minimal. La varénicline pourrait également aider les gens à arrêter de vapoter. Il n'y avait pas assez d'informations pour dire si d'autres interventions pouvaient aider les gens à arrêter de vapoter.

Très peu d'études ont rapporté d'effets indésirables graves, mais il n'y avait pas suffisamment d'informations pour tirer des conclusions sur les risques potentiels des traitements. Deux études ont examiné si un traitement (association de TSN ; SMS) avait une incidence sur le nombre de personnes fumant du tabac après six mois ; les données probantes suggèrent que ces interventions n'ont pas eu d'effet sur le tabagisme, mais nous sommes très incertains quant aux résultats.

Nous avons trouvé des données probantes indiquant que les jeunes pourraient être plus susceptibles d'arrêter le vapotage de la nicotine en utilisant un traitement par SMS plutôt qu'en n'ayant aucune aide ou une aide minimale. Cependant, les études qui ont testé cette hypothèse ont utilisé la même intervention par SMS, ce qui signifie que nous ne savons pas si des résultats similaires seraient observés pour d'autres interventions par SMS ou chez les adultes plus âgés. Nous avons également constaté que la varénicline pourrait aider davantage de personnes à arrêter le vapotage de nicotine que le placebo (traitement factice), mais des données probantes supplémentaires pourraient modifier nos conclusions.

Nous n'avons pas pu tirer de conclusions claires concernant le nombre de personnes ayant arrêté de fumer à six mois ou les effets indésirables graves des interventions étudiés. D'autres études nous aideront à être plus confiants.

Dans l'ensemble, les résultats reposent sur un petit nombre d'études et de participants et, dans certains cas, des problèmes liés aux méthodes d'étude ont posé des difficultés, ce qui limite notre confiance dans les données probantes. D'autres études sont en cours, ce qui améliorera notre confiance dans les données probantes.

Cette revue met à jour notre revue précédente. Les données probantes sont valables jusqu'au 1er juillet 2025. Il s'agit d'une revue systématique vivante. Nous recherchons chaque mois de nouvelles données probantes et mettons à jour la revue lorsque nous identifions de nouvelles données probantes qui renforcent ou modifient nos conclusions.

- Les e-cigarettes à la nicotine peuvent aider les personnes à arrêter de fumer pendant au moins six mois. Des données probantes suggèrent qu'elles fonctionnent mieux que les traitements substitutifs nicotiniques (TSN), et probablement mieux que les e-cigarettes sans nicotine.

- Elles peuvent être plus efficaces que l'absence de soutien ou que le soutien comportemental seul, et ne pas être associées à des effets indésirables graves.

- Cependant, nous avons encore besoin de données probantes, en particulier sur les effets des nouveaux types d'e-cigarettes qui délivrent mieux la nicotine que les anciens, car une meilleure délivrance de la nicotine pourrait aider davantage de personnes à arrêter de fumer.

Les cigarettes électroniques (e-cigarettes) ou vapes sont des appareils portatifs qui fonctionnent en chauffant un liquide contenant généralement de la nicotine et des arômes. Les e-cigarettes permettent aux utilisateurs d'inhaler de la nicotine sous forme de vapeur plutôt que sous forme de fumée. Parce qu'elles ne brûlent pas de tabac, les e-cigarettes réglementées n'exposent pas les utilisateurs aux mêmes niveaux de substances chimiques susceptibles de provoquer des maladies chez les fumeurs de cigarettes conventionnelles.

L'utilisation d'une cigarette électronique est communément connue sous le nom de « vapotage ». De nombreuses personnes utilisent les cigarettes électroniques pour les aider à arrêter de fumer. Nous nous concentrons ici principalement sur les e-cigarettes contenant de la nicotine.

L'arrêt du tabac réduit le risque de nombreuses maladies. De nombreuses personnes éprouvent des difficultés à arrêter de fumer. Nous voulions savoir si l'utilisation des cigarettes électroniques pouvait aider les personnes à arrêter de fumer, et si les personnes qui les utilisent à cette fin subissent des effets indésirables.

Nous avons recherché des études portant sur l'utilisation des e-cigarettes pour l'arrêt du tabac.

Nous avons recherché des essais contrôlés randomisés, dans lesquels les traitements reçus ont été décidés au hasard. Ce type d'étude fournit généralement les données probantes les plus fiables sur les effets du traitement. Nous avons également recherché des études dans lesquelles tout le monde recevait des e-cigarettes, ainsi que des études qui donnaient des e-cigarettes à des personnes qui fumaient et suivaient leur santé, même s'il n'y avait pas de randomisation, afin que nous puissions en apprendre davantage sur leurs effets sur la santé.

Nous étions intéressés par :

- combien de personnes arrêtaient de fumer pendant au moins six mois ; et

- le nombre de personnes ayant eu des effets indésirables, signalés après au moins une semaine d'utilisation.

Nous avons inclus les données probantes publiées jusqu'au 1er mars 2025.

Nous avons trouvé 104 études incluant 30 366 adultes fumeurs. Les études ont comparé les e-cigarettes à la nicotine avec :

- une thérapie de remplacement de la nicotine (par exemple, patchs ou gommes à mâcher) ;

- la varénicline (un médicament pour aider les personnes à arrêter de fumer) ;

- les e-cigarettes sans nicotine ;

- le tabac chauffé (produits qui chauffent le tabac à une température suffisamment élevée pour libérer de la vapeur, sans le brûler ni produire de fumée ; ces produits diffèrent des e-cigarettes parce qu'ils chauffent les feuilles de tabac) ;

- les sachets de nicotine orale (sachets qui ne contiennent pas de tabac mais qui libèrent de la nicotine lorsqu'ils sont gardés dans la bouche) ;

- d'autres types d’e-cigarettes contenant de la nicotine (par exemple, les dispositifs en format pod, les dispositifs plus récents) ;

- un soutien comportemental (par exemple, des conseils) ; ou

- l’absence de soutien pour arrêter de fumer.

La plupart des études ont été réalisées aux États-Unis (48 études) et au Royaume-Uni (21).

Les personnes sont plus susceptibles d'arrêter de fumer pendant au moins six mois en utilisant des e-cigarettes avec nicotine qu'en utilisant des thérapies de remplacement de la nicotine (9 études, 2 703 personnes) ou des e-cigarettes sans nicotine (7 études, 1 918 personnes).

Les e-cigarettes à la nicotine peuvent aider davantage de personnes à arrêter de fumer que l'absence de soutien ou le soutien comportemental uniquement (11 études, 6 819 personnes).

Pour 100 personnes utilisant des e-cigarettes avec nicotine pour arrêter de fumer, 8 à 11 pourraient réussir à s'arrêter, contre seulement 6 sur 100 personnes utilisant une thérapie de remplacement de la nicotine, 6 sur 100 personnes utilisant des e-cigarettes sans nicotine, ou 4 sur 100 personnes ne bénéficiant d'aucun soutien ou d'un soutien comportemental uniquement.

Nous ne sommes pas certains qu'il y ait une différence entre le nombre d'événements indésirables (EI) liés à l'utilisation des e-cigarettes avec nicotine et le nombre d’EI liés à la TSN, à l'absence de soutien ou au soutien comportemental seul. Certaines données probantes indiquent que les effets indésirables non graves étaient plus fréquents dans les groupes recevant des e-cigarettes à la nicotine que dans les groupes ne recevant aucun soutien ou recevant uniquement un soutien comportemental, mais les données probantes sont incertaines. Un faible nombre d'EI, y compris des EIG, ont été signalés dans les études comparant les e-cigarettes avec nicotine aux TSN. Il n'y a probablement pas de différence dans le nombre d'EI non graves survenant chez les personnes utilisant des e-cigarettes avec nicotine par rapport aux e-cigarettes sans nicotine.

Les effets indésirables les plus souvent signalés avec les e-cigarettes à la nicotine sont les irritations de la gorge ou de la bouche, les maux de tête, la toux et les nausées. Celles-ci semblent similaires à ce que les gens ressentent lorsqu'ils utilisent un TSN. Les effets indésirables se sont atténués avec le temps, au fur et à mesure que les personnes continuaient à utiliser les e-cigarettes à la nicotine.

Nous avons trouvé des données probantes indiquant que les e-cigarettes avec nicotine aident plus de personnes à arrêter de fumer que les TSN. Les e-cigarettes avec nicotine aident probablement plus de personnes à arrêter de fumer que les e-cigarettes sans nicotine, mais plus d’études sont encore nécessaires pour le confirmer.

Les études comparant les e-cigarettes avec nicotine à un soutien comportemental ou à l’absence de soutien ont également montré des taux d'arrêt du tabac plus élevés chez les personnes utilisant des e-cigarettes avec nicotine, mais fournissent des données avec un niveau de confiance plus faible en raison de problèmes liés aux plans des études.

La plupart de nos résultats concernant les EI pourraient changer lorsque davantage de données probantes seront disponibles.

- Les femmes qui subissent une intervention chirurgicale pour un prolapsus des organes pelviens peuvent se voir proposer divers traitements destinés à réduire les complications chirurgicales, à améliorer les résultats, ou les deux.
- En général, les données probantes sont insuffisantes pour recommander fortement un traitement.
- Cependant, le risque de développer une infection urinaire peut être 3 à 8 fois plus élevé chez les femmes qui ont une sonde urinaire (pour drainer l'urine) pendant plus de 24 heures après l'opération.

On parle de prolapsus des organes pelviens (POP) lorsqu'un ou plusieurs organes pelviens (vagin, utérus, intestin grêle, vessie, rectum) font saillie ou protubèrent dans le vagin. Les structures de soutien des organes pelviens peuvent s'affaiblir, ce qui entraîne un POP. Ce phénomène est généralement dû à un accouchement par voie basse, au vieillissement et à l'obésité. Le POP peut entraîner une série de problèmes pour les femmes, notamment des fuites d'urine ou de matières fécales, des symptômes de pression et des rapports sexuels douloureux, ce qui réduit considérablement la qualité de vie.

La chirurgie est l’un des moyens de prise en charge du POP. La chirurgie vise à rétablir une anatomie normale en suspendant les organes dans leur position habituelle. La chirurgie du POP peut transformer la vie des femmes d’une manière significative. Mais les experts sont divisés sur l'utilité et les risques potentiels des différents traitements utilisés avant, pendant ou après une chirurgie du prolapsus. Ces traitements visent à réduire le taux de complications éventuelles ou à améliorer les résultats de la chirurgie de réparation du prolapsus.

Des complications peuvent survenir pendant l'opération (par exemple, des lésions de l'intestin) et après (par exemple, une infection urinaire). Nous avons voulu déterminer quels traitements avant, pendant ou après la chirurgie du POP peuvent réduire ces complications.

La chirurgie du POP répare idéalement le prolapsus et améliore les symptômes. Nous voulions également déterminer quels traitements permettent le mieux d'atteindre cet objectif.

Nous avons recherché des études comparant la chirurgie du prolapsus avec ou sans traitements entrepris avant, pendant ou après l'opération, pour des femmes âgées de 18 ans et plus. Nous avons comparé et synthétisé les résultats des études, et évalué notre niveau de confiance dans les données probantes en fonction de facteurs comme les méthodes utilisées et la taille des études.

Nous avons trouvé 49 études portant sur 5 657 femmes, réalisées dans 16 pays. Ils ont évalué 19 types de traitement différents, que nous avons regroupés en 12 comparaisons principales pour analyse. Les études n’ont pas rapporté un grand nombre des critères de jugement pertinents. Dans l'ensemble, les données probantes sont insuffisantes pour recommander fortement un traitement, quel qu'il soit.

Entraînement des muscles du plancher pelvien (EMPP)

EMPP vise à renforcer les muscles du plancher pelvien et à augmenter le soutien apporté aux organes descendants. Il se peut qu'il n'y ait que peu ou pas de différence entre les femmes qui ont pratiqué EMPP avant l'opération et celles qui ne l'ont pas fait en ce qui concerne la prise de conscience de leur prolapsus : si 20 % des femmes sont conscientes de leur prolapsus après une opération sans EMPP, 13 à 31 % peuvent en être conscientes après une opération avec EMPP. De même, il se peut qu'il n'y ait que peu ou pas de différence concernant le besoin d'une nouvelle intervention chirurgicale, la probabilité d'une récidive du prolapsus et la qualité de vie rapportée par les femmes, avec ou sans EMPP.

Cathéter à demeure

Après une intervention chirurgicale pour POP, les femmes sont temporairement munies d'une sonde urinaire : un tube souple et flexible placé dans la vessie pour drainer l'urine. Deux études ont comparé les effets du retrait du cathéter à 24 heures par rapport à plus tard (1 étude à 48 heures après l'opération ; 1 étude à 4 jours après). Les femmes dont le cathéter est resté en place pendant plus de 24 heures peuvent voir leur risque d'infection urinaire augmenter considérablement : si 4 % des femmes ont une infection urinaire lorsque le cathéter est retiré 24 heures après l'opération, 12 % à 47 % peuvent avoir une infection urinaire lorsque le cathéter est retiré 24 heures après l'opération. De même, la présence d'un cathéter pendant plus de 24 heures augmente probablement la durée du séjour à l'hôpital et peut entraîner une forte augmentation du nombre total de jours avec un cathéter en place. Aucune des deux études n'a mesuré nos critères de jugement principaux.

Autres comparaisons de traitements

Les 35 études restantes ont comparé les effets de la chirurgie du prolapsus avec ou sans un large éventail de traitements, notamment :

- la préparation intestinale (vidange des intestins du patient avant l'intervention chirurgicale) ;
- un antidouleur à action courte par rapport à action prolongée ;
- des vasoconstricteurs (médicaments qui rétrécissent les vaisseaux sanguins au niveau du site opératoire) ;
- les traitements antiseptiques vaginaux ;
- des suppléments de canneberges (pour la prévention des infections urinaires) ;
- œstrogènes vaginaux (utilisés pour optimiser la santé vaginale avant une intervention chirurgicale).

En général, les études n'ont trouvé que peu ou pas de différence dans les critères d’évaluation entre les deux groupes pour tous ces traitements.

Les données probantes solides concernant les traitements du POP avant, pendant ou après l'opération sont limitées, car la plupart des femmes, ainsi que les chercheurs et les médecins, savaient quel traitement était administré. Cela a pu affecter la manière dont les résultats ont été rapportés ou mesurés. En outre, de nombreuses études n’ont pas rapporté les critères d’évaluation qui nous intéressaient.

Cette revue met à jour notre revue précédente. Les données probantes sont à jour jusqu'en avril 2024.

• Le test Xpert Ultra réalisé sur des échantillons d’expectorations (mucus craché par les poumons), d’aspiration gastrique (mucus et salive aspirés de l’estomac) et de selles (matière fécale) permet de détecter avec précision la tuberculose pulmonaire chez les enfants.

• Le risque de ne pas diagnostiquer la tuberculose pulmonaire est présent, mais le risque de diagnostiquer à tort un enfant comme atteint de tuberculose pulmonaire est faible.

En 2023, on estime que 1,3 million d’enfants ont été atteints de tuberculose, une maladie causée par la bactérie Mycobacterium tuberculosis . Ne pas identifier à temps la tuberculose (résultats faussement négatifs) peut entraîner un retard de diagnostic, une maladie grave et la mort. Un diagnostic incorrect de la tuberculose (résultats faussement positifs) peut entraîner un traitement inutile.

Évaluer la précision du Xpert Ultra pour le diagnostic de la tuberculose affectant les poumons (tuberculose pulmonaire), le système nerveux central et le cerveau (méningite tuberculeuse) ainsi que les ganglions lymphatiques, et pour détecter la résistance à la rifampicine (un antibiotique utilisé pour traiter la tuberculose), chez les enfants de moins de 10 ans qui présentent des symptômes de tuberculose.

Xpert Ultra détecte simultanément le Mycobacterium tuberculosis et la résistance à la rifampicine. Pour la détection de Mycobacterium tuberculosis , nous avons évalué les résultats en fonction de deux critères : la culture (une méthode utilisée pour cultiver le germe) et une définition composite de la maladie fondée sur les symptômes, la radiographie thoracique et la culture. Pour la détection de la résistance à la rifampicine, nous avons comparé les résultats aux tests de sensibilité aux médicaments ou au séquençage du génome (méthodes d’identification des mutations de résistance aux médicaments).

Nous avons inclus au total 23 études. La plupart des études portaient sur la tuberculose pulmonaire (21 études, 9 223 enfants). Trois études portaient sur la résistance à la rifampicine, trois sur la méningite tuberculeuse et deux sur la tuberculose ganglionnaire.

Pour une population (d’étude) de 1 000 enfants dont 100 sont atteints de tuberculose pulmonaire (d’après les résultats de culture) :

Dans les expectorations :

• 112 auraient un résultat Xpert Ultra positif, dont 75 seraient atteints de tuberculose pulmonaire (vrais positifs) et 37 ne le seraient pas (faux positifs).

• 888 auraient un résultat Xpert Ultra négatif, dont 863 ne seraient pas atteints de tuberculose pulmonaire (vrais négatifs) et 25 en seraient atteints (faux négatifs).

Dans les aspirations gastriques :

• 151 auraient un résultat Xpert Ultra positif, dont 70 seraient atteints de tuberculose pulmonaire (vrais positifs) et 81 ne le seraient pas (faux positifs).

• 849 auraient un résultat Xpert Ultra négatif, dont 819 ne seraient pas atteints de tuberculose pulmonaire (vrais négatifs) et 30 en seraient atteints (faux négatifs).

Dans les selles :

• 85 auraient un résultat Xpert Ultra positif, dont 68 seraient atteints de tuberculose pulmonaire (vrais positifs) et 17 ne le seraient pas (faux positifs).

• 915 auraient un résultat Xpert Ultra négatif, dont 883 ne seraient pas atteints de tuberculose pulmonaire (vrais négatifs) et 32 en seraient atteints (faux négatifs).

Dans les aspirations nasopharyngées :

• 68 auraient un résultat Xpert Ultra positif, dont 46 seraient atteints de tuberculose pulmonaire (vrais positifs) et 22 ne le seraient pas (faux positifs).

• 932 auraient un résultat Xpert Ultra négatif, dont 878 ne seraient pas atteints de tuberculose pulmonaire (vrais négatifs) et 54 en seraient atteints (faux négatifs).

Dans les trois études ayant porté sur la résistance à la rifampicine (chez 76 enfants), seuls deux enfants présentaient une résistance à la rifampicine.

Le pourcentage d’enfants atteints de méningite tuberculeuse détectée par le test Xpert Ultra était compris entre 67 % et 100 % (215 enfants au total, dont 13 avec une méningite tuberculeuse confirmée par culture) selon trois études. Xpert Ultra a confirmé 100 % des cas de tuberculose ganglionnaire confirmée par culture chez les enfants dans deux études (58 enfants au total, 21 avec une tuberculose ganglionnaire confirmée par culture).

Pour la tuberculose pulmonaire, nous avons une confiance modérée dans nos résultats. Nous avons inclus des études provenant de différents pays et utilisé deux standards de référence différents, bien qu'aucun des deux ne soit parfait. Nous accordons moins de confiance aux résultats relatifs à la résistance à la rifampicine, car seules trois études ont examiné cet aspect et seuls deux enfants ont montré une résistance à la rifampicine. Nous n'avons pas pu regrouper les résultats concernant la tuberculose ganglionnaire ou la méningite tuberculeuse provenant de différentes études, car peu d’études portaient sur ces types de tuberculose.

Cette revue s'applique aux enfants (âgés de la naissance à 9 ans), qu’ils soient porteurs du VIH ou non, présentant des signes ou symptômes de tuberculose pulmonaire, de méningite tuberculeuse ou de tuberculose ganglionnaire. Les résultats s'appliquent également aux enfants souffrant de malnutrition sévère et présentant des symptômes de tuberculose. Les résultats concernent principalement les enfants vivant dans des régions du monde où les taux de tuberculose ou la tuberculose associée au VIH sont élevés.

Les résultats suggèrent que chez les enfants âgés de moins de 10 ans, le test Xpert Ultra présente une précision modérée pour détecter la tuberculose pulmonaire dans les échantillons d’expectorations, d’aspiration gastrique et de selles. La précision dans les échantillons issus d’une aspiration nasopharyngée est plus faible.

Lors de l’utilisation du Xpert Ultra, le risque de ne pas diagnostiquer une tuberculose pulmonaire (confirmée par culture) reste présent, ce qui suggère que les cliniciens ne devraient pas se fier uniquement au test Xpert Ultra.

Cette revue met à jour notre revue précédente et inclut les données probantes publiées jusqu'au 6 octobre 2023.

• L'acupuncture comparée à l'acupuncture simulée peut avoir peu ou pas d'effet sur les taux de naissance vivante, de grossesses multiples (jumeaux, triplés, etc.), d'ovulation, de grossesses cliniques (confirmées par une échographie) ou de fausses couches chez des femmes atteintes du syndrome des ovaires polykystiques (SOPK). Les effets secondaires mineurs sont probablement plus fréquents avec l'acupuncture qu'avec l'acupuncture simulée.

• Les études actuelles ne fournissent pas de données probantes quant à l'amélioration des critères de jugement en matière de fertilité chez des femmes atteintes du syndrome des ovaires polykystiques, et d'autres études de haute qualité sont nécessaires.

• Les effets secondaires de l'acupuncture comprennent des vertiges, des nausées, des ecchymoses, des insomnies, des douleurs abdominales et des éruptions cutanées, qui doivent être pris en compte lors de l'évaluation des bénéfices et des risques potentiels.

Les femmes atteintes du syndrome des ovaires polykystiques développent de multiples kystes (sacs remplis de liquide) sur leurs ovaires (organes responsables de la production d'ovules). Ces femmes ont souvent des menstruations (règles) peu fréquentes ou très légères, des difficultés à concevoir (tomber enceinte) et une pilosité excessive, bien que certaines femmes ne ressentent aucun symptôme notable. Les traitements standards du syndrome des ovaires polykystiques incluent la prescription des médicaments, des changements de mode de vie et parfois une intervention chirurgicale.

Certaines données probantes suggèrent que l'acupuncture pourrait influencer l'ovulation (libération de l'ovule) en agissant sur les taux hormonaux. L'acupuncture est une médecine traditionnelle chinoise qui consiste à insérer de fines aiguilles dans des points spécifiques de la peau. Cependant, le mécanisme exact du fonctionnement de l'acupuncture sur le syndrome des ovaires polykystiques reste incertain.

Nous voulions savoir si l'acupuncture était plus efficace que l'acupuncture simulée, l'absence de traitement, les changements de mode de vie ou les médicaments prescrits sur ordonnance pour améliorer :

• les taux de naissances vivantes ;

• les taux de grossesses multiples (plus d'un enfant par grossesse) ;

• les taux d'ovulation ;

• des taux de grossesse clinique (grossesse confirmée par échographie) ;

• le rétablissement d’un cycle menstruel régulier ;

• les taux de fausses couches ; et

• les effets secondaires.

Nos deux principales populations d'intérêt étaient des femmes qui souhaitaient tomber enceintes et celles qui voulaient avoir une ovulation régulière et gérer les symptômes.

Nous avons recherché dans les bases de données médicales des études cliniques ayant réparti de manière aléatoire des femmes atteintes du syndrome des ovaires polykystiques dans l'un des deux groupes de traitement ou plus (acupuncture et un ou plusieurs comparateurs).

Cette revue a inclus neuf études portant sur 1 606 femmes. Les études ont comparé l'acupuncture à l’acupuncture simulée, à des séances de relaxation, au clomifène (un médicament utilisé pour induire l'ovulation) ou à Diane-35 (une pilule contraceptive orale combinée contenant de l'éthinylestradiol et de l'acétate de cyprotérone). Une étude a comparé l'électroacupuncture à basse fréquence (où de petits courants électriques passent à travers des aiguilles d'acupuncture) à l'exercice physique ou à l'absence de traitement.

Seule l'étude comparant l'acupuncture à l'acupuncture simulée a évalué les taux de naissances vivantes et de grossesses multiples. L'acupuncture comparée à l'acupuncture simulée peut avoir peu ou pas d'effet sur les taux de naissances vivantes, de grossesses multiples, d'ovulation, de grossesses cliniques ou de fausses couches. L'acupuncture pourrait réduire le nombre de jours entre les menstruations après 12 semaines par rapport à l'acupuncture simulée, mais les données probantes sont très incertaines. Les effets secondaires sont probablement plus fréquents avec l'acupuncture.

Nous ne sommes pas certains de l'effet de l'électroacupuncture à basse fréquence par rapport à l'exercice ou à l'absence d'intervention sur le rétablissement d’un cycle menstruel régulier ou sur les effets secondaires, car les données probantes sont très incertaines.

Nous ne sommes pas certains de l'effet de l'acupuncture comparé à la relaxation, sur les taux d'ovulation, car les données probantes sont très incertaines.

Nous ne sommes pas certains de l'effet de l'acupuncture par rapport au clomiphène sur le rétablissement des menstruations régulières ou sur les effets secondaires, car les données probantes sont très incertaines.

Nous ne sommes pas certains de l'effet de l'acupuncture comparativement à l’utilisation de Diane-35 sur les taux d'ovulation, les taux de grossesse clinique et le rétablissement des cycles menstruels réguliers, car les données probantes sont très incertaines.

Les effets secondaires enregistrés dans les groupes d'acupuncture comprenaient des vertiges, des nausées (sensation de malaise), des ecchymoses, des insomnies, des douleurs abdominales et des éruptions cutanées. Ces effets secondaires étaient généralement légers.

Nous avons peu confiance dans les données probantes parce que la plupart des études n'ont pas rapporté nos principaux critères de jugement d'intérêt et parce qu'il y avait peu d'études dans chaque comparaison.

Cette revue met à jour notre revue précédente. Les données probantes sont valables jusqu'en décembre 2024.

• La sédation par le propofol au lieu des sédatifs traditionnels pourrait améliorer le temps de récupération et la satisfaction de la patientèle qui subissent une coloscopie. La sédation au propofol n'a que peu ou pas d'effet sur le taux d'achèvement de la coloscopie ou sur les complications par rapport aux sédatifs traditionnels (opioïdes ou benzodiazépines, ou les deux). Les effets sur la durée de séjour et sur le score de douleur sont incertains.

• La sédation au propofol dirigée par un ou une non-anesthésiste pour une coloscopie pourrait réduire légèrement le temps de récupération, par rapport au propofol dirigé par un ou une anesthésiste. Cependant, il y a peu ou pas de différence entre les groupes en ce qui concerne le taux d'achèvement de la coloscopie, le score de douleur, la satisfaction de la patientèle et les événements respiratoires nécessitant une intervention.

• D'autres études sont nécessaires, avec un plus grand nombre de personnes et des rapports de haute qualité, pour parvenir à des conclusions plus solides sur les effets du propofol pour la sédation pendant la coloscopie par rapport aux sédatifs traditionnels, et en examinant les critères de jugement pour la sédation non guidée par l'anesthésiste, tels que les décès et les admissions à l'hôpital.

La coloscopie est une procédure courante utilisée pour diagnostiquer de nombreuses maladies du tube digestif. Un long tube flexible (coloscope) muni d'une petite caméra vidéo à son extrémité est inséré par l'anus dans le rectum et le gros intestin (côlon) afin de rechercher des maladies intestinales telles que des inflammations, des infections, des polypes ou des cancers. Outre l'utilisation du coloscope pour prendre des photos et des vidéos afin de faciliter le diagnostic, des échantillons de tissus (biopsies) peuvent également être prélevés au cours de la coloscopie. Dans certains cas, une ablation plus importante des tissus, y compris l'ablation de polypes ou même de cancers à un stade précoce, peut être effectuée au cours d'une coloscopie. Des médicaments sont souvent utilisés pour endormir la patientèle afin qu'elle puissent tolérer confortablement la procédure de coloscopie.

De nombreuses études ont comparé les différents médicaments sédatifs utilisés pour cette procédure et les personnes qui peuvent administrer ces médicaments en toute sécurité. Nous voulions connaître les effets de la sédation au propofol pour la coloscopie chez la patientèle adulte par rapport aux sédatifs traditionnels (opioïdes, benzodiazépines, ou les deux). Nous avons également examiné les effets de la sédation au propofol pour la patientèle adulte subissant une coloscopie administrée par des anesthésistes par rapport à celle administrée par des non-anesthésistes.

Nous avons recherché des études comparant le propofol aux sédatifs traditionnels pour la coloscopie, et celles comparant la sédation au propofol administrée par des anesthésistes par rapport à celle administrée par des non-anesthésistes. Nous avons comparé et résumé les résultats des études et évalué la fiabilité des données probantes en fonction de facteurs tels que les méthodes d'étude et les tailles des échantillons.

Nous avons identifié 30 études (représentant 12 036 personnes) comparant le propofol aux sédatifs traditionnels, et trois études (449 personnes) comparant le propofol administré par des anesthésistes à celui administré par des non-anesthésistes pour la coloscopie. Les études se sont déroulées entre 1993 et 2024.

La sédation au propofol pour les coloscopies pourrait améliorer le temps de récupération et la satisfaction de la patientèle. Les effets sur la durée de séjour à l’hôpital et sur les scores de douleur sont incertains. Les taux d'achèvement des coloscopies, de perforation colique (faire accidentellement un trou dans le côlon) et d'événements respiratoires (manque d'oxygène) entraînant une intervention médicale de la part d'un soignant n'étaient pas différents avec le propofol qu'avec les sédatifs traditionnels. La sédation au propofol dirigée par un ou une non-anesthésiste pour une coloscopie n'entraîne que peu ou pas de différence dans le taux d'achèvement de la coloscopie, le score de douleur, la satisfaction de la patientèle ou les événements respiratoires entraînant une intervention médicale par rapport à la sédation au propofol dirigée par l’anesthésiste, mais elle peut réduire légèrement le temps de récupération.

Pour la comparaison entre le propofol et les sédatifs traditionnels au cours de la coloscopie, notre confiance dans les données probantes est faible en raison de problèmes dans la manière dont les critères de jugement étaient rapportés dans les études, qui auraient pu influencer les résultats. Pour la comparaison entre la sédation administrée par l’anesthésiste et la sédation administrée par un ou une non-anesthésiste, notre confiance dans les données probantes allait d'élevée à faible ; lorsque notre confiance était limitée, il y avait très peu d'études, et elles ne rapportaient pas tous les critères de jugement d'intérêt.

Les données probantes sont à jour jusqu’en février 2024.

• Nous n'avons constaté que peu ou pas de différence dans le nombre de femmes développant une pré-éclampsie lorsqu'elles recevaient du calcium pendant leur grossesse, et nous sommes incertains quant aux critères de jugement pour les mères et les bébés.

• La plupart des participantes ont commencé à prendre du calcium au milieu des trois mois de grossesse. Cette revue ne contient donc pas d'informations sur l'efficacité d'une supplémentation en calcium en tout début de grossesse. Nous ne disposons pas d'informations sur les femmes qui consomment suffisamment de calcium par rapport à celles qui n'en consomment pas, ni sur celles qui présentent un risque élevé par rapport à celles qui présentent un risque faible de pré-éclampsie.

• Nous avons trouvé des données probantes en analysant uniquement les études de grande envergure, portant sur plus de 500 femmes. Il est peu probable que des recherches supplémentaires modifient les données probantes actuelles. Par conséquent, à l'avenir, la recherche pourrait se concentrer sur d'autres moyens de prévenir les troubles de la tension artérielle pendant la grossesse.

L'hypertension artérielle pendant la grossesse est l'une des principales causes de mortalité et de maladies graves chez les mères et les bébés. La pré-éclampsie est la complication la plus grave. Elle affecte le placenta et peut toucher d'autres organes, tels que les reins, le foie et le cerveau. Il n'existe actuellement aucun traitement contre la pré-éclampsie, à part l'accouchement.

Certaines données probantes suggèrent que le calcium peut abaisser la tension artérielle chez les personnes dont la tension artérielle est normale et chez les femmes ayant déjà souffert de pré-éclampsie, mais d'autres données ne vont pas dans ce sens. Cependant, le calcium est facilement disponible, bon marché et probablement sans danger pour les mères et les bébés. Les comprimés de calcium sont pris par voie orale (avalés). Si le calcium peut prévenir la pré-éclampsie, il pourrait réduire les décès et les maladies graves chez les mères et les bébés.

Nous voulions savoir si le calcium est efficace pour prévenir la pré-éclampsie et d'autres troubles de l'hypertension artérielle lorsqu'il est pris pendant la grossesse, et s'il provoque des effets indésirables. Nous souhaitions également savoir si le calcium réduit le nombre de bébés qui meurent pendant ou peu après la naissance, le nombre de mères et de bébés qui meurent ou tombent malades, et le nombre de bébés nés prématurément.

Nous avons recherché des études portant sur les suppléments de calcium pendant la grossesse. Nous avons utilisé une liste de vérification pour nous assurer de n’inclure que des études fiables. Nous avons porté un jugement sur la qualité des études avant de comparer et de résumer leurs résultats. Enfin, nous avons évalué notre confiance dans les résultats.

Nous avons trouvé 10 études portant sur 37 504 femmes qui ont examiné les effets d'une supplémentation en calcium parallèlement aux soins standards. Huit études ont comparé la supplémentation en calcium à un placebo (un traitement factice), et deux ont comparé une supplémentation en calcium à faible dose (500 mg par jour) à une supplémentation en calcium à forte dose (1 500 mg par jour). Les études ont été menées dans le monde entier, dans des pays à hauts et à faibles revenus. Certaines femmes participant aux études avaient un apport suffisant en calcium dans leur alimentation, d'autres non. Certaines femmes présentaient un risque élevé de pré-éclampsie, d'autres non.

Le calcium comparé au placebo (8 études, 15 504 femmes)
Les données probantes issues de 6 études (15 364 femmes) ont montré que le calcium pourrait faire peu ou pas de différence par rapport au placebo en ce qui concerne la pré-éclampsie. Cependant, lorsque nous avons analysé uniquement les grandes études portant sur plus de 500 femmes (4 études, 14 730 femmes), nous avons trouvé des données probantes confirmant que le calcium ne fait que peu ou pas de différence par rapport au placebo en ce qui concerne la pré-éclampsie.

Le calcium n'entraîne probablement qu'une différence minime, voire nulle, dans le risque global de décès de la mère ou de complications sévères de la pré-éclampsie. Il pourrait n'y avoir que peu ou pas de différence dans le décès du bébé pendant la grossesse et au début de la vie.

Nous sommes très incertains quant à l'effet du calcium sur le risque de décès des mères, sur la naissance avant 37 semaines et sur les effets indésirables.

Une faible dose de calcium par rapport à une forte dose (2 études, 22 000 femmes)
Une dose plus faible de calcium pourrait n'avoir que peu ou pas d'effet sur la pré-éclampsie par rapport à une dose plus élevée. Nous sommes très incertains quant à l'effet d'une faible dose de calcium sur le décès des mères par rapport à une dose plus élevée. La prise d'une dose plus faible ne change rien à la perte du bébé pendant la grossesse et au début de la vie, et entraîne probablement peu ou pas de différence quant à l'accouchement avant 37 semaines.

Comme la plupart des participantes ont commencé à prendre du calcium au milieu des trois mois de grossesse, nous ne disposons pas dans cette revue d'informations sur l'efficacité d'une supplémentation en calcium en tout début de grossesse. Il en va de même pour les femmes vivant dans des régions où l’apport alimentaire en calcium est suffisant par rapport à celles où il ne l’est pas, ainsi que pour celles qui ont un risque élevé par rapport à celles qui ont un risque faible de développer une pré-éclampsie.

Les données probantes sont à jour jusqu'en janvier 2025.

• Nous avons constaté que si certaines méthodes peuvent être plus efficaces que d'autres pour prévenir l'échec du traitement et la nécessité de réinsérer une sonde respiratoire dans la trachée, les données probantes sont très incertaines.

• Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour intégrer des lignes directrices strictes dans les plans d'étude, tout en comparant également les différentes méthodes utilisant les mêmes pressions, tout en y incluant davantage de grands prématurés nés avant 28 semaines de grossesse.

Les bébés prématurés ont souvent besoin d'aide pour respirer car leurs poumons ne sont pas complètement développés. L'assistance respiratoire nasale (par le nez) aide les prématurés à respirer sans qu'il soit nécessaire de placer des sondes respiratoires dans la trachée. Elle comprend plusieurs méthodes d'administration d'air ou d'oxygène par le nez ou la bouche afin de maintenir les poumons ouverts et de favoriser la respiration.

Nous avons comparé sept méthodes différentes d'assistance respiratoire nasale afin de déterminer lesquelles permettaient le mieux d'éviter l'échec du traitement (lorsque la respiration du bébé s'aggrave et qu'une aide supplémentaire, telle que l’utilisation de plus d'oxygène ou d’une sonde respiratoire, est nécessaire), la nécessité d'une intubation (mise en place d'une sonde respiratoire) et de réduire la gravité des problèmes pulmonaires durables chez des bébés prématurés.

Nous avons examiné des études comparant différentes combinaisons de débits, de pressions et de durées utilisées pour soutenir la respiration chez les bébés prématurés.

Nous avons trouvé 61 études (7 554 bébés prématurés).

La ventilation nasale à pression positive intermittente (utilisant deux niveaux de pression avec de brèves bouffées d'air) ou la ventilation oscillatoire non invasive à haute fréquence (délivrant des respirations rapides et minuscules) peuvent réduire le risque d'échec du traitement par rapport à la pression positive continue nasale (un flux d'air constant) ou aux canules nasales à haut débit (air administré par de petits tubes nasaux à des débits plus élevés). De plus, la ventilation nasale à pression positive intermittente ou la ventilation oscillatoire à haute fréquence non invasive peuvent prévenir la nécessité d'une sonde respiratoire comparativement à la pression positive continue nasale ou à la canule nasale à haut débit. Il n'y avait pas de différence de risques de développer des problèmes pulmonaires modérés à sévères de longue durée.

Ces résultats étaient similaires chez les bébés nés à 28 semaines de grossesse ou après, mais il n'y avait pas de différences chez les bébés nés avant 28 semaines de grossesse, bien que les données concernant ce groupe de bébés soient peu nombreuses.

Les données probantes sont limitées pour les grands prématurés nés avant 28 semaines de grossesse. Les études varient également dans la manière dont elles comparent les différentes méthodes, notamment en ce qui concerne les niveaux de pression des voies respiratoires. Cela aurait pu influencer les résultats. Enfin, nous n'avons que peu ou pas confiance dans les résultats en raison de divers problèmes liés à la manière dont les études ont été menées.

Les données probantes sont à jour jusqu'en janvier 2024.

- Un nouveau-né sur 20 à 30 reçoit de l'assistance pour commencer à bien respirer après la naissance. L'insufflation prolongée consiste à donner au bébé une respiration longue et régulière, qui dure généralement 10 à 15 secondes, pour essayer de l'aider à commencer à respirer normalement.

- Comparée à la réanimation standard intermittente (qui consiste à gonfler les poumons du bébé de manière répétée pendant moins d'une seconde), l'administration d'une première grande bouffée d'air plus longue pourrait ne faire que peu ou pas de différence quant au nombre de bébés qui meurent dans la salle d'accouchement ou avant leur sortie de l'hôpital.

- L’insufflation prolongée pourrait réduire le besoin de recourir à une assistance respiratoire par machine (ventilation mécanique) chez les nouveau-nés, comparativement à l’insufflation standard.

À la naissance, les poumons sont remplis d’un liquide qui doit être remplacé par de l'air pour que les bébés puissent respirer de façon adéquate. Certains bébés - surtout s'ils sont nés trop tôt (prématurés) - ont des difficultés à établir une respiration normale à la naissance. Un bébé sur 20 à 30 bénéficie d'une réanimation, c'est-à-dire d'une assistance pour commencer à respirer par lui-même.

Différents dispositifs sont utilisés pour aider les nouveau-nés à commencer à respirer normalement. Certains de ces appareils permettent aux soignants de pratiquer des insufflations prolongées. L'insufflation prolongée consiste à administrer au nouveau-né une première bouffée d’air longue et continue, durant généralement entre 10 et 15 secondes, afin d’aider à remplir les poumons d’air et à évacuer le liquide présent dans ceux-ci. Cela pourrait permettre à un nouveau-né de commencer plus facilement à respirer par lui-même. Ces insufflations prolongées pourraient être plus efficaces que la « réanimation intermittente standard », qui consiste à administrer au bébé, à l’aide d’un masque, de courtes respirations douces, une par une, pour aider à gonfler les poumons. Chaque respiration dure généralement moins d'une seconde.

Nous voulions savoir si une insufflation prolongée (d'une durée supérieure à 1 seconde) était plus efficace qu'une insufflation standard (d'une durée inférieure ou égale à 1 seconde) pour améliorer la survie et les autres résultats importants chez les nouveau-nés qui reçoivent une réanimation à la naissance.

Nous avons recherché des études comparant l'insufflation prolongée à l'insufflation standard chez les bébés ayant des difficultés à établir une respiration efficace à la naissance. Nous avons comparé et synthétisé les résultats des études, et évalué notre niveau de confiance dans les données probantes en fonction de facteurs comme les méthodes utilisées et la taille des études.

Nous avons trouvé 14 études portant sur 1 766 nourrissons. Dans toutes les études, les bébés étaient nés avant terme (entre 23 et 36 semaines d'âge gestationnel). L’insufflation prolongée a duré entre 15 et 20 secondes. Dans la plupart des études, les bébés ont bénéficié d'une ou plusieurs insufflations prolongées supplémentaires s'ils ne réagissaient pas bien à la première insufflation (par exemple, s'ils présentaient un faible rythme cardiaque persistant). Nous avons analysé deux études séparément car, en plus des insufflations prolongées ou standards, les professionnels de santé traitaient les bébés avec des compressions thoraciques, une étape supplémentaire qui pourrait les aider à commencer à respirer normalement.

Comparée à l’insufflation standard, l’insufflation prolongée sans compressions thoraciques pourrait entraîner peu ou pas de différence quant au nombre de nouveau-nés qui :
• décèdent en salle d’accouchement ;
• décèdent avant leur sortie de l’hôpital ;
• développent une maladie pulmonaire chronique (une forme de lésion pulmonaire) ;
• présentent un pneumothorax (une fuite d’air dans la poitrine) ; ou
• souffrent d’une hémorragie intraventriculaire sévère (saignement dans les espaces remplis de liquide du cerveau).

Par rapport à l'insufflation standard, l'insufflation prolongée des poumons pourrait réduire la nécessité de placer les nouveau-nés sous une machine respiratoire (ventilation mécanique).

Sur la base des preuves actuelles, nous ne pouvons pas exclure l’existence de différences faibles à modérées entre les deux traitements concernant ces résultats.

Nous avons peu confiance dans les données probantes car certaines études auraient pu être mieux planifiées. Les parents des bébés, les soignants de la salle d'accouchement et les autres membres du personnel participant aux études savaient quel traitement était administré aux bébés. Toutes les études n'ont pas fourni de données sur tout ce qui nous intéressait. En outre, seules quelques études ont exploré cette approche de traitement, et relativement peu de bébés ont été inclus dans ces études.

Les données probantes sont à jour jusqu'en avril 2024.

• Des données probantes limitées provenant de trois petites études n'ont révélé aucun risque grave pour la santé à court terme lié aux sachets de nicotine orale chez les fumeurs.

• Nous ne savons pas si les sachets de nicotine orale aident les gens à arrêter de fumer par rapport aux instructions de fumer comme d'habitude ou à l'absence de soutien pour arrêter de fumer.

• De futures recherches sont nécessaires, notamment en comparant les sachets de nicotine orale à d'autres traitements actifs (par exemple, les traitements nicotiniques de substitution et les e-cigarettes).

Les sachets de nicotine orale sont des sachets pré-dosés contenant de la nicotine, vendus en différents arômes et dosages de nicotine. Leur aspect et leur utilisation sont similaires à ceux du snus. Le snus est une forme de tabac sans fumée placée entre la gencive et la lèvre, populaire dans les pays nordiques, mais dont la vente est interdite au Royaume-Uni et dans les pays de l'Union européenne, à l'exception de la Suède. Contrairement au snus, les sachets de nicotine ne contiennent pas de feuilles de tabac. À l'instar des e-cigarettes à la nicotine et des traitements nicotiniques de substitution (telles que les patchs et les gommes à la nicotine), les sachets de nicotine orale pourraient aider les personnes à arrêter les formes nocives de consommation de produits à base de tabac ou de nicotine, en les remplaçant par un produit qui ne contient pas de feuilles de tabac et qui, contrairement aux e-cigarettes, n'implique pas l'inhalation de vapeur dans les poumons.

Les marques courantes de sachets de nicotine orale sont Zyn, Velo et Nordic Spirit.

Nous voulions savoir si les sachets de nicotine orale pouvaient aider les gens à arrêter de fumer, de vapoter de la nicotine ou d’autre formes de consommation de tabac. Nous voulions également savoir si les sachets de nicotine orale provoquaient des effets indésirables lorsqu'ils étaient utilisés à cette fin.

Nous avons recherché des études dans lesquelles des personnes qui fumaient, vapotaient ou utilisaient d'autres produits à base de tabac recevaient des sachets de nicotine orale pour arrêter de fumer. Nous avons inclus les études qui suivaient la consommation de tabac ou le vapotage pendant au moins quatre semaines ou qui examinaient les effets indésirables ou les changements chimiques dans le sang, l'haleine ou l'urine pendant au moins une semaine.

Nous avons trouvé quatre études incluant un total de 284 personnes qui étaient fumeuses au début de l'étude. Les études ont été menées entre 2006 et 2023, et parmi celles qui ont rapporté l’ethnicité, elles ont été menées dans des populations majoritairement blanches. L'âge moyen dans les études était compris entre 34 et 50 ans. Le nombre moyen de cigarettes fumées par les participants au début de l'étude se situait entre 14 et 23 par jour. L'étude la plus longue a duré huit semaines. Trois études ont été financées de manière indépendante et une a été financée par un industriel fabricant de tabac.

Sur la base de deux petites études, il n'était pas clair si l'utilisation de sachets de nicotine aidait plus de personnes à arrêter de fumer par rapport aux instructions de fumer comme d'habitude ou à l'absence de soutien pour arrêter, et il pourrait y avoir des taux d'abandon plus faibles chez ceux qui utilisent des sachets de nicotine par rapport à ceux qui vapotent de la nicotine (e-cigarette).

Aucun risque grave pour la santé n'est apparu dans les trois études qui ont rapporté cette information. On ne sait donc pas si l'utilisation de sachets de nicotine influe sur les risques de subir un effet indésirable grave.

Nous avons également examiné certains produits chimiques mesurés dans le sang, l'haleine ou l'urine, qui peuvent signaler des expositions à des substances dangereuses. Le tabagisme expose l'organisme à des substances chimiques cancérigènes. Le NNAL (4-(méthylnitrosamino)-1-(3-pyridyl)-1-butanol), une substance chimique formée lorsque ces produits chimiques cancérigènes pénètrent dans l'organisme, mesure l'exposition aux ingrédients nocifs de la fumée de tabac. Une petite étude a rapporté des niveaux plus faibles de NNAL chez les personnes utilisant des sachets de nicotine orale par rapport à celles ne recevant pas de traitement spécifique pour arrêter de fumer. Les données probantes combinées de deux études ne suggèrent aucune différence dans les niveaux de NNAL entre les personnes recevant des sachets de nicotine à dose élevée et celles recevant des sachets der nicotine à dose plus faible. Le monoxyde de carbone est un gaz toxique présent dans la fumée de tabac. Lorsque le monoxyde de carbone se lie à l'hémoglobine du sang, il forme une substance appelée carboxyhémoglobine. La carboxyhémoglobine mesure, dans le sang, la quantité de monoxyde de carbone à laquelle une personne a été exposée. Une étude a mis en évidence des taux de carboxyhémoglobine plus faibles chez les personnes utilisant des sachets de nicotine orale que chez celles qui continuaient à fumer. En comparant des sachets de nicotine plus fortement dosés à des sachets faiblement dosés, la même étude a constaté des taux de carboxyhémoglobine très légèrement inférieurs dans le groupe le plus fortement dosé.

Le niveau de confiance dans les données probantes est faible, voire très faible, car les études étaient de taille relativement petites et il n'y avait pas assez d'études pour être certain des résultats. De plus, certaines études présentaient des problèmes liés à leur conception, ce qui pourrait affecter leurs résultats. De nombreuses études sont en cours et nous prévoyons d'actualiser cette revue lorsque leurs résultats seront disponibles.

Les données probantes sont à jour jusqu'en janvier 2025.

La vaccination contre le papillomavirus :

- réduit l'incidence du cancer du col de l'utérus d'environ 80 % chez les personnes vaccinées avant 16 ans ;

- réduit l'incidence des lésions précancéreuses de haut grade du col de l'utérus, ainsi que des verrues ano-génitales (papillomes) ;

- n'est pas associée à une augmentation du risque d'effets secondaires à long terme ou d'infertilité ;

- est plus efficace lorsqu'elle est administrée avant 16 ans, avant le début de l'activité sexuelle.

Le papillomavirus humain (HPV) se transmet par contact sexuel, notamment par voie vaginale, anale ou orale. Il existe de nombreux types de HPV. Certains types sont inoffensifs, mais d'autres peuvent provoquer un cancer. Le cancer du col de l'utérus est le type de cancer le plus courant que le HPV peut provoquer, mais il peut également causer des cancers du vagin, de la vulve, du pénis, de l'anus, de la tête et du cou, ainsi que des verrues ano-génitales (une infection sexuellement transmissible causée par certains types de papillomavirus humains). À partir de l'infection par le HPV, le cancer du col de l'utérus met généralement plus de 10 ans à se développer, et d'autres cancers prennent plus de temps.

Chez les jeunes de tous genres, les vaccins contre le HPV visent à prévenir l'infection par le HPV, qui peut parfois provoquer un cancer et des verrues ano-génitales. Les vaccins contre le papillomavirus ne sont pas efficaces chez les personnes qui ont déjà été exposées au HPV. C'est pourquoi la plupart des programmes de vaccination visent à offrir le vaccin aux jeunes avant qu'ils ne deviennent sexuellement actifs.

Nous voulions davantage d'informations sur les questions concernant des effets à long terme et des événements rares qui ne peuvent pas être étudiés dans des essais contrôlés randomisés (études dans lesquelles les personnes sont assignées de manière aléatoire à deux groupes de traitement ou plus) :

- Quels sont les effets de l'introduction de la vaccination contre le papillomavirus sur les taux communautaires de cancer du col de l'utérus, du vagin, de la vulve, de l'anus et du pénis, et sur les stades précancéreux de la maladie au cours du développement du cancer ?

- Quels sont les effets de l'introduction de la vaccination contre le HPV sur le nombre de personnes qui développent des verrues ano-génitales et sur le nombre de personnes qui suivent un traitement pour une maladie liée à le HPV ?

Nous voulions également savoir si les vaccins contre le HPV étaient associés à des risques, en particulier ceux les plus fréquemment discutés sur les réseaux sociaux.

Nous avons recherché des études évaluant l'impact de la vaccination contre le HPV sur les niveaux de population du cancer du col de l'utérus et d'autres cancers, les lésions précancéreuses de haut grade (changements cellulaires anormaux à haut risque qui se produisent après une infection persistante à HPV et qui peuvent se transformer en cancer s'ils ne sont pas traités), les verrues ano-génitales, les taux de traitement, les infections à HPV et les événements indésirables (non souhaités ou nocifs). Il s'agit notamment d'études suivant des groupes de personnes après avoir reçu la vaccination contre le HPV et d'études observant l'évolution de ces maladies après l'introduction de la vaccination contre le HPV au niveau national.

Nous avons également effectué des recherches sur les réseaux sociaux (WebMD et X (anciennement Twitter)) à la recherche d'événements indésirables fréquemment mentionnés liés à la vaccination contre le HPV. Nous avons recherché et inclus des études évaluant l'impact de la vaccination contre le HPV sur ces événements.

Nous avons trouvé 225 études répondant à ces critères, provenant du monde entier et portant sur les bénéfices et risques de la vaccination contre le HPV, incluant plus de 132 millions de personnes.

La vaccination contre le HPV réduit probablement l'incidence du cancer du col de l'utérus d'environ 80 % chez les personnes vaccinées avant 16 ans. Cette réduction est plus faible pour les personnes vaccinées plus tard.

La vaccination contre le HPV réduit probablement l'incidence des lésions précancéreuses de haut grade du col de l'utérus (CIN3+, CIN3, CIN2+ et CIN2), ainsi que des verrues ano-génitales. Là encore, les réductions sont plus importantes chez les personnes qui ont reçu le vaccin contre le HPV avant 16 ans.

Les données probantes étaient plus faibles en ce qui concerne l'effet de la vaccination contre le HPV sur des maladies rares qui mettent beaucoup plus de temps à se développer, telles que l'adénocarcinome in situ, d'autres lésions précancéreuses et d'autres cancers liés au HPV (par exemple le cancer du vagin, de la vulve, de l'anus et du pénis). Nous avons identifié moins d'études sur ces résultats.

Pour la plupart des événements indésirables spécifiques que nous avons examinés, notamment le syndrome de tachycardie orthostatique posturale, le syndrome de fatigue chronique/l'encéphalomyélite myalgique, la paralysie, le syndrome douloureux régional complexe, le syndrome de Guillain-Barré et l'infertilité, il existe des données probantes d’un niveau de confiance modéré indiquant que la vaccination contre le HPV n'augmente probablement pas le risque de développer ces événements. La vaccination contre le HPV n’augmentait pas non plus l’activité sexuelle.

La vaccination contre le HPV semble également réduire les taux de traitements associés aux maladies associées à le HPV, augmenter la fréquentation des programmes de dépistage du cancer du col de l'utérus et réduire les infections par le HPV.

Nous sommes modérément confiants dans nos résultats pour le cancer du col de l'utérus, les maladies cervicales de haut grade, les verrues ano-génitales et les risques spécifiques. Toutefois, des études de meilleure qualité et de plus grande envergure pourraient donner des résultats plus fiables et plus précis sur le degré de protection.

Les données probantes sont à jour jusqu'en septembre 2024.

- Chez les femmes et les jeunes filles âgées de 15 à 25 ans vaccinées contre le papillomavirus humain (HPV) avec Cervarix, Gardasil ou Gardasil-9, par rapport à celles qui n'ont pas été vaccinées contre le HPV, on a constaté une légère réduction des lésions précancéreuses de haut grade du col de l'utérus (cellules d'apparence anormale qui peuvent devenir cancéreuses si elles ne sont pas traitées) au bout de quatre à six ans. Chez les personnes vaccinées avec Gardasil ou Gardasil-9 par rapport à celles qui n'ont pas été vaccinées, on a constaté une légère réduction des lésions précancéreuses de la vulve et du vagin au bout de quatre ans. La vaccination contre le HPV a réduit le risque de verrues ano-génitales et la nécessité d'un traitement pour les maladies liées au HPV. Aucune étude n'a duré suffisamment longtemps pour rendre compte de l'apparition de cancers.

- Une certaine douleur et un gonflement au point d'injection sont fréquents après la vaccination contre le papillomavirus, mais nous n'avons pas constaté d'effets indésirables graves.

- La plupart des études ont porté sur des personnes âgées de 15 ans et plus, qui sont plus susceptibles d'avoir été exposées à l'infection et donc moins susceptibles de bénéficier de la vaccination. Les essais étaient trop courts pour mesurer les critères de jugement à long terme, comme le développement d'un cancer.

L’infection par le papillomavirus est une situation courante. Il se transmet entre personnes par contact étroit, notamment lors de rapports sexuels vaginaux, anaux ou oraux. Il existe de nombreux types de HPV. Certains types peuvent provoquer un cancer. Le cancer du col de l'utérus est le type le plus courant, mais il peut également provoquer des cancers du vagin, de la vulve, du pénis, de l'anus, de la tête et du cou, ainsi que des verrues ano-génitaux (papillomes), de sorte que le HPV peut toucher aussi bien les hommes que les femmes. Le cancer du col de l'utérus met généralement plus de 10 ans à se développer après l'infection initiale. D'autres cancers liés au HPV se développent plus lentement.

Les vaccins contre le papillomavirus visent à prévenir les types d'infections à papillomavirus qui provoquent parfois des cancers et des verrues ano-génitales. Les vaccins contre le papillomavirus ne sont pas aussi efficaces chez les personnes qui ont déjà été exposées au virus, c'est pourquoi la plupart des programmes de vaccination s'adressent aux jeunes avant qu'ils ne deviennent sexuellement actifs.

Nous voulions savoir si les vaccins contre le papillomavirus pouvaient :

- prévenir les cancers et les lésions précancéreuses (cellules d'apparence anormale qui peuvent devenir cancéreuses si elles ne sont pas traitées) ;

- réduire la nécessité de traiter les maladies liées au HPV ;

- prévenir les verrues ano-génitales ; et

- ne pas entraîner d'effets indésirables.

Nous avons recherché des études qui comparaient :

- un vaccin contre le HPV accompagné soit d'un placebo (vaccin factice), soit d'un vaccin sans HPV, soit d'aucun vaccin ; ou

- différents vaccins contre le papillomavirus ou nombre différent de doses de vaccins contre le papillomavirus.

Nous avons comparé et résumé les résultats et évalué notre confiance dans les données probantes sur la base de facteurs tels que les méthodes et la taille des études. Nous avons été soutenus par un groupe consultatif indépendant, composé notamment d’usagers de santé.

Nous avons trouvé 60 études portant sur 157 414 personnes. L'étude la plus importante a porté sur 34 412 personnes et la plus petite sur 11 personnes. Elles ont été suivies de 4 jours à 11 ans. Des études ont été menées dans le monde entier. La plupart ont duré 12 mois. Les entreprises pharmaceutiques ont financé 44 des études.

- Les études n'étaient pas assez longues pour nous renseigner directement sur la prévention des cancers et se concentraient sur des résultats à plus court terme.

- Chez les femmes et les jeunes filles âgées de 15 à 25 ans, Cervarix et Gardasil ont permis de réduire à court terme toutes les lésions pré-cancéreuses du col de l'utérus de haut grade (CIN2+). Chez les femmes de plus de 25 ans, il n'y avait que peu ou pas de différence.

- Chez les personnes âgées de 15 à 25 ans, il n'y avait que peu ou pas de différence à court terme en ce qui concerne les lésions pré-cancéreuses de haut grade de l'anus ou du pénis. Les vaccins Gardasil et Gardasil-9 ont réduit les lésions pré-cancéreuses vaginales ou vulvaires de haut grade dans ce groupe de personnes.

- La vaccination contre le HPV a réduit le risque de verrues ano-génitales et le nombre de personnes âgées de 15 à 25 ans nécessitant un traitement pour un éventuel cancer lié au HPV à un stade précoce.

- Des douleurs et des gonflements locaux sont fréquents après tous les vaccins contre le papillomavirus, mais il n'y a pas d'effets indésirables graves. Nous ne savons pas s'il existe des différences de risques entre les différents vaccins.

Nous nous sommes interrogés sur la manière dont certaines études ont été menées, ce qui pourrait avoir une incidence sur certains résultats. Nous avons une confiance modérée dans les données probantes concernant les effets indésirables graves, le traitement des maladies liées au HPV, les lésions pré-cancéreuses du col de l'utérus, du vagin et de la vulve, et les verrues ano-génitales. Nous sommes moins confiants dans les données probantes concernant le cancer et le pré-cancer du pénis et de l'anus parce qu'il y avait peu de cas, parce que les études étaient trop courtes pour mesurer le cancer et parce que les personnes participant aux études étaient plus âgées que les personnes qui reçoivent les vaccins.

De nombreuses études ont été financées par l'industrie, mais nous n'avons pas trouvé de différences par rapport aux études financées par des sources indépendantes.

Les données probantes sont valables jusqu'au 18 septembre 2024.

La plupart des gens dans le monde ont un ou plusieurs épisodes de rhume chaque année. Sauf dans les pays à faible revenu, le rhume est l'une des raisons les plus souvent citées pour justifier l'utilisation d'antibiotiques, d'autant plus si le mucus du nez est coloré (rhinite purulente aiguë). Cependant, les rhumes courants sont causés par des virus, qui ne répondent pas aux antibiotiques, et les antibiotiques peuvent provoquer des effets secondaires, notamment des diarrhées. La surconsommation d'antibiotiques entraîne une résistance des bactéries aux antibiotiques.

Pour savoir si les antibiotiques sont efficaces contre le rhume, nous avons identifié des études comparant un groupe de personnes prenant un antibiotique à un autre groupe de personnes prenant un médicament similaire mais ne contenant pas d'antibiotique (un placebo). Nous avons trouvé six études sur le rhume, avec 1 047 participants, et cinq études sur la rhinite purulente aiguë, avec 791 participants. De nombreuses études présentaient des lacunes qui auraient pu biaiser les résultats, notamment parce qu'un grand nombre de participants souffraient probablement d'infections thoraciques ou sinusales dont les chercheurs n'avaient pas connaissance.

Les résultats suggèrent que les antibiotiques ne sont pas efficaces pour le traitement du rhume banal ou pour la rhinite purulente aiguë, et de nombreuses personnes sont affectées par les effets secondaires des antibiotiques.

• L'effet des compléments alimentaires oraux de riboflavine (vitamine B 2 ) sur la pression artérielle reste incertain.

• Des essais larges et bien conçus sont nécessaires pour évaluer l'effet de la riboflavine sur la diminution de la pression artérielle.

La pression artérielle est la pression exercée par le sang circulant sur les parois des vaisseaux sanguins. La pression artérielle systolique est la pression la plus élevée au cours d’un battement cardiaque, et la pression artérielle diastolique est la plus basse pression entre les battements de cœur. Une pression artérielle systolique et diastolique élevée augmente le risque de maladies cardiaques et d'accident vasculaire cérébral.

La riboflavine est une vitamine (vitamine B 2 ) que l'on trouve naturellement dans de nombreux aliments tels que le lait et les produits laitiers, les extraits de levure, les œufs, le foie et les reins. La riboflavine peut également être prise sous forme de complément alimentaire.

Nous voulions savoir si la prise de riboflavine permet de réduire la pression artérielle.

Nous avons recherché des études portant sur des adultes et comparant les effets de la riboflavine à ceux d'un placebo (pilules « factices ») sur la pression artérielle. Nous avons évalué la qualité des études que nous avons incluses et résumé leurs résultats. Nous avons ensuite évalué notre confiance dans les données probantes.

Nous avons inclus quatre études avec un total de 374 personnes. Les données probantes sont très incertaines quant à l'effet de la riboflavine sur la pression artérielle systolique et la pression artérielle diastolique. Les données probantes suggèrent que la riboflavine pourrait n'entraîner que peu ou pas de différence en termes d'effets indésirables.

Nous avons recherché toutes les données probantes disponibles jusqu'en octobre 2024.

Notre confiance dans les données probantes indiquant que la riboflavine diminue la pression artérielle est très faible, car les résultats de certaines des personnes ayant participé aux études incluses n'ont pas été rapportés et parce que les études incluses étaient relativement petites.

L'effet de la riboflavine sur la pression artérielle est très incertain. En outre, des études de meilleure qualité et plus vastes sont nécessaires pour déterminer si la riboflavine diminue la pression artérielle.

• Les personnes ayant subi un accident vasculaire cérébral (AVC) peuvent participer en toute sécurité à des programmes d'exercices impliquant un renforcement de la force musculaire.

• En pratiquant des exercices de renforcement musculaire, les personnes ayant subi un AVC peuvent augmenter leur force musculaire et améliorer leur équilibre.

L'AVC survient lorsque l'irrigation sanguine d'une partie du cerveau est interrompue, ce qui entraîne des dommages dans certaines zones du cerveau. Les conséquences d'un AVC peuvent bouleverser la vie quotidienne et varient selon la gravité des dommages et de l'endroit où ils se produisent dans le cerveau. Les conséquences d’un AVC peuvent être à la fois physiques et psychologiques, affectant non seulement la capacité à se mouvoir, mais aussi la façon de penser, de se comporter et de ressentir les émotions. Ces effets peuvent persister tout au long de la vie après l'AVC. L’un des effets physiques d’un AVC est une diminution de l’endurance et de la force musculaire. Cela rend les mouvements plus difficiles et peut limiter le retour à des activités quotidiennes essentielles.

Après un AVC, de nombreuses personnes suivent une rééducation, par exemple avec un ou une kinésithérapeute ou autre personnel professionnel de santé, pour les aider à surmonter leurs difficultés physiques dans les activités de la vie quotidienne. Cette thérapie peut impliquer différents types d'exercices, notamment des exercices de musculation. Ce type d’exercice, appelé aussi « renforcement musculaire », peut consister à soulever des poids ou à tirer sur des bandes élastiques. Le renforcement musculaire peut améliorer la forme physique en renforçant les muscles importants pour des activités comme soulever des objets, se lever ou marcher. Il peut également être conseillé à la patientèle de faire des exercices à la maison. Ainsi, le processus habituel de rééducation après un AVC peut inclure des exercices de renforcement musculaire.

Comme la force musculaire est souvent diminuée après un AVC, le renforcement musculaire peut aider à améliorer la forme physique et à réduire les effets des problèmes physiques qui en découlent.

Nous voulions savoir si le renforcement musculaire est bénéfique à n’importe quel moment après un AVC — que ce soit tôt, à l’hôpital, ou plus tard, une fois de retour à la maison. Plus précisément, nous voulions savoir si le renforcement musculaire après un AVC est sans danger, s’il améliore la force musculaire et les mouvements (y compris la marche et l’équilibre), s’il influence le ressenti des personnes (par exemple la dépression ou la qualité de vie), et s’il réduit le risque de faire un autre AVC.

Nous avons recherché des études qui ont testé des exercices de renforcement musculaire chez des personnes ayant eu un AVC. Nous n'avons inclus que les études dont le programme d'exercices était basé uniquement sur le renforcement musculaire. Nous avons exclu celles qui comprenaient d’autres formes d’exercice, comme l’entraînement aérobie (un exercice qui sollicite l’endurance et la respiration). Nous avons comparé et résumé les résultats des études, puis évalué notre niveau de confiance dans les données, en tenant compte de facteurs comme les méthodes utilisées et le nombre de personnes participantes.

Nous avons trouvé 27 études portant sur 1 004 personnes ayant eu un AVC, dont la plupart pouvaient marcher de façon autonome. La plupart des programmes de renforcement musculaire ont commencé plus de six mois après l’AVC, et la majorité étaient de courte durée (moins de 12 semaines). La plupart des personnes ont pu suivre les programmes de renforcement musculaire jusqu’au bout. Ces programmes utilisaient différents types de matériel d’exercice, comme des appareils, des bandes élastiques ou simplement le poids du corps pour créer une résistance.

Les personnes participantes ont pu suivre des programmes de renforcement musculaire sans que cela n’augmente le risque de blessures ou autres problèmes de santé. Nous n’avons pas pu savoir si les exercices de renforcement musculaire protègent contre le risque de décès ou de nouvel AVC, que ce soit à court ou à long terme.

Le renforcement musculaire a clairement permis d’améliorer la force des bras et des jambes. Le renforcement musculaire peut aussi améliorer l'équilibre. Ces points pourraient être importants, car on sait que cela peut réduire le risque de chutes chez les personnes ayant eu un AVC. Il y avait peu ou pas d’effet sur la vitesse de marche habituelle et confortable, peut-être parce que, même si les exercices renforcent les jambes, ils ne reproduisent pas directement l’acte de marcher. Nous n’avons pas pu tirer de conclusions sur les effets du renforcement musculaire concernant le niveau global de handicap (c’est-à-dire la façon dont les personnes réalisent les activités de la vie quotidienne).

Les bénéfices psychologiques sont peu connus, bien qu'ils soient importants aux yeux des personnes victimes d'un AVC. Cependant, nos données suggèrent que le renforcement musculaire pourrait réduire la dépression.

La plupart des études ont porté sur des personnes capables de marcher. Cela signifie que l'on sait peu de choses sur les nombreuses personnes victimes d'un AVC dont la mobilité est plus réduite.

La plupart des études ont été menées dans des pays industrialisés à revenu élevé. Cela signifie que l'on sait peu de choses sur les autres régions du monde.

Il persiste beaucoup d’incertitudes et il n’y a pas assez de données probantes sur les effets du renforcement musculaire.

Cette revue met à jour les données d'une version précédente (sous un format différent qui combinait trois programmes d’entraînement distincts). Les données probantes de cette revue sont à jour jusqu’en janvier 2024.

- De nombreux facteurs peuvent influencer les opinions et les actions des proches aidants et des adolescents concernant la vaccination contre le virus du papillomavirus humain (HPV). Nous les avons regroupés en 8 thèmes relatifs aux connaissances et perceptions individuelles, aux relations familiales et sociales, et aux contextes plus larges dans lesquels vivent les proches aidants et les adolescents.

- Les professionnels de santé et les responsables de décisions politiques pourraient utiliser les thèmes pour les aider à comprendre les contextes spécifiques dans lesquels les gens prennent des décisions concernant la vaccination contre le papillomavirus. Cela pourrait les aider à concevoir des moyens plus pertinents et plus efficaces pour promouvoir l'acceptation et l'adoption de la vaccination.

Le HPV est la principale cause du cancer du col de l'utérus chez les femmes et provoque également des verrues génitales et plusieurs types de cancers chez les personnes de tous les sexes. La vaccination des adolescents (jeunes âgés de 9 à 19 ans) est l'un des moyens les plus efficaces de prévenir ces maladies.

Pour qu’un programme de vaccination contre le papillomavirus fonctionne bien, beaucoup d’adolescents doivent être vaccinés. Cependant, dans le monde entier, de nombreux adolescents ne sont pas encore vaccinés contre le papillomavirus. Il y a plusieurs raisons à cela. Les vaccins peuvent ne pas être disponibles ou les adolescents peuvent éprouver des difficultés à accéder aux services de vaccination, par exemple en raison de la mauvaise qualité des services de santé, de l'éloignement d'un établissement de santé ou du manque d'argent. Certains proches aidants et adolescents peuvent ne pas accepter la vaccination contre le papillomavirus.

Que voulions‐nous savoir ?
Nous voulions savoir quels facteurs influencent les opinions et les actions des proches aidants et des adolescents en ce qui concerne la vaccination contre le papillomavirus. Nous nous sommes intéressés aux facteurs susceptibles de « renforcer » ou de « réduire » l'acceptation de la vaccination contre le papillomavirus.

Comment avons-nous procédé ?
Nous avons recherché des études portant sur les opinions, les expériences et les actions des proches aidants ou des adolescents concernant la vaccination contre le HPV, dans tous les pays où la vaccination contre le HPV est proposée. Les participants à l'étude devaient être des adolescents ou des proches aidants chargés de décider si un adolescent devait être vacciné.

Qu’avons-nous trouvé ?
Nous avons trouvé 206 études pertinentes et analysé les résultats de 71 d'entre elles. Les études ont été menées dans le monde entier, en milieu urbain et rural, dans des pays et des communautés à revenus élevés, moyens ou faibles.

Résultats principaux
Nous avons constaté que de nombreux facteurs pourraient influencer ce que les proches aidants et les adolescents pensent de la vaccination contre le HPV et les mesures qu'ils prennent. Nous les avons répartis en 8 thèmes.

1. Un manque de connaissances médicales

2. Croyances et idées sur les risques et les bénéfices de la vaccination contre le HPV

3. Opinions ou expériences concernant d'autres vaccins et programmes de vaccination

4. Le rôle des adolescents et de leurs proches aidants principaux dans la prise de décision

5. Les opinions et les actions sur la vaccination contre le HPV d'autres membres de la famille ou d'autres membres de la communauté sociale, tels que les pairs, les chefs traditionnels ou religieux et les médias

6. Croyances sociales ou culturelles plus larges sur l'adolescence, la sexualité, le genre, la parentalité et la santé

7. Confiance ou méfiance à l'égard des institutions ou des personnes associées à la vaccination, telles que les enseignants et les écoles, l'industrie pharmaceutique, le gouvernement et les professionnels de la santé

8. L'accès aux programmes et services de vaccination contre le papillomavirus et l'expérience qu'on en a, par exemple le degré de commodité, le coût du vaccin ou les barrières linguistiques.

Quelles sont les limites des données probantes ?
Notre confiance dans les données probantes est principalement modérée à élevée. Toutefois, les méthodes ou les résultats de certaines études n'étaient pas très clairs, et certaines se concentraient sur un type de contexte ou de pays et n'étaient donc potentiellement pas pertinentes pour d'autres contextes ou pays. Toutes les études incluses ont été publiées en anglais ou en français, il est donc possible que nous n'ayons pas pris en compte les résultats publiés dans d'autres langues.

Ces données probantes sont-elles à jour ?
Les données probantes sont à jour jusqu'en février 2023.

- Les antibiotiques semblent réduire les infections du site chirurgical (là où la peau est incisée) chez les personnes qui subissent une chirurgie pour réparer les artères des jambes (reconstruction artérielle périphérique des membres inférieurs).

- La thérapie par pression négative en incision fermée (une technique spéciale pour soigner les plaies) peut réduire le taux d'infection du greffon et le taux d'infection du site chirurgical, mais nous avons besoin de plus d'études bien faites.

- Les autres interventions évaluées semblent faire peu ou pas de différence dans la réduction des infections du greffon et du site chirurgical.

La maladie artérielle périphérique (MAP) est une maladie où les artères qui apportent le sang aux membres sont rétrécies ou bloquées, souvent à cause de l’accumulation de plaques, ce qui réduit le flux sanguin. Cela peut entraîner des symptômes tels que des douleurs ou des crampes dans les jambes lors de la marche. Une MAP sévère peut nécessiter une chirurgie (reconstruction artérielle) pour réparer les artères. Cependant, les infections au niveau du site chirurgical constituent une préoccupation majeure, causant des maladies graves et des décès. Ces infections ont un impact considérable sur les soins de santé dans le monde entier. Il est important de vérifier si les mesures que nous pouvons prendre pour prévenir ces infections fonctionnent. Cette revue a étudié comment prévenir les infections du site chirurgical après une opération des artères de la jambe.

Nous avons voulu comprendre comment les médicaments et les autres traitements (antibiotiques, méthodes de nettoyage, techniques chirurgicales et soins des plaies) influencent le risque d'infections du site chirurgical et d'infections du greffon chez les personnes opérées pour réparer les artères des jambes, qui sont des vaisseaux sanguins importants.

Nous avons examiné toutes les études randomisées qui ont testé différents traitements pour prévenir les infections après une chirurgie pour réparer les artères des jambes. Il ne s'agit que d'études dans lesquelles les personnes ont été assignées de manière aléatoire à différents traitements. Nous avons également cherché à savoir si les différents traitements avaient un impact sur d'autres critères de jugement importants, tels que la mortalité globale, le taux d'échec de la réparation des artères, la nécessité d'une chirurgie supplémentaire, le taux d'amputations, la douleur résultant des traitements anti-infectieux et les éventuels risques/effets secondaires causés par ces traitements. Nous avons évalué la qualité des études, la collecte et la combinaison des données pour l’analyse chaque fois que cela était possible, et nous avons également examiné la qualité des données probantes.

Nous avons inclus dans cette revue un total de 40 études impliquant 7 970 participants. Nous avons examiné 16 comparaisons pour neuf critères de jugement.

Antibiotiques avant la chirurgie : Les données probantes suggèrent que les antibiotiques pourraient réduire les infections du site chirurgical par rapport à l'absence d'antibiotiques. Il n'y a pas eu de différence entre les groupes pour les autres critères de jugement que nous avons pu évaluer.

Différents types d'antibiotiques systémiques préventifs : Nous n'avons pas trouvé de différence claire entre les types spécifiques d'antibiotiques ou entre l'utilisation à long terme et à court terme. Il n'y a pas eu de différence entre les groupes pour les autres critères de jugement que nous avons pu évaluer.

Antibiotiques préventifs de courte durée par rapport à ceux de longue durée : Nous n'avons pas trouvé de différence entre les antibiotiques de courte et de longue durée pour la prévention des infections du greffon ou du site chirurgical. Il n'y a pas eu de différence entre les groupes pour les autres critères de jugement que nous avons pu évaluer.

Thérapie par pression négative pour incision fermée (une technique spéciale de soins des plaies) par rapport à une fermeture de plaie standard : Les données probantes suggèrent que cette technique pourrait réduire les infections du site chirurgical, mais des recherches supplémentaires sont nécessaires. Il n'y a pas eu de différence entre les groupes pour les autres critères de jugement que nous avons pu évaluer.

Autres méthodes : Nous n'avons trouvé que peu ou pas de différence entre les autres méthodes évaluées, telles que les différents pansements, les techniques chirurgicales ou les sutures spéciales. Les résultats peuvent être peu fiables en raison du peu d'événements étudiés.

En résumé, les résultats montrent que les antibiotiques peuvent être efficaces pour prévenir les infections du site chirurgical. La thérapie par pression négative pour incision fermée peut réduire le taux d'infection du greffon et le taux d'infection du site chirurgical, mais nous avons besoin de plus d'études standardisées. Toutefois, pour d'autres méthodes, les données probantes n'étaient pas suffisantes pour montrer des différences significatives dans la prévention des infections.

Les études disponibles portaient sur des populations diverses et utilisaient des méthodes différentes pour diagnostiquer les infections. La durée du suivi après la chirurgie était aussi très variable. Nous avons également remarqué que certaines études présentaient des problèmes méthodologiques susceptibles d’introduire des biais dans les résultats, et pour la plupart des critères de jugement, nous n'avions qu'une faible confiance dans les données probantes. Nous avons pris ces limites en compte avant de tirer nos conclusions.

Les données probantes sont à jour jusqu'en août 2024.