Principaux messages

• Les données probantes sur la capacité de l’aspirine prise quotidiennement à prévenir le cancer de l'intestin sont mitigées et incertaines. En revanche, il existe des données probantes claires d'un risque accru de saignement dans le cerveau et extracrânien.

• L'aspirine n'a probablement aucun effet sur le nombre de nouveaux cas de cancer colorectal après 5 à 15 ans de suivi. Après 15 ans, l'aspirine pourrait réduire le nombre de nouveaux cas de cancer de l'intestin, mais nous ne sommes pas certains de ce résultat.

• L'aspirine pourrait augmenter légèrement le nombre de décès dus au cancer de l'intestin après 5 à 10 ans ; elle pourrait réduire le nombre de décès après 15 ans ou plus, mais là encore, nous ne sommes pas certains de ce résultat.

• L'aspirine n'a probablement pas d'effet sur le nombre total d'effets secondaires graves, mais elle augmente le risque d'hémorragie extracrânienne grave (saignement à l'extérieur du crâne) et probablement le risque d'accident vasculaire cérébral hémorragique (saignement dans ou autour du cerveau).

• Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour mieux comprendre les effets à long terme de l'aspirine et déterminer si d'autres anti-inflammatoires peuvent prévenir le cancer de l'intestin ou pas.

Qu'est-ce que le cancer colorectal et la chimioprévention ?

Le cancer de l'intestin, également appelé cancer colorectal (CCR), est une maladie courante et grave. Il peut parfois être précédé de lésions (c'est-à-dire des zones de croissance anormale) appelées adénomes colorectaux (ACR). Depuis de nombreuses années, les chercheurs s'intéressent à l'utilisation de médicaments pour réduire le risque de CCR et de ACR. Cette approche est connue sous le nom de chimioprévention.

Les AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens) sont un groupe de médicaments qui aident à réduire l'inflammation, la fièvre et la douleur, et peuvent également contribuer à prévenir la formation de caillots sanguins. L'aspirine et l'ibuprofène sont des exemples d'AINS largement utilisés. Ils ont été étudiés dans la prévention du cancer car l’inflammation chronique jouerait un rôle dans le développement des tumeurs.

Que voulions-nous savoir ?

Nous voulions déterminer si l'aspirine et d’autres AINS sont bénéfiques ou présentent des risques lorsqu'ils sont utilisés pour prévenir le CCR et les ACR dans la population générale.

Qu’avons-nous fait ?

Nous avons effectué des recherches pour trouver des études dites « essais contrôlés randomisés » comparant l'aspirine et d'autres AINS à l'absence de traitement ou à différents traitements pour prévenir le CCR dans la population générale. Nous avons combiné les résultats de ces études (dans la mesure du possible) et évalué notre niveau de confiance dans les données probantes en fonction de facteurs tels que la taille des études et leurs qualités méthodologiques.

Qu’avons-nous trouvé ?

Nous avons trouvé 10 études qui regardaient si l'aspirine aide à prévenir le CCR dans la population générale. Ces études incluaient au total 124 837 personnes. La plupart d'entre elles ont été menées en Europe et en Amérique du Nord, une étude ayant été réalisée en Australie et deux études à grande échelle ayant été menées au Japon. Sept des études ont testé l'aspirine à faible dose (75 à 100 mg par jour, aussi appelée « aspirine pour bébés ») et trois ont évalué des doses plus élevées.

Nous n'avons trouvé aucune étude sur l'effet d'autres AINS sur le risque de développer un CCR ou des ACR.

Quel est l'effet de l'aspirine sur le cancer de l'intestin ?

• L'aspirine n'a probablement pas d'effet sur le nombre de nouveaux cas de CCR après 5 à 15 ans. L'aspirine pourrait réduire le nombre de nouveaux cas de CCR lorsqu'elle est prise pendant 15 ans ou plus mais nous ne sommes pas certains de ce résultat.

• L'aspirine pourrait augmenter légèrement le nombre de décès après 5 à 10 ans (une hypothèse est que l'aspirine pourrait accélérer la croissance des cancers avancés déjà présents chez certaines personnes) et pourrait entraîner peu ou pas de différence dans la mortalité par CCR après 10 ans et jusqu'à 15 ans. Après 15 ans ou plus de suivi, l'aspirine pourrait réduire le nombre de décès, mais nous ne sommes pas certains de ce résultat.

• Entre 5 et 10 ans de suivi, l’aspirine pourrait ne pas modifier le nombre de nouveaux cas d’ACR, mais nous ne sommes pas certains de ce résultat.

Quels sont les risques liés à la prise d'aspirine pour prévenir le cancer de l'intestin ?

• L'aspirine ne modifie probablement pas le nombre total d'effets secondaires graves.

• L'aspirine augmente le risque d'hémorragie extracrânienne grave (saignement qui se produit à l'extérieur du crâne).

• L'aspirine augmente probablement le risque d'accident vasculaire cérébral hémorragique (saignement dans ou autour du cerveau).

Dans quelle mesure les données probantes que nous avons trouvées sont-elles fiables ?

Nous sommes confiants quant à l’augmentation du risque d'hémorragie extracrânienne grave. Nous avons une confiance modérée dans les résultats des nouveaux cas de CCR après 5 à 15 ans, les effets secondaires graves et les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques. Cependant, nous avons peu ou très peu confiance dans nos autres conclusions.

Trois facteurs principaux ont diminué notre niveau de confiance dans les données probantes.

• Il n'y avait pas suffisamment d'études pour être sûr des résultats.

• Dans certaines études, les participants auraient pu savoir quel traitement ils recevaient, ce qui pouvait influencer les résultats.

• Les études n'ont pas toutes fourni d'informations sur tous les aspects qui nous intéressaient.

Ces données probantes sont-elles à jour ?

Ces données probantes sont basées sur des recherches effectuées dans des bases de données médicales jusqu'en mars 2025.

Principaux messages

• De nombreuses personnes atteintes de la maladie de Parkinson présentent des troubles de la déglutition, appelés « dysphagie oropharyngée » ou simplement « dysphagie ». Cette affection peut entraîner de graves problèmes de santé, augmenter le risque de décès et réduire la qualité de vie des personnes concernées.

• Nous ne savons pas si les différents types de rééducation de la dysphagie aident les personnes atteintes de la maladie de Parkinson à avaler plus efficacement et en toute sécurité, car les données probantes disponibles sont limitées et de faible qualité.

• Des études plus vastes et de meilleure qualité sont nécessaires pour déterminer quels traitements de rééducation sont les plus efficaces.

Qu'est-ce que la dysphagie oropharyngée ?

La dysphagie oropharyngée (ci-après dénommée « dysphagie ») est un problème de déglutition dans lequel il est difficile ou dangereux de faire passer des aliments ou des boissons de la bouche à l'estomac en passant par la gorge.

Jusqu'à 80 % des personnes atteintes de la maladie de Parkinson développent une dysphagie car la maladie affecte les régions du cerveau qui contrôlent les mouvements, affaiblissant et ralentissant les muscles impliqués dans la déglutition. Par conséquent, les aliments ou les boissons pourraient ne pas se déplacer facilement dans l'estomac et peuvent parfois aller dans les voies respiratoires au lieu de l'œsophage (conduit alimentaire).

La dysphagie peut entraîner de graves problèmes de santé, notamment la malnutrition et la pneumonie d'aspiration (lorsque des aliments ou des boissons sont inhalés dans les voies respiratoires ou les poumons), augmenter le risque de décès et réduire la qualité de vie.

Comment la dysphagie est-elle traitée chez les personnes atteintes de la maladie de Parkinson ?

Chez les personnes atteintes de la maladie de Parkinson, la dysphagie est généralement traitée en premier lieu avec des médicaments qui visent à améliorer les symptômes de la maladie de Parkinson en général. Si les problèmes de déglutition persistent, des traitements de rééducation pourraient être utilisés pour essayer de rendre la déglutition plus sûre et plus facile. Ceux-ci incluent :

• des exercices pour renforcer les muscles de la respiration ou de la déglutition ;

• des changements dans la position de la tête ou du corps pendant les repas et la prise des boissons ;

• des modifications des textures des aliments et des boissons ;

• des traitements par stimulation, qui utilisent des dispositifs médicaux sûrs et doux pour délivrer une stimulation électrique ou magnétique au cerveau ou aux nerfs et muscles impliqués dans la déglutition, dans le but d'aider à activer et à améliorer la déglutition.

Que voulions-nous savoir ?

Nous voulions savoir si les interventions de rééducation de la dysphagie oropharyngée (troubles de la déglutition) aident les personnes atteintes de la maladie de Parkinson à avaler des aliments et des boissons de manière plus efficace et plus sûre.

Comment avons-nous procédé ?

Nous avons recherché des études comparant tout type de traitement de rééducation (seul ou en association avec un autre traitement de rééducation ou un traitement médicamenteux) à :

• l’absence de traitement ;

• aux soins usuels (soins standards que reçoivent les personnes atteintes de la maladie de Parkinson et de dysphagie) ;

• à une rééducation « simulée », où le traitement est factice ;

• à un traitement inactif, appelé « placebo » ;

• à un autre type de rééducation de la dysphagie.

Nous nous sommes limités aux adultes (18 ans et plus) atteints de la maladie de Parkinson. Nous nous sommes intéressés aux effets du traitement sur :

• l'efficacité et la sécurité de la déglutition ;

• la sévérité de la dysphagie ;

• la qualité de vie ;

• les problèmes respiratoires ;

• les événements indésirables ou risqués (appelés « événements indésirables »).

Nous avons comparé et synthétisé les résultats des études, et évalué notre niveau de confiance dans les données probantes en tenant compte des méthodes utilisées et de la taille des études.

Qu’avons-nous trouvé ?

Nous avons trouvé 18 études portant sur 1 216 personnes atteintes de la maladie de Parkinson. Quatre études ont été menées aux États-Unis, cinq en Europe et neuf dans le reste du monde. L'âge moyen des participants était compris entre 58,8 et 76,2 ans. La plupart des participants étaient des hommes. Toutes les études ont comparé les traitements de rééducation aux soins usuels ou à des traitements simulés/placebo. Les durées de traitement étaient très variables, allant de deux semaines à un an. Les études ont été menées dans des hôpitaux et à domicile.

Nous avons classé les études en deux grands groupes : (1) les traitements comportementaux et (2) les traitements de stimulation.

Dix études se sont penchées sur les traitements comportementaux, tels que la musculation des muscles expiratoires (c'est-à-dire des exercices visant à renforcer les muscles utilisés pour expirer) et la musculation de la langue (c'est-à-dire des exercices visant à renforcer les muscles de la langue).

Huit études ont porté sur un ou plusieurs traitements de stimulation, comme suit :

• la stimulation électrique neuromusculaire, où un courant électrique de faible intensité active les muscles (quatre études) ;

• la stimulation magnétique transcrânienne répétitive, qui consiste à appliquer des impulsions magnétiques sur le cuir chevelu pour stimuler les zones du cerveau impliquées dans la déglutition (deux études) ;

• la stimulation cérébrale profonde, qui consiste à envoyer des signaux électriques à des zones spécifiques du cerveau pour aider à contrôler les problèmes de mouvement dans la maladie de Parkinson (deux études) ;

• la stimulation transcrânienne par courant continu, qui consiste à appliquer un courant électrique très faible sur le cuir chevelu pour modifier l'activité cérébrale (une étude).

Toutes les études ont évalué les critères de jugement immédiatement après le traitement. Six études ont également évalué les critères de jugement entre un et 14 mois après le traitement.

Seules douze études ont fourni des données utilisables pour l'analyse. Les données probantes étaient très incertaines quant aux effets des différents traitements de rééducation sur les principaux critères de jugement d'intérêt (efficacité et sécurité de la déglutition, sévérité de la dysphagie, qualité de vie et problèmes respiratoires).

Les informations sur les événements indésirables ou nocifs sont très limitées.

Quelles sont les limites des données probantes ?

Les études étaient généralement de petite taille et de qualité médiocre. En outre, toutes les études n'ont pas fourni d'informations sur les participants, les traitements et les critères de jugement. Par conséquent, nous n'avons qu'une confiance très limitée dans les données probantes.

Ces données probantes sont-elles à jour ?

Les données probantes ont été actualisées le 26 septembre 2025.

Principaux messages

• Pour les personnes atteintes de parodontite (une forme grave de maladie des gencives), nous ne savons pas avec certitude si les approches comportementales en matière de conseils d'hygiène bucco-dentaire présentent des bénéfices importants par rapport aux conseils habituels seuls.

• Pour les personnes atteintes de gingivite (une forme moins grave de la maladie), nous ne savons pas non plus avec certitude si les approches comportementales en matière de conseils d'hygiène bucco-dentaire présentent des bénéfices importants par rapport aux conseils habituels seuls.

• De futures études sont nécessaires pour mieux comprendre le rôle des approches comportementales dans le soutien aux personnes atteintes de maladies des gencives.

Qu'est-ce qu'une maladie des gencives ?

Les symptômes d'une maladie des gencives comprennent des saignements, un gonflement des gencives et une mauvaise haleine. La gingivite est le premier stade de la maladie. Si elle n'est pas traitée, la gingivite peut conduire à la parodontite, qui est une forme plus grave de maladie des gencives. La parodontite peut causer des dommages durables aux tissus mous et à l'os autour des dents, et dans certains cas, les patients peuvent perdre leurs dents.

Comment est-elle traitée ?

Les personnes atteintes d'une maladie des gencives peuvent avoir besoin d'un traitement chez leur dentiste ou leur hygiéniste dentaire, qui peut parfois inclure une intervention chirurgicale ou la prise d'antibiotiques. Toutefois, il est possible de réduire les symptômes des maladies gingivales en adoptant de bonnes habitudes d'hygiène bucco-dentaire (se brosser les dents au moins deux fois par jour et utiliser du fil dentaire ou d'autres dispositifs pour nettoyer la ligne gingivale entre les dents). L’auto-soin est très important pour les personnes atteintes d'une maladie des gencives, et la réussite de tout traitement dentaire en dépend. Bien que leur dentiste ou leur hygiéniste dentaire donne des conseils d'hygiène bucco-dentaire aux personnes atteintes d'une maladie des gencives, nous savons que certaines personnes n'ont toujours pas une hygiène bucco-dentaire suffisante pour gérer leur maladie.

Que voulions-nous savoir ?

Nous voulions savoir si les approches comportementales en matière de conseils d'hygiène bucco-dentaire étaient plus efficaces que les conseils habituels pour améliorer les habitudes d'hygiène bucco-dentaire chez les adultes atteints d'une maladie des gencives. Les approches comportementales comprennent des thérapies de modification comportementale conçues pour aider les gens à modifier leurs comportements habituels.

Nous avons notamment examiné les saignements (après un léger sondage ou une pression sur les sites concernés), l'inflammation (gonflement des gencives), la plaque dentaire (film collant de bactéries qui se forme sur les dents), la profondeur des poches (espaces autour des dents causés par les maladies des gencives) et l'attachement de la dent à l'os. Nous avons également cherché à savoir si les personnes étaient plus susceptibles de déclarer avoir de meilleures habitudes d'hygiène bucco-dentaire et s’il existait des risques liés aux approches comportementales.

Comment avons-nous procédé ?

Nous avons recherché des études portant sur des adultes atteints de maladies des gencives. Nous avons inclus des études comparant les approches comportementales en matière de conseils d'hygiène bucco-dentaire aux conseils habituels seuls. Nous avons comparé et résumé les résultats selon que l'intervention était destinée à des personnes atteintes de parodontite ou de gingivite. Pour les personnes atteintes de parodontite, nous avons présenté les résultats séparément pour celles qui n'avaient jamais été traitées pour une maladie des gencives (traitement actif) ou qui recevaient des soins de longue durée (traitement de soutien). Nous avons évalué le niveau de confiance des données probantes sur la base de facteurs tels que les méthodes utilisées dans les études et leur taille.

Qu’avons-nous trouvé ?

Nous avons trouvé 25 études portant sur 1 422 personnes. Dix-neuf études portaient uniquement sur des personnes atteintes de parodontite, cinq sur des personnes atteintes de gingivite et une sur les deux types de maladies.

Les études incluses ont utilisé différentes approches comportementales pour modifier les habitudes d'hygiène bucco-dentaire des personnes. Les types d'approches comprenaient l'utilisation d'applications pour téléphones mobiles (pour apporter des informations sur l'hygiène bucco-dentaire ou envoyer des rappels), de caméras ou de miroirs intra-oraux (pour donner aux personnes un retour d'information sur la progression de la maladie), l’apport de conseils plus détaillés et personnalisés, la remise de traitements d'hygiène bucco-dentaire à utiliser à domicile, des discussions utilisant des techniques de conseil ou d'entretien motivationnel (pour aider à changer les comportements des personnes), ou la tenue d'un journal pour des discussions ultérieures lors de rendez-vous chez le dentiste.

Principaux résultats

Pour les adultes atteints de parodontite, on ne sait pas si les approches comportementales sont plus efficaces que les conseils habituels pour réduire les saignements, l'inflammation, la plaque ou la profondeur des poches. On ne sait pas non plus si les personnes qui bénéficient d'une approche comportementale sont plus susceptibles de déclarer une amélioration de leurs habitudes d'hygiène bucco-dentaire que celles qui ne reçoivent que des conseils habituels. Ce constat était le même pour les personnes recevant un traitement actif ou de soutien pour leur maladie.

Pour les adultes atteints de gingivite, il n'est pas certain que les approches comportementales soient plus efficaces que les conseils habituels pour réduire les symptômes de la gingivite ou améliorer les habitudes d'hygiène bucco-dentaire.

Au moment de notre recherche, nous n'avons trouvé aucune étude rapportant des informations sur la fixation de la dent à l'os ou sur les dommages.

Quelles sont les limites des données probantes ?

Notre confiance dans les données probantes est très faible pour les raisons suivantes :

• les personnes pourraient être conscientes de l'approche qu'elles recevaient, ce qui a pu influencer les résultats ;

• les études n'ont pas toujours communiqué toutes les informations dont nous avions besoin ;

• la plupart des études ne portaient que sur un très petit nombre de personnes, ou sur un nombre insuffisant de personnes pour que nous puissions être certains des résultats ;

• les études ont toutes été planifiées différemment et il y a parfois eu des différences entre les résultats des études.

Dans quelle mesure ces données probantes sont-elles à jour ?

Les données probantes ont été actualisées le 3 juillet 2024.

Principaux messages

- Chez les femmes atteintes de prolapsus des organes pelviens (POP) et d'incontinence urinaire d'effort (IUE), la chirurgie de l'incontinence en même temps que la chirurgie du POP améliore probablement les taux d'IUE après l'opération. Chez les femmes continentes atteintes du POP, une intervention pour l’incontinence supplémentaire pourrait ne pas être nécessaire.

- Chez les femmes continentes atteintes du POP, la réparation vaginale antérieure utilisant les tissus natifs pourrait être meilleure que la réparation maille transvaginale pour l'IUE après l'intervention chirurgicale. Cependant, le POP pourrait récidiver plus fréquemment à l’examen clinique à un an et jusqu’à sept ans après la chirurgie.

Qu'est-ce que le prolapsus des organes pelviens (POP) ?

Le POP est une affection courante, en particulier chez les femmes qui ont accouché et qui sont ménopausées. Il s'agit d'une descente (prolapsus) des organes pelviens tels que l'utérus, la vessie, les intestins et le vagin, à l'intérieur et parfois à l’extérieur de l’orifice vaginal. Elle est souvent associée à des fuites urinaires lors de la toux ou d'un effort physique, comme lors de la pratique d'un sport. C'est ce qu'on appelle l'incontinence urinaire d'effort (IUE). Cependant, chez certaines femmes, le prolapsus bloque l'urètre et l'incontinence urinaire d'effort peut ne pas être remarquée tant que le prolapsus n'a pas été réparé. C'est ce qu'on appelle l'IUE « occulte » (ou cachée). L'incontinence urinaire d'effort pourrait également apparaître seulement après une intervention chirurgicale visant à réparer le prolapsus ; on parle alors d'incontinence urinaire d'effort de novo. Le POP peut avoir un impact important sur la qualité de vie des femmes. La gêne augmente généralement avec le degré de prolapsus et avec les symptômes urinaires et intestinaux associés.

Comment traiter le POP ?

Les options de traitement chirurgical du POP comprennent des interventions vaginales et abdominales, qui sont généralement réalisées par laparoscopie (chirurgie en « trou de serrure ») ou assistées par un robot. Le tissu conjonctif de la femme peut être utilisé (« réparation des tissus natifs »), et une maille peut être employée pour remplacer ou renforcer le tissu conjonctif. L'incontinence urinaire d'effort peut être traitée chirurgicalement en même temps que le POP. Les traitements comprennent des bandelettes en maille pour soutenir l'urètre (bandelette mi-urétrale), ou le soulèvement des tissus de part et d'autre de l'urètre à partir du bassin (colposuspension de Burch).

Que voulions‐nous savoir ?

Nous voulions trouver le meilleur traitement pour les femmes atteintes ou non d'incontinence urinaire, qui subissaient une opération du POP. Nous avons cherché à savoir si la chirurgie du POP, avec ou sans chirurgie pour l'IUE, réduisait l'incontinence après l'opération. Nous voulions également savoir si les femmes souffraient d'un autre prolapsus, de symptômes d'hyperactivité vésicale (envie soudaine d'uriner), de dysfonctionnement mictionnel (lorsque la vidange de la vessie est entravée) ou si elles avaient besoin d'une nouvelle intervention chirurgicale après l'opération du POP.

Qu’avons-nous fait ?

Nous avons recherché des études et recueilli, résumé et analysé les données appropriées pour aider à identifier le traitement optimal.

Qu’avons-nous trouvé ?

Nous avons trouvé 22 études portant sur 3 095 femmes, qui ont examiné la chirurgie pour le POP, avec ou sans procédures pour l'incontinence, chez des femmes continentes ou incontinentes.

Chirurgie pour traiter les femmes atteintes du POP et de l’IUE

La mise en place d'une bandelette mi-urétrale lors d'une opération du POP pourrait réduire l'incontinence urinaire à l'effort (2 études, 319 femmes) et les taux d'interventions chirurgicales pour l’incontinence supplémentaires (1 étude, 134 femmes). L’intervention pour l’incontinence peut également être reportée de trois mois après la chirurgie du prolapsus, avec des taux de réussite similaires. Dans ce cas, certaines femmes peuvent éviter une intervention pour l’incontinence supplémentaire parce qu'elles sont continentes.

On ne sait toujours pas si la réparation du prolapsus abdominal (sacrocolpopexie ou sacrohystéropexie) avec une intervention pour l’incontinence abdominale supplémentaire (colposuspension de Burch) améliore l'incontinence urinaire à l'effort (1 étude, 47 femmes). Une autre étude (113 femmes) a comparé la colposuspension de Burch à une bandelette mi-urétrale au moment de la sacrocolpopexie. Après deux ans, la bandelette mi-urétrale pourrait réduire davantage l'IUE que la colposuspension de Burch.

La comparaison de la mise en place d'une maille vaginale armée (maille avec bras de fixation) pour le prolapsus et la réparation du tissu vaginal natif avec une bandelette mi-urétrale supplémentaire pour l'IUE n'a pas donné lieu à des différences pertinentes en ce qui concerne l'IUE postopératoire et d'autres critères de jugement.

Chirurgie chez les femmes présentant un POP et une IUE occulte

La chirurgie vaginale du POP, avec ou sans bandelette mi-urétrale, diminue probablement l'incontinence urinaire à l'effort et les taux de chirurgie de l'incontinence ultérieure (5 études, 369 femmes). Mais il se pourrait qu'il n'y ait que peu ou pas de différence en ce qui concerne la récurrence du POP, l'hyperactivité vésicale, la vessie hyperactive de novo ou le dysfonctionnement mictionnel.

Chirurgie chez les femmes présentant un POP sans une IUE

La chirurgie vaginale du POP avec ou sans bandelette mi-urétrale pourrait ne pas faire de différence en ce qui concerne l'IUE nouvellement apparue (1 étude, 220 femmes).

On ne sait pas si la sacrocolpopexie abdominale avec ou sans colposuspension de Burch améliore l'IUE (2 études, 364 femmes).

Après un suivi de 3 à 7 ans, la réparation du POP par voie vaginale à partir de tissu natif pourrait réduire légèrement l'IUE par rapport à la réparation par maille vaginale (3 études, 417 femmes). Toutefois, la mise en place d'une maille vaginale pourrait réduire les taux du POP récurrent (3 études, 458 femmes).

Quelles sont les limites des données probantes ?

Nous avons une confiance modérée ou faible dans les données probantes. Les principales limites sont les suivantes : dans certaines études, les évaluateurs n’étaient pas en aveugle quant au type de chirurgie, tous les critères de jugement n’ont pas été évalués, et la plupart des études incluaient un faible nombre de participantes.

Ces données probantes sont-elles à jour ?

Les données probantes ont été actualisées en juillet 2025.

Principaux messages

• Les antibiotiques dont on pensait auparavant qu'ils aidaient les personnes atteintes de cirrhose à gérer le risque d'encéphalopathie hépatique ne semblent pas avoir de bénéfice pour cette maladie.

• Ces antibiotiques pourraient provoquer davantage d'effets secondaires que les autres traitements de cette affection.

• Des recherches sont nécessaires pour déterminer si la combinaison de ces antibiotiques avec d'autres traitements pourrait être bénéfique.

Qu'est-ce que la cirrhose et l'encéphalopathie hépatique ?

La cirrhose est une maladie chronique caractérisée par une fibrose sévère du foie. Le foie aide normalement à nettoyer le sang, à transformer les nutriments et à combattre les infections. Lorsqu'il est endommagé de manière répétée au fil du temps, le tissu cicatriciel qui se développe empêche le foie de fonctionner correctement.

Les personnes atteintes de cirrhose peuvent développer une encéphalopathie hépatique, une maladie qui entraîne un mauvais fonctionnement du cerveau. Les raisons pour lesquelles les personnes développent une encéphalopathie hépatique sont complexes, mais l'accumulation dans le sang de toxines provenant de l'intestin, en particulier d'un composé appelé ammoniac joue rôle clé. L'ammoniac est produit dans l'intestin, principalement suite à l'activité des bactéries intestinales.

Comment les antibiotiques agissent-ils dans l'encéphalopathie hépatique ?

Les antibiotiques sont des médicaments utilisés pour traiter les infections causées par des bactéries. Ils agissent en tuant les bactéries ou en les empêchant de se développer. Certains antibiotiques pourraient réduire les niveaux d'ammoniac dans le sang en interférant avec la production d'ammoniac dans l'intestin. Ces antibiotiques sont utilisés depuis de nombreuses années pour traiter l'encéphalopathie hépatique, mais les données probantes quant au fait qu’ils puissent aider ne sont pas claires. Les antibiotiques pris en compte dans cette revue sont les suivants :

• les aminoglycosides (néomycine, paromomycine et ribostamycine) ;

• la vancomycine ;

• le métronidazole.

Que voulions-nous savoir ?

Nous voulions savoir si ces antibiotiques aident à prévenir ou à traiter l'encéphalopathie hépatique chez les personnes atteintes de cirrhose. Nous avons analysé leurs effets sur le nombre de personnes décédées, dont les symptômes d'encéphalopathie hépatique se sont améliorés ou non, et sur le nombre de personnes ayant présenté des complications graves ou non.

Comment avons-nous procédé ?

Nous avons recherché des études comparant les aminoglycosides, la vancomycine ou le métronidazole aux :

• placebo, c’est-à-dire un médicament inactif ou « factice » ;

• disaccharides non absorbables, c’est-à-dire des sucres qui agissent principalement dans l'intestin et sont couramment utilisés pour traiter certaines affections digestives et hépatiques ;

• d'autres antibiotiques ;

• d'autres agents actifs susceptibles d'améliorer la situation.

Nous avons comparé et résumé les résultats des études, et évalué notre confiance dans les données probantes, en nous basant sur des facteurs tels que les méthodes et la taille des études.

Qu’avons-nous trouvé ?

Nous avons trouvé 24 études portant sur 1 405 participants. Parmi celles-ci, 23 études ont évalué le traitement de l'encéphalopathie hépatique et une étude a exploré la prévention de l'encéphalopathie hépatique chez les personnes à risque.

Nous avons trouvé des données probantes pour les comparaisons suivantes :

• les aminoglycosides par rapport au placebo, aux disaccharides non absorbables, à d’autres antibiotiques et d’autres agents actifs : 19 études au total ;

• la vancomycine par rapport aux disaccharides non absorbables : 2 études ;

• le métronidazole par rapport à d'autres agents actifs : 3 études.

Principaux résultats

Le décès

• Les aminoglycosides pourraient augmenter légèrement le risque de décès par rapport à d'autres agents actifs.

• Nous ne savons pas si les aminoglycosides entraînent une quelconque différence dans le risque de décès par rapport au placebo, aux disaccharides non absorbables et aux autres antibiotiques.

• Nous ne savons pas non plus s'il existe une quelconque différence de risque de décès entre :

  • la vancomycine et les disaccharides non absorbables ;

  • le métronidazole et d'autres agents actifs.

Encéphalopathie hépatique : nombre de personnes chez lesquelles il n’y a pas eu une amélioration de l'encéphalopathie hépatique

• Les aminoglycosides pourraient faire peu ou pas de différence sur le nombre de personnes dont l'état s'améliore par rapport aux disaccharides non absorbables et à d'autres agents actifs.

• Le métronidazole pourrait faire peu ou pas de différence sur le nombre de personnes dont l'état s'améliore par rapport à d'autres agents actifs.

• Nous ne savons pas s'il y a une différence dans le nombre de personnes dont l'état s'améliore lorsqu'on compare :

  • les aminoglycosides au placebo ou à d'autres antibiotiques ;

  • la vancomycine à des disaccharides non absorbables.

Complications graves

• Les aminoglycosides pourraient augmenter légèrement le risque de complications graves par rapport à d'autres agents actifs.

• Nous ne savons pas s'il y a une différence dans les complications graves lorsque l’on compare :

  • les aminoglycosides au placebo ou à d'autres antibiotiques ;

  • la vancomycine à des disaccharides non absorbables.

Complications non graves

• Les aminoglycosides peuvent augmenter légèrement le risque de complications non graves par rapport au placebo ou à d'autres antibiotiques.

• Nous ne savons pas s'il existe une quelconque différence de risques de complications non graves lorsque l’on compare :

  • les aminoglycosides à des disaccharides non absorbables ou à d'autres agents actifs ;

  • le métronidazole à d'autres agents actifs ;

  • la vancomycine à des disaccharides non absorbables.

Seule une étude, portant sur le métronidazole, a fait état de la qualité de vie liée à la santé, de sorte que nous n'avons pas pu tirer de conclusions pour ce critère de jugement.

Quelles sont les limites des données probantes ?

Nous avions peu ou pas confiance dans les résultats de la revue, car les participants et les chercheurs de certaines études avaient connaissance du traitement reçu par les participants, ce qui pourrait avoir influencé les résultats, tandis que certaines études ne faisaient pas état des critères de jugement auxquels nous étions intéressés. Les études étaient généralement de petite taille et différaient dans la manière dont elles ont été menées. En outre, il y avait trop peu d’études pour avoir des certitudes sur les critères de jugement.

Ces données probantes sont-elles à jour ?

Les données probantes ont été actualisées le 15 avril 2025.

Principaux messages

• Il semble qu’il y ait peu ou pas de différence, en termes de bénéfices ou de risques, entre l’athérectomie (une procédure mini-invasive qui utilise un dispositif pour couper ou fragmenter les plaques graisseuses durcies) et les traitements conventionnels, notamment l’angioplastie par ballonnet (un ballonnet est utilisé pour dilater l’artère rétrécie ou obstruée) avec ou sans pose d’endoprothèse (un petit tube utilisé pour maintenir l’artère ouverte). Toutefois, ces données probantes sont de qualité médiocre et les conclusions de cette revue sont donc très incertaines.

• Des études plus importantes et mieux planifiées sont nécessaires pour mieux évaluer l’utilisation de l’athérectomie par rapport à d’autres traitements conventionnels.

Qu’est-ce que la maladie artérielle périphérique ?

La maladie artérielle périphérique est une affection courante dans laquelle des plaques graisseuses provoquent un rétrécissement ou une obstruction des artères des jambes. Les personnes atteintes de cette maladie peuvent ressentir des douleurs lors de la marche, des douleurs au repos ou des ulcères de la jambe en raison d’un apport sanguin insuffisant. Le nombre de personnes atteintes d’une maladie artérielle périphérique augmente dans le monde entier.

Comment cette maladie est-elle traitée ?

Les options de traitement sont la marche active, la chirurgie utilisant un vaisseau sanguin ou un greffon pour contourner la partie rétrécie ou obstruée de l’artère, ou les procédures mini-invasives. Les procédures mini-invasives comprennent l’angioplastie par ballonnet (qui consiste à introduire un ballonnet dégonflé dans la partie rétrécie de l’artère, puis à le gonfler pour dilater l’artère) et la pose d’une endoprothèse (utilisée en complément de l’angioplastie par ballonnet, elle maintient ouverte la zone dilatée afin d’assurer un soutien supplémentaire).

Une dernière option, moins couramment utilisée, est une technique appelée athérectomie. Ce traitement utilise un dispositif qui coupe ou détruit le dépôt durci (nommé athérome) depuis l’intérieur même de l’artère. L’athérectomie est moins étudiée que les autres méthodes de traitement. Malgré cela, l’utilisation de l’athérectomie est de plus en plus fréquente.

Que voulions-nous savoir ?

Notre objectif principal était de savoir si l’athérectomie était meilleure que l’angioplastie par ballonnet, que la pose d’un stent ou que le pontage chirurgical pour traiter les personnes souffrant d’une maladie artérielle périphérique. Nous voulions également savoir si l’athérectomie était plus efficace que l’angioplastie par ballonnet pour les maladies artérielles périphériques des jambes, au-dessus du genou, et si l’utilisation de ballons à libération de médicaments ou d’endoprothèses avait un effet sur les critères de jugement.

Comment avons-nous procédé ?

Nous avons cherché des études comparant l’athérectomie à l’une des autres méthodes de traitement des maladies artérielles périphériques. Nous avons combiné les résultats de ces études avec les études déjà identifiées dans les deux versions précédentes de cette revue. Nous avons évalué notre confiance globale dans les études en fonction de leur méthode et de leur taille.

Qu’avons-nous trouvé ?

Nous avons trouvé quatre nouvelles études comparant l’athérectomie à d’autres traitements mini-invasifs (angioplastie par ballonnet avec ou sans pose d’endoprothèse), ce qui porte à 11 le nombre d’études incluses dans cette revue, avec un total de 814 participants. Une seule étude a comparé l’athérectomie à la pose d’une endoprothèse, les autres ayant comparé l’athérectomie à l’angioplastie par ballonnet. La majorité des études ont été réalisées en Europe ou aux États-Unis, et une en Chine. Nous n’avons pas trouvé d’études comparant l’athérectomie à un pontage chirurgical.

L’évaluation des données des études identifiées semble indiquer qu’il y aurait peu ou pas de différence entre l’athérectomie et l’angioplastie par ballonnet ou la pose d’une endoprothèse primaire en ce qui concerne les critères de jugement suivants : maintien de la perméabilité du vaisseau (ouverture) à 6 et 12 mois, risque de décès, risque de maladie ou de lésion cardiaque ou vasculaire ultérieure, probabilité de devoir répéter le traitement de l'artère cible ou risque global de complications.

Quelles sont les limites des données probantes ?

Nous n’avons pas confiance dans les données probantes, car dans plusieurs études, il est possible que les participants et les évaluateurs aient été informés du traitement reçu par les individus. En outre, tous les participants n’ont pas été suivis pendant toute la durée des études, et toutes les études n’ont pas fourni de données sur tous les aspects qui nous intéressaient.

Ces données probantes sont-elles à jour ?

Cette revue est une mise à jour d’une précédente revue systématique Cochrane, publiée en 2014 et 2020. Les données probantes ont été actualisées en janvier 2025.

Principaux messages

• Il pourrait y avoir peu ou pas de différence entre les soins dispensés par du personnel infirmier et ceux dispensés par un médecin.

• Bien que les données probantes soient incertaines, dans un petit nombre de situations, les résultats cliniques (fonction physique et psychologique, gestion du diabète et de l'eczéma) et la performance relative du praticien (évaluation du patient/précision de l'évaluation, respect des recommandations de pratique, gestion des médicaments, identification des polypes et délai avant le début d'une procédure) pourraient être améliorés.

• De futures études utilisant l'attribution aléatoire aux groupes de traitement sont nécessaires dans les pays à revenu faible ou intermédiaire.

Qu'entend-on par « soins dispensés par du personnel infirmier à la place d'un médecin » ?

On parle de soins dispensés par du personnel infirmier à la place d'un médecin lorsque des tâches ou des rôles habituellement assurés par un médecin sont réalisés par un infirmier ou une infirmière. Il peut s'agir, entre autres, du recueil des antécédents du patient et de la réalisation de l’examen clinique, de la prescription d’examens ou de médicaments, ou de fournir des informations éducatives au patient. Le personnel infirmier a alors la responsabilité de dispenser au patient des soins équivalents à ceux des médecins. Il pourrait assumer ces rôles de manière autonome ou sous la supervision d’un médecin.

Les systèmes de santé sont soumis à une pression significative en raison du vieillissement de la population, des maladies chroniques, de la charge de travail élevée, des traitements coûteux et de la pénurie de médecins. Pour offrir des soins de qualité, certains pays remplacent les médecins par du personnel infirmier ayant reçu une formation appropriée, ce qui permet d'améliorer l'accès aux soins tout en maîtrisant les coûts de leur prestation.

Que voulions-nous savoir ?

Nous voulions savoir si :

• Les soins dispensés par du personnel infirmier différaient de ceux dispensés par un médecin en ce qui concerne les résultats pour les patients, le processus de soins et les coûts financiers en milieu hospitalier ;

• Les résultats des soins dispensés par du personnel infirmier à la place d'un médecin variaient en fonction du lieu de soins, du type de patient, de la maladie du patient, du type d'intervention, du niveau de qualification du personnel infirmier, de la formation complémentaire reçue, du niveau de responsabilité du personnel infirmier et de la modalité de substitution.

Comment avons-nous procédé ?

Nous avons recherché des études comparant les soins dispensés par du personnel infirmier plutôt que par un médecin en milieu hospitalier. Nous avons inclus des études évaluant les résultats pour les patients (décès, événements liés à la sécurité des patients, résultats cliniques, qualité de vie et auto-efficacité), les résultats relatifs aux processus de soins (performance relative du praticien) et les coûts financiers (coûts directs).

Qu’avons-nous trouvé ?

Nous avons inclus 82 études réalisées dans le monde entier, la majorité d'entre elles ayant été menées au Royaume-Uni (32 études). Les études ont inclus un total de 28 041 participants, dont la taille variait de 7 à 1 907 participants. La plupart des études ont duré 12 mois, deux études s’étendant jusqu'à cinq ans. Plusieurs études se sont terminées à la sortie du patient ou après l'intervention.

Principaux résultats

• Nous avons constaté que la substitution des médecins par du personnel infirmier entraîne probablement peu ou pas de différence en termes de décès, qu'elle pourrait entraîner peu ou pas de différence en termes d'événements liés à la sécurité des patients et qu'elle pourrait entraîner une légère amélioration de certains résultats cliniques (fonctions physiques et psychologiques, diabète et prise en charge de l'eczéma). Le remplacement des médecins par du personnel infirmier entraîne probablement peu ou pas de différence en termes de qualité de vie et d'auto-efficacité, et pourrait se traduire par une légère amélioration de certaines mesures relatives de la performance relative du praticien (évaluation des patients/exactitude de l'évaluation, suivi des recommandations de la pratique, gestion des médicaments, identification des polypes et temps nécessaire pour entamer une procédure). Il n'est pas certain que le remplacement des médecins par du personnel infirmier ait un effet sur les coûts directs.

• Dans certains cas, la qualité de vie pourrait être meilleure lorsque le personnel infirmier remplace les médecins dans les pays à revenu faible et intermédiaire, mais la performance relative du praticien pourrait être meilleure dans les pays à revenu élevé.

• Si l'on considère les différences selon le type de maladie, nous avons constaté qu'il pourrait y avoir des améliorations dans la performance relative du praticien pour les patients atteints de maladies cardiovasculaires suivis dans des consultations dirigées par du personnel infirmier.

• En examinant les différents types de substitution des médecins par du personnel infirmier, nous avons constaté que les résultats cliniques pourraient être meilleurs lorsque les soins sont dispensés par du personnel infirmier plutôt que par un médecin, dans les consultations dirigées par du personnel infirmier et dans les soins aux patients hospitalisés. Aucune différence n'a été constatée en ce qui concerne les décès, les événements indésirables, la qualité de vie ou l’auto-efficacité. Il n'est pas certain qu'il y ait des différences dans la performance relative du praticien.

• En tenant compte du niveau de qualification du personnel infirmier, nous avons constaté qu'il y avait moins d'événements liés à la sécurité des patients lorsque les soins étaient prodigués par du personnel infirmier spécialisé. Il n'y avait pas de différence entre les niveaux de qualification du personnel infirmier en ce qui concerne les décès, les critères de jugement cliniques, la qualité de vie et l'auto-efficacité.

• Les essais prévoyant une formation supplémentaire pour le personnel infirmier spécialisé ou le personnel infirmier en pratique avancée sont moins nombreux que pour le personnel infirmier diplômé. Aucune différence n'a été constatée lorsque nous avons pris en compte la formation complémentaire et le niveau de responsabilité pour l'un ou l'autre de nos critères de jugement.

• En ce qui concerne le mode de substitution, les résultats ont montré une meilleure performance relative du praticien pour les soins standards et améliorés lorsque le personnel infirmier remplaçait les médecins.

Quelles sont les limites des données probantes ?

Notre confiance dans les données probantes est modérée à faible en raison des différences entre les participants, les interventions et les méthodes de mesure des critères de jugement. En outre, seul un petit nombre d'études ont été réalisées dans des pays à revenu faible ou intermédiaire.

Dans quelle mesure ces données probantes sont-elles à jour ?

Les données probantes ont été actualisées le 25 juin 2024.

Principaux messages

• Comparativement aux conseils diététiques classiques (comme la restriction des calories ou la consommation de différents types d'aliments), le jeûne intermittent pourrait entraîner peu ou pas de différence en ce qui concerne la perte de poids et la qualité de vie chez les adultes en surpoids ou obèses. Les résultats relatifs aux événements indésirables ne sont pas certains.

• Par rapport à l'absence de conseils ou à l'inscription sur une liste d'attente, le jeûne intermittent entraîne probablement peu ou pas de différence en ce qui concerne la perte de poids. Les données probantes concernant la qualité de vie et les événements indésirables (tels que la fatigue, les maux de tête et la sensation de malaise) ne sont pas certaines.

• Aucune des études incluses n'a rapporté la satisfaction des participants à l'égard du jeûne intermittent, le statut de leur diabète ou des mesures globales relatives à d'autres problèmes de santé. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour les étudier.

Qu'est-ce que l'obésité et que pourrait apporter le jeûne intermittent ?

L'obésité est une affection médicale grave caractérisée par un taux élevé de graisse corporelle qui peut entraîner des complications liées au poids et conduire à des maladies graves (comme le diabète de type 2) et au décès. L’obésité augmente dans le monde entier, augmentant le fardeau pesant sur les systèmes de soins de santé. La perte de poids reste le meilleur moyen de réduire les risques pour la santé et les effets sociétaux associés au surpoids et à l'obésité. Les conseils diététiques classiques comprennent la restriction calorique et la modification des habitudes alimentaires pour consommer des aliments plus sains ou des quantités différentes de protéines, de glucides et de lipides. Le jeûne intermittent est une approche relativement nouvelle pour perdre du poids. Il consiste à alterner les périodes pendant lesquelles l’apport alimentaire est faible ou inexistant (jeûne) et les périodes pendant lesquelles l’apport alimentaire est normal. Il existe différents types de jeûne intermittent, comme le fait de ne manger qu'à une période déterminée dans la journée (alimentation limitée dans le temps), de jeûner certains jours de la semaine (jeûne périodique) ou d'alterner les jours où l'on mange normalement et les jours où l'on mange très peu (jeûne un jour sur deux). Le jeûne intermittent pourrait améliorer l'état de santé général grâce à des modifications utiles de certaines fonctions de l'organisme ; toutefois, il pourrait entraîner des événements indésirables, tels que la fatigue, les maux de tête ou les nausées.

Que voulions-nous savoir ?

Nous voulions savoir si le jeûne intermittent était plus efficace sur la perte de poids chez les adultes en surpoids ou obèses, par comparaison avec les conseils diététiques classiques. Nous voulions également connaître ses effets sur la qualité de vie, le statut diabétique et la mesure des lipides sanguins des personnes concernées et savoir si ces dernières ressentaient des effets indésirables.

Comment avons-nous procédé ?

Nous avons recherché des études portant sur des personnes âgées de plus de 18 ans, atteintes de surpoids ou d'obésité, randomisées pour : pratiquer le jeûne intermittent, recevoir des conseils diététiques classiques, ne recevoir aucun traitement ou être inscrites sur une liste d'attente. (Il est prévu que les personnes inscrites sur une liste d'attente reçoivent un traitement mais ne le commencent pas immédiatement ; les chercheurs les comparent aux personnes qui ont commencé le traitement immédiatement). Nous avons inclus des études portant sur des personnes atteintes ou non de maladies liées à l'obésité, telles que diabète ou maladie rénale.

Qu’avons-nous trouvé ?

Nous avons trouvé 22 études portant sur 1 995 personnes traitées à domicile ou dans un contexte communautaire. Les études ont été menées en Europe, en Amérique du Nord, en Chine, en Australie et en Amérique du Sud.

Comparativement aux conseils diététiques classiques , le jeûne intermittent pourrait entraîner peu ou pas de différence en ce qui concerne la perte de poids, mesurée par rapport au poids de départ (21 études, 1 430 personnes) et la qualité de vie (3 études, 106 personnes). Nous ne sommes pas certains de son effet sur l'obtention d'une réduction de 5 % du poids corporel (4 études, 472 personnes) ou sur les événements indésirables (7 études, 619 personnes).

Comparativement à l'absence d'intervention ou à la liste d'attente , le jeûne intermittent entraîne probablement peu ou pas de différence en ce qui concerne la perte de poids (6 études, 427 personnes). Nous ne sommes pas sûrs de son effet sur la qualité de vie (1 étude, 60 personnes) ou sur les événements indésirables (2 études, 189 personnes).

Aucune des études incluses n'a rapporté la satisfaction des personnes à l'égard du jeûne intermittent, du statut diabétique ou de mesures globales relatives à d'autres problèmes de santé.

Quelles sont les limites des données probantes ?

Nous sommes modérément confiants dans les résultats concernant la perte de poids, dans le cadre de la comparaison entre le jeûne intermittent et l'absence de traitement. Cependant, notre confiance est faible à très faible pour nos autres points d'intérêt car la plupart des études incluses n'utilisaient pas les méthodes les plus robustes, incluaient un faible nombre de personnes et rapportaient des résultats non concluants.

Cette revue est-elle à jour ?

Les données probantes ont été actualisées le 5 novembre 2024.

Principaux messages

• Les approches de traitement à composantes multiples (portant sur l'alimentation, l'activité physique et/ou d'autres comportements) ont légèrement amélioré le bien-être physique et le z-score de l'indice de masse corporelle (IMC) (score indiquant si le poids d'une personne est supérieur ou inférieur à ce qui est typique pour des personnes du même âge et du même sexe) des adolescents (âgés de 10 à 19 ans) deux ans après le début des études. Ces traitements ont eu des effets globaux limités sur le bien-être mental, l'activité physique, la qualité de vie et le z-score d'IMC des adolescents (à 12 mois).

• Les bénéfices et risques globaux des traitements à composantes multiples pour les adolescents restent incertains, et la plupart des données probantes de cette revue proviennent de pays à revenu élevé.

• D'autres études sont nécessaires dans des populations et des lieux différents, afin de comprendre ce qui fonctionne et ce qui ne fonctionne pas pour différents adolescents.

Quelle est la problématique ?

L'obésité chez les adolescents est un problème de santé mondial dont les causes sont multiples, notamment l'alimentation, l'activité physique et le comportement. L'obésité chez les adolescents est généralement définie comme un indice de masse corporelle (IMC - un chiffre calculé à partir de la taille et du poids d'une personne pour vérifier si son poids se situe dans une fourchette saine) qui est beaucoup plus élevé que ce qui est typique pour les jeunes du même âge et du même sexe. Les approches thérapeutiques qui encouragent des habitudes plus saines sont souvent utilisées pour gérer l'obésité chez les adolescents, mais leur impact à long terme reste incertain.

Que voulions‐nous savoir ?

Nous voulions déterminer si les traitements à composantes multiples encourageant une meilleure alimentation, activité physique et comportement aident les adolescents (âgés de 10 à 19 ans) atteints d'obésité. Nous nous sommes intéressés à la manière dont ces traitements affectent le bien-être physique et mental, la qualité de vie, l'activité physique et les mesures liées au poids sur le long terme (suivi de 12 à 24 mois).

Qu’avons-nous fait ?

Nous avons recherché des études ayant testé des traitements combinant au moins deux domaines : alimentation, activité physique ou changement de comportement. Nous n'avons retenu que les études comparant ces traitements à l'absence de traitement, aux soins usuels ou à un groupe sur liste d'attente. Toutes les études devaient avoir suivi les adolescents pendant au moins un an à partir du début de l'intervention. Nous avons comparé et synthétisé les résultats des études, et évalué notre niveau de confiance dans les données probantes en fonction de facteurs tels que la méthodologie et la taille des études.

Qu’avons-nous trouvé ?

Nous avons trouvé 33 études impliquant 5 949 adolescents dans des pays principalement à revenu élevé, menées dans des lieux tels que des écoles, des églises, des établissements de soins de santé et des centres communautaires. Nous avons divisé les études en deux groupes : (1) les études basées sur les soins de santé ont dispensé des traitements dans des établissements de santé tels que des centres de traitement de soins primaires ou des hôpitaux ; (2) les études basées sur la communauté ont dispensé des traitements dans des écoles, des centres communautaires, des centres sportifs ou d'autres espaces publics.

Principaux résultats

Comparées aux soins usuels, les approches thérapeutiques à composantes multiples basées sur les soins de santé pourraient faire peu ou pas de différence pour les adolescents :

• le bien-être physique ou mental ;

• l'activité physique lorsqu'elle est mesurée comme un score de changement par rapport à l'inclusion (un score indiquant dans quelle mesure l'activité physique d'une personne a augmenté ou diminué après le programme de traitement par rapport à son niveau d'activité au départ) ;

• Score z de l'IMC.

Nous ne savons pas si ces traitements ont un effet sur le niveau d'activité physique des adolescents lorsque celui-ci est mesuré par un score final. Ces approches thérapeutiques pourraient légèrement améliorer la qualité de vie des adolescents. Il n’est pas certain que ces approches aient donné lieu à des événements indésirables. Aucune des études ayant évalué les approches fondées sur les soins de santé n’a rapporté de données sur le handicap lié à l'obésité.

Comparées aux soins usuels, les approches thérapeutiques communautaires à composantes multiples pourraient :

• améliorer légèrement le bien-être physique des adolescents ;

• faire peu ou pas de différence sur leur bien-être mental et leur niveau d'activité physique ;

• faire peu ou pas de différence sur le score IMC z à court terme (12 mois) et pourraient réduire légèrement le score IMC z à plus long terme (24 mois).

Ces traitements ont probablement peu ou pas d'incidence sur la qualité de vie des adolescents à 12 mois. Aucune des études communautaires n'a rapporté de données sur le handicap lié à l'obésité, ni indiqué si les approches thérapeutiques avaient donné lieu à des événements indésirables.

Quelles sont les limites des données probantes ?

Nous avons peu confiance dans les données probantes parce que les études présentaient un suivi à long terme limité ainsi que des limites méthodologiques. La plupart d'entre elles ont été menées dans des pays à revenu élevé, de sorte que nous ne pouvons pas être certains de l'efficacité de ces interventions dans d'autres pays et auprès de populations différentes.

Dans quelle mesure ces données probantes sont-elles à jour ?

Les données probantes ont été actualisées en février 2024.

Principaux messages

• Les approches de traitement à composantes multiples (portant sur l'alimentation, l'activité physique et/ou d'autres comportements) pourraient améliorer l'activité physique des enfants (mesurée objectivement) lorsqu'elles sont dispensées dans des établissements de santé, et elles pourraient légèrement améliorer la qualité de vie lorsqu'elles sont dispensées dans des environnements communautaires. Toutefois, dans l'ensemble, nous avons constaté qu'elles avaient des effets limités sur d'autres critères essentiels, notamment le bien-être physique, le bien-être mental et le z-score de l'indice de masse corporelle (IMC) (score indiquant si le poids d'une personne est supérieur ou inférieur au poids typique d'une personne du même âge et du même sexe).

• Les bénéfices et risques de ces approches visant à modifier le comportement des enfants et de leurs parents restent incertains, et la plupart des données probantes présentées dans cette revue proviennent de pays à revenu élevé.

• D'autres études sont nécessaires dans des populations et des lieux différents pour comprendre ce qui fonctionne et ce qui ne fonctionne pas pour différents enfants.

Quelle est la problématique ?

L'obésité infantile est un problème de santé mondial dont les causes sont multiples, notamment l'alimentation, l'activité physique et le comportement. L'obésité est généralement définie comme un indice de masse corporelle (IMC - un nombre calculé à partir de la taille et du poids d'une personne pour vérifier si son poids se situe dans une fourchette saine) qui est beaucoup plus élevé que ce qui est typique pour des jeunes du même âge et du même sexe. Les approches thérapeutiques qui encouragent des habitudes de vie plus saines sont souvent utilisées pour gérer l'obésité chez les enfants, mais leur impact à long terme reste incertain.

Que voulions‐nous savoir ?

Nous voulions déterminer si les traitements à composantes multiples visant à modifier les comportements en matière de santé et encourageant une meilleure alimentation, une meilleure activité physique et un meilleur comportement aident les enfants atteints d'obésité (âgés de moins de 10 ans) et leurs parents. Nous nous sommes intéressés à la manière dont ces interventions affectent le bien-être physique et mental, l'activité physique, la qualité de vie et les mesures liées au poids à long terme (entre 12 et 24 mois). Nous avons également examiné leurs effets indésirables.

Qu’avons-nous fait ?

Nous avons recherché des études ayant testé des traitements visant à modifier les comportements en matière de santé et combinant au moins deux domaines : l'alimentation, l'activité physique ou le changement de comportement. Nous n'avons retenu que les études comparant ces interventions à l'absence de traitement, aux soins usuels ou à un groupe sur liste d'attente, avec un suivi d'au moins un an à partir du début du programme. Nous avons comparé et synthétisé les résultats des études, et évalué notre niveau de confiance dans les données probantes en tenant compte les méthodes utilisées et la taille des études.

Qu’avons-nous trouvé ?

Nous avons trouvé 34 études portant sur 6 849 enfants dans des pays à revenu élevé (Amérique du Nord, Europe, Nouvelle-Zélande, Australie, Israël). Nous avons divisé les études en deux groupes : (1) les études basées sur les soins de santé, qui ont dispensé des traitements dans des établissements de santé tels que des centres de traitement de soins primaires ou des hôpitaux ; (2) les études basées sur la communauté, qui ont dispensé des traitements dans des écoles, des centres communautaires, des centres sportifs ou d'autres espaces publics.

Principaux résultats

Comparées aux soins usuels, les approches de changement de comportement à composantes multiples fondées sur les soins de santé  :

• ont probablement peu ou pas d'incidence sur le bien-être physique des enfants lorsqu'elles sont mesurées en tant que valeur finale ;

• si elles sont mesurées comme un changement par rapport à la valeur de base (un score montrant de combien l'activité physique d'une personne a augmenté ou diminué après le programme de traitement par rapport à son niveau d'activité au départ), ces interventions pourraient améliorer le bien-être physique à 12 mois, mais ce résultat est très incertain ;

• ont probablement peu ou pas d'incidence sur le bien-être mental des enfants ou sur leur qualité de vie liée à la santé ;

• pourraient améliorer l'activité physique mesurée objectivement , mais entraînent peu ou pas de différence dans l'activité physique mesurée subjectivement ;

• pourraient avoir peu ou pas d'incidence sur le score z de l'IMC.

Nous ne savons pas si ces approches de traitement ont entraîné des événements indésirables. Aucune des études n'a fait état d’un handicap lié à l'obésité.

Comparées aux soins usuels, les approches communautaires à composantes multiples visant à modifier les comportements :

• pourraient avoir peu ou pas d'effet sur le bien-être physique, le bien-être mental, l'activité physique mesurée objectivement et la qualité de vie des enfants à 12 mois ;

• entraînent probablement peu ou pas de différence sur le plan du bien-être mental et de l'activité physique mesurée de manière objective à 24 mois ;

• pourraient améliorer légèrement la qualité de vie ;

• ont probablement peu ou pas d'incidence sur le score z de l'IMC.

Aucune des études n'a fait état d'un handicap lié à l'obésité ou d'apparition d'événements indésirables.

Quelles sont les limites des données probantes ?

Nous avons peu confiance dans les données probantes parce que les études avaient un suivi à long terme limité ainsi que des limites dans leurs méthodes. La plupart d'entre elles ont été menées dans des pays à revenu élevé, de sorte que nous ne pouvons pas être certains de l'efficacité de ces interventions dans d'autres pays et auprès de populations différentes. Bien que les effets soient faibles, ils pourraient être significatifs pour des sous-groupes d'enfants à haut risque.

Dans quelle mesure ces données probantes sont-elles à jour ?

Les données probantes ont été actualisées en février 2024.

Principaux messages

• Xpert MTB/RIF Ultra est un test rapide qui réduit probablement le temps nécessaire pour diagnostiquer la tuberculose et le temps écoulé entre le diagnostic et le début du traitement.

• L'utilisation du Xpert MTB/RIF Ultra ne réduit pas le nombre de décès, toutes causes confondues, survenant dans les 18 mois.

• Les études de cette revue n'ont pas évalué si les tests rapides amélioraient la guérison de la tuberculose.

Qu'est-ce que la tuberculose ?

La tuberculose est une infection bactérienne grave qui affecte principalement les poumons. Elle provoque des symptômes tels que la toux, la fièvre et la perte de poids. Elle peut également se disséminer vers d'autres parties du corps. Les enfants, en particulier ceux de moins de cinq ans, sont plus vulnérables et peuvent développer des formes de tuberculose allant de légères à sévères. La tuberculose touche de nombreuses personnes chaque année. Elle est en grande partie guérissable, bien qu'il y ait un risque de décès si les traitements standards ne fonctionnent pas. La tuberculose résistante aux médicaments est un type de tuberculose plus difficile à traiter car elle ne répond pas aux médicaments courants.

Pourquoi utilise-t-on des tests rapides ?

Les méthodes traditionnelles de diagnostic de la tuberculose, telles que la microscopie des frottis et la culture, utilisent l'examen d'échantillons au microscope (un instrument optique qui utilise une lentille pour agrandir les bactéries) ou la culture de bactéries en laboratoire. Un nouveau type de test, appelé test moléculaire (ou « test d'amplification des acides nucléiques »), grossit plusieurs fois le matériel génétique d'un échantillon de liquide corporel (par exemple, le phlegme (salive)) pour détecter la présence de la bactérie de la tuberculose. Certains tests moléculaires, comme le Xpert MTB/RIF Ultra, peuvent également détecter la résistance à la rifampicine, un médicament largement utilisé contre la tuberculose. Les tests moléculaires ont été proposés pour détecter la tuberculose plus rapidement et avec plus de précision. Cela pourrait aider les patients à recevoir plus rapidement un traitement approprié.

Il existe plusieurs types de tests moléculaires rapides de dépistage de la tuberculose, qui diffèrent selon leur mode de réalisation et leur lieu d'utilisation. Certaines sont réalisés en laboratoire, tandis que d'autres sont utilisés dans les cliniques ou sur le lieu de soins. L'Organisation mondiale de la Santé (OMS) a classé les tests en trois catégories : les tests automatisés en laboratoire (Xpert MTB/RIF Ultra, Truenat MTB-RIF Dx et Truenat MTB Plus), les tests manuels en laboratoire (TB-LAMP) et les tests automatisés modérément complexes (FluoroType XDR-TB). Bien que les professionnels de santé décident généralement du test à utiliser, les patients des cliniques privées peuvent être en mesure de choisir parmi les options de test disponibles.

Que voulions‐nous savoir ?

Nous voulions savoir si les tests rapides de dépistage de la tuberculose ont une incidence sur les critères de jugement, tels que le décès, la guérison, l'interruption du traitement et le temps nécessaire pour diagnostiquer la tuberculose et commencer le traitement.

Qu’avons-nous fait ?

Nous avons recherché des données probantes issues d'études appelées « essais cliniques » comparant les tests rapides de dépistage de la tuberculose aux méthodes traditionnelles de dépistage de la tuberculose, telles que la microscopie des frottis et la culture bactérienne. Nous avons résumé les conclusions et jugé de la fiabilité des résultats en fonction de la conception des études et du nombre de participants.

Quels ont été les principaux résultats de la revue ?

Nous avons identifié deux essais cliniques rapportés dans trois publications entre 2021 et 2024. Les deux essais ont porté sur 11 228 adultes testés pour la tuberculose. La plupart des participants venaient d'Ouganda (un pays à faible revenu) et un plus petit nombre d'Afrique du Sud (un pays à revenu moyen supérieur). Aucune information n'était disponible sur les taux de guérison.

Bien que notre revue portait sur les tests rapides de dépistage de la tuberculose en général, toutes les données probantes disponibles proviennent de deux essais qui ont tous deux évalué le test Xpert MTB/RIF Ultra. Ce test n'a pas permis de réduire le nombre de décès, quelle qu'en soit la cause, à six mois ou à 18 mois. Cependant, il a probablement accéléré le processus de diagnostic de la tuberculose et de mise en route du traitement par rapport aux méthodes de dépistage traditionnelles. Les personnes testées avec Xpert MTB/RIF Ultra étaient plus susceptibles d'arrêter le traitement que celles testées par la microscopie des frottis. Les études n'ont pas permis de déterminer si les tests rapides de dépistage de la tuberculose amélioraient la guérison.

Quelles étaient les limites des données probantes ?

Nous n'avons trouvé de données probantes que pour le test Xpert MTB/RIF Ultra et pour aucun autre test rapide de dépistage de la tuberculose. Aucune des études n'a indiqué comment ces tests affectaient la guérison des patients. Toutes les études incluses portaient sur des adultes, il n'est donc pas certain que les résultats s'appliquent aux enfants et aux adolescents. Les études ont également utilisé des méthodes statistiques différentes pour rapporter le temps jusqu’au diagnostic et jusqu’au traitement, ce qui rend difficile la comparaison de leurs résultats. Nous avons estimé que la confiance dans les données probantes était modérée car l'essai le plus grand ne décrivait pas clairement comment il mesurait ou prévoyait d'analyser le temps nécessaire pour diagnostiquer la tuberculose et le temps nécessaire pour commencer le traitement.

Ces données probantes sont-elles à jour ?

Les données probantes sont basées sur des recherches effectuées jusqu'au 21 janvier 2025.

Principaux messages

Les données probantes disponibles ne soutiennent pas clairement l'utilisation de l’échelle STAI comme outil de dépistage pour les raisons suivantes :

• la STAI n'a pas été développée spécifiquement à des fins de dépistage et il n'existe pas de seuils reconnus (scores seuils) ;

• elle tend à identifier les personnes souffrant de troubles anxieux, mais pourrait également étiqueter à tort de nombreuses personnes qui n’ont pas de trouble anxieux ;

• les études incluses étaient de qualité variable et portaient pour la plupart sur des personnes se trouvant en milieu hospitalier, ce qui rend incertaine la généralisation des résultats.

Compte tenu de ces limites, il paraît actuellement plus judicieux d'utiliser, plutôt que la STAI, des questionnaires plus courts et spécialement conçus pour le dépistage de l'anxiété.

Pourquoi la détection précoce des troubles anxieux est-elle importante ?
Les troubles anxieux sont fréquents mais ne sont pas assez diagnostiqués, ce qui peut retarder leur prise en charge et altérer la qualité de vie. Le dépistage peut aider à identifier à un stade précoce l'anxiété, en particulier chez les personnes qui ne se rendent pas compte qu'elles en souffrent. Cependant, les tests de dépistage ne sont pas parfaits : s'ils ne détectent pas l'anxiété chez une personne qui en souffre (un « faux négatif »), ils peuvent laisser passer l'occasion d'un traitement qui aurait été opportun. Bien qu'un test de dépistage doive être confirmé à nouveau avant qu'un diagnostic ne soit posé, le fait d'étiqueter une personne comme souffrant d'anxiété alors que ce n'est pas le cas (un « faux positif ») pourrait conduire à des visites chez le médecin pour des tests additionnels, ou encore des inquiétudes inutiles.

Qu'est-ce que l’échelle State-Trait Anxiety Inventory (STAI) ?
La STAI est un questionnaire largement utilisé pour mesurer l'anxiété. Elle comporte deux sous-échelles : l'une pour l'anxiété-état, qui fait référence à des ressentis temporaires d'anxiété en réponse à une situation, et l'autre pour l'anxiété-trait, qui fait référence à la tendance générale d'une personne à éprouver de l'anxiété, de façon chronique et dans des situations différentes. Chaque sous-échelle comporte 20 questions. Des scores plus élevés indiquent des niveaux d'anxiété plus élevés. Lorsque la STAI est utilisée pour le dépistage, un seuil (appelé « cut-off ») est appliqué : les personnes qui obtiennent un score égal ou supérieur à ce seuil peuvent être orientées vers une évaluation plus poussée d'une éventuelle anxiété. La STAI a été utilisée comme outil de dépistage dans plusieurs études, bien qu'elle n'ait pas été développée dans ce but. Il n'existe pas de seuil généralement accepté, mais des études individuelles ont recommandé 40 pour l'anxiété-état et 44 pour l'anxiété-trait.

Que voulions‐nous savoir ?
Jusqu'à présent, les performances de la STAI en tant qu'outil de dépistage n'avaient pas fait l'objet d'une revue systématique. Nous voulions savoir avec quelle précision la STAI détecte les troubles anxieux chez les adultes.

Qu’avons-nous fait ?
Nous avons recherché toutes les études portant sur la précision de la STAI pour la détection des troubles anxieux chez les adultes. Pour être éligibles, les études devaient comparer les scores STAI avec les résultats d'un entretien clinique structuré. Cette dernière méthode est la plus précise disponible pour diagnostiquer l'anxiété. Nous avons ensuite combiné les résultats pour évaluer la précision globale de la STAI, en évaluant tous les seuils possibles pour les deux sous-échelles (STAI-S et STAI-T).

Qu’avons-nous trouvé ?
Nous avons inclus 12 études provenant de 11 pays, avec 2 525 participants, dont 475 présentaient un trouble anxieux. La plupart des études ont porté sur des personnes souffrant de diverses maladies préexistantes. Une étude a porté sur des personnes ne souffrant d'aucune maladie : il s’agissait de partenaires des patients atteints de cancer.

Les résultats ont montré que si la STAI est administrée à un groupe de 1000 personnes, et que 153 d'entre elles ont un trouble anxieux non détecté :

• STAI-S ≥ 40 : sur 508 personnes obtenant un score égal ou supérieur au score total, 127 seraient correctement identifiées comme souffrant d'anxiété (« vrais positifs ») et pourraient ultérieurement bénéficier d'un traitement. Cependant, les 381 autres seraient classés à tort comme potentiellement anxieux (« faux positifs ») et seraient probablement orientés vers une évaluation plus approfondie qui clarifierait qu'ils n'ont pas besoin d'être diagnostiqués pour l'anxiété. Si une telle évaluation approfondie peut être bénéfique pour certains, par exemple, pour explorer d'autres causes, cela peut être inutile pour d'autres. D'autre part, sur les 492 personnes dont le score est inférieur au seuil, 26 personnes souffrant d'anxiété et ayant potentiellement besoin d'un traitement auraient été classées à tort comme ne souffrant pas d’anxiété (« faux négatifs »). Les 466 restants seraient correctement considérés comme ne souffrant pas d'anxiété (« vrais négatifs »).

• STAI-T ≥ 44 : sur 463 personnes ayant un score égal ou supérieur au seuil, 124 seraient de « vrais positifs » et 339 de « faux positifs ». Parmi les 537 personnes dont le score est inférieur au seuil, 29 personnes souffrant d'anxiété ne seraient pas dépistées (« faux négatifs ») et 508 seraient de « vrais négatifs ».

Quelles sont les limites des données probantes ?
Les études sont de qualité variable et ont été réalisées pour la plupart en milieu hospitalier, ce qui limite notre compréhension de l'efficacité de la STAI dans d'autres groupes, comme la population générale (grand public). De plus, la STAI n'ayant pas été développée spécifiquement pour le dépistage, l'interprétation des résultats à cette fin est difficile.

Qu’est-ce que cela signifie ?
Les données probantes actuelles ne permettent pas de répondre clairement à la question de savoir si la STAI est un outil de dépistage fiable pour détecter les troubles anxieux. Les résultats reflètent principalement la performance dans des contextes cliniques spécialisés, et il n'est pas certain que la STAI fonctionnerait de la même manière dans d'autres contextes. Compte tenu des données probantes ambiguës et limitées qui ont été identifiées, il peut être utile d'envisager des outils plus courts qui ont été spécifiquement développés pour le dépistage de l'anxiété.

Ces données probantes sont-elles à jour ?
Les données probantes sont à jour à la date de mai 2024, les études incluses ayant été publiées entre 2008 et 2023.

Principaux messages

• Comparée au placebo, la cladribine réduit probablement le risque de rechute et pourrait diminuer le nombre de nouvelles lésions observées sur les examens d’imagerie cérébrale chez les personnes atteintes de sclérose en plaques après presque deux ans de traitement, mais les données probantes sont très incertaines. La cladribine pourrait entraîner peu ou pas de différence dans le ralentissement de la progression de l’handicap après presque deux ans de traitement. Comparée au placebo, la cladribine pourrait ne pas modifier le risque d'effets secondaires graves, mais les données probantes sont très incertaines.

• Des études plus longues et de meilleure qualité sont nécessaires pour évaluer les bénéfices et risques de l'action de la cladribine sur le système immunitaire dans la sclérose en plaques. Les recherches futures devraient comparer la cladribine avec d'autres médicaments utilisés dans cette maladie, en se concentrant sur les effets les plus importants pour les patients, tels que la qualité de vie et la capacité d’accomplir les tâches quotidiennes. Les études futures devraient également porter sur les populations vulnérables.

Qu'est-ce que la sclérose en plaques ?

La sclérose en plaques (SEP) est une maladie peu courante causée par une inflammation du cerveau et de la moelle épinière, entraînant des lésions qui, au fil du temps, entravent des activités quotidiennes importantes, telles que la marche et les soins personnels. Les personnes atteintes de la SEP présentent des symptômes tels que des troubles visuels, des engourdissements / picotements, une faiblesse, des dysfonctionnements vésicaux et intestinaux, des troubles des capacités mentales, de la fatigue et des vertiges. Ces symptômes peuvent s'aggraver et conduire à la dépendance à l'égard d'autrui. La réapparition des symptômes est appelée « rechute ». La forme la plus courante de la sclérose en plaques est appelée « sclérose en plaques récurrente-rémittente », dont les symptômes vont et viennent. Avec le temps, les rechutes deviennent plus fréquentes, avec des symptômes plus gênants et des périodes de bien-être plus courtes. La sclérose en plaques est une maladie particulièrement pénible ; elle affecte généralement des personnes jeunes, principalement des femmes, dans la phase la plus active de leur vie.

Comment la sclérose en plaques est-elle traitée ?

La sclérose en plaques est actuellement traitée par des médicaments modificateurs de la maladie (par exemple interféron bêta, acétate de glatiramère, natalizumab, fingolimod, alemtuzumab, tériflunomide et diméthylfumarate). Ces médicaments peuvent ralentir la progression de la maladie, mais pas l'arrêter.

Que voulions-nous savoir ?

Les causes exactes de la SEP ne sont pas entièrement comprises, mais nous savons que l'inflammation, provoquée par certaines cellules immunitaires (cellules T et B), joue un rôle important. La cladribine agit en réduisant certaines de ces cellules immunitaires dans le sang et le cerveau, ce qui pourrait contribuer à diminuer l'inflammation et à ralentir l'évolution de la maladie. Nous voulions savoir si la cladribine pouvait ralentir ou arrêter l'aggravation de l’handicap chez les personnes atteintes de SEP, sans augmenter les événements indésirables.

Comment avons-nous procédé ?

Nous avons recherché des études comparant la cladribine à l'absence de traitement, à un placebo (traitement factice) ou à tout autre médicament modifiant la maladie chez des personnes atteintes de tout type de SEP. Nous avons comparé et résumé les résultats des études et évalué notre confiance dans les données probantes, sur la base de facteurs tels que les méthodes d'étude, le nombre de participants et la précision des résultats.

Qu’avons-nous trouvé ?

Nous avons inclus 15 études avec les plans d'étude suivants.

• Neuf essais contrôlés randomisés (ECR, où les participants sont assignés de manière aléatoire à deux groupes de traitement ou plus) qui ont suivi 2 571 participants pendant un à deux ans.

• Quatre essais d’extension en ouvert (EEO, où les participants des ECR se voient offrir un accès continu au traitement de l'étude) qui ont suivi les participants pendant encore deux à dix ans.

• Deux études observationnelles (utilisant des données de vie réelle) qui ont comparé la cladribine à d'autres médicaments « modificateurs de la maladie » chez 4 111 personnes sur une période de un à trois ans.

Aucune étude n'a fait état de critères de jugement importants pour les patients, tels que la qualité de vie et les troubles de la pensée ou de la mémoire.

Les résultats des essais cliniques randomisés suggèrent que la cladribine réduit probablement le risque de nouvelles rechutes par rapport au placebo. Il pourrait également réduire le nombre de nouvelles lésions observées lors des examens d'imagerie par résonance magnétique (IRM) du cerveau, bien que les données probantes soient très incertaines. Cependant, la cladribine pourrait avoir peu ou pas d'effet sur l'aggravation du handicap. Il se peut qu'il y ait peu ou pas de différence entre la cladribine et le placebo en ce qui concerne le nombre de personnes présentant des événements indésirables graves et qui arrêtent le traitement, et la cladribine pourrait augmenter le risque d'autres événements indésirables, mais notre confiance dans ces résultats est très faible.

Les résultats des EEO suggèrent que la cladribine pourrait augmenter le taux de personnes ne présentant aucun signe d'aggravation de la maladie au bout de quatre ans, par rapport au placebo. Elle pourrait réduire les rechutes et le nombre de nouvelles lésions IRM, mais les données probantes sont très incertaines. Il se pourrait qu'elle ait peu ou pas d'effet sur l'aggravation de l’handicap, sur les événements indésirables ou sur l'arrêt du traitement, mais nous n'avons qu'une confiance très limitée dans ces résultats.

Les études observationnelles comparant la cladribine à d'autres médicaments ont donné des résultats mitigés : la cladribine pourrait être plus efficace que certains médicaments (diméthylfumarate, tériflunomide et fingolimod à trois ans) pour réduire les rechutes, mais ses effets sur ce critère de jugement par rapport au fingolimod, au natalizumab et à l'interféron bêta à un an ne sont pas clairs.

Quelles sont les limites des données probantes ?

Notre confiance dans les effets de la cladribine est limitée par la mauvaise qualité de la recherche et le manque de focalisation sur les besoins des personnes affectées. La plupart des études ont été réalisées par la société productrice de cladribine. Il est à craindre que leurs intérêts aient pu influencer le compte rendu des résultats des études.

Ces données probantes sont-elles à jour ?

Les données probantes ont été actualisées en février 2025.

Principaux messages

• Les personnes souffrant d'une arthrose de genou légère à sévère qui ont une prothèse totale de genou suivie d'un programme de traitement non chirurgical pourraient ressentir une légère réduction de la douleur, à un niveau qui relève du bénéfice réel ; pourraient avoir une légère amélioration de la fonction physique sans atteindre un niveau de bénéfice réel ; et pourraient avoir une légère réduction de la nécessité d'une opération de suivi du genou par rapport à un programme de traitement non chirurgical donné seul. Il est probable qu'il n'y ait pas de différence en termes de bénéfices réels entre les groupes de traitement en ce qui concerne la qualité de vie liée à la santé.

• L'effet de la prothèse totale de genou suivie d'un programme de traitement non chirurgical sur le risque des effets indésirables graves et d'arrêts de traitement prématurés pour cause d'effets indésirables par rapport à un programme de traitement non chirurgical seul est très incertain.

• De futures études sont nécessaires pour comparer la prothèse totale de genou avec les traitements non chirurgicaux de l'arthrose. Ces études devraient porter sur les bénéfices et risques du traitement et sur la satisfaction des patients.

Qu'est-ce que l'arthrose du genou ?

L'arthrose du genou est une affection courante et évolutive qui touche l'articulation du genou et la zone qui l'entoure. L'arthrose provoque des douleurs, de la raideur et une réduction de la mobilité, qui peuvent être légères, modérées ou sévères. Ces symptômes impactent la qualité de vie de millions de personnes dans le monde.

Comment l'arthrose de genou est-elle traitée ?

Le traitement de l'arthrose modérée à sévère du genou comprend des traitements non chirurgicaux et la chirurgie de remplacement du genou. Les options habituelles de traitement non chirurgical sont la rééducation, les exercices, la kinésithérapie, la perte de poids, les médicaments et les injections dans les articulations.

Lorsque l'arthrose progresse, certaines personnes peuvent avoir besoin d'une prothèse de genou. Lors de la pose d’une prothèse de genou, le chirurgien remplace les surfaces articulaires du genou (tibia, fémur et parfois patella) par des pièces artificielles en métal, en plastique ou en céramique. Un espaceur en plastique est également placé entre le tibia et le fémur pour faciliter le mouvement de l'articulation.

Il existe de nombreuses options de traitement pour l'arthrose du genou, et il n'y a pas une option seule qui convienne à tout le monde. Pour comprendre les options thérapeutiques, les personnes atteintes d'arthrose de genou ont besoin d'informations claires et fiables sur les bénéfices et risques possibles des options de traitement non chirurgical et de la chirurgie de remplacement du genou, afin de pouvoir choisir le traitement qui correspond le mieux à leurs valeurs personnelles, à leurs objectifs et à leur mode de vie.

Que voulions-nous savoir ?

Nous avons voulu savoir quel traitement (chirurgie de remplacement du genou, traitements non chirurgicaux, traitement simulé ou faux traitement) fonctionne le mieux pour les adultes avec une arthrose modérée à sévère de genou.

Nous voulions également savoir si les adultes ayant eu une prothèse de genou, des traitements non chirurgicaux, un traitement simulé ou un faux traitement avaient des effets indésirables.

Comment avons-nous procédé ?

Nous avons recherché les études publiées au cours des 15 dernières années qui comparaient la prothèse de genou aux traitements non chirurgicaux, traitements simulés ou traitements factices chez des personnes avec une arthrose modérée à sévère de genou. Nous avons résumé et comparé les résultats des études et évalué notre confiance dans les données probantes sur la base de facteurs tels que les méthodes et la taille des études.

Qu’avons-nous trouvé ?

Nous n'avons trouvé qu'une seule étude portant sur 100 adultes atteints d'arthrose légère à sévère. L'étude a comparé la pose d’une prothèse totale de genou suivie d'un programme non chirurgical de 12 semaines par rapport au même programme non chirurgical de 12 semaines donné seul. Dans le groupe ayant eu une prothèse totale de genou suivie d'un programme non chirurgical, 32 adultes sur 50 étaient des femmes (64 %) et les personnes étaient âgées en moyenne de 66 ans. Dans le groupe qui a bénéficié d'un programme non chirurgical seul, 30 adultes sur 50 étaient des femmes (60 %), et les personnes étaient âgées en moyenne de 66 ans.

Principaux résultats

La prothèse totale de genou suivie d'un programme non chirurgical de 12 semaines, comparée au même programme non chirurgical de 12 semaines seul :

• pourrait réduire la douleur à un an à un niveau qui offre un bénéfice réel ;

• pourrait améliorer la fonction physique à un an, mais cette amélioration pourrait ne pas constituer un bénéfice réel ;

• pourrait réduire la nécessité d'une opération de suivi du genou (reprise de la prothèse ou opération ultérieure et initiale du genou) ;

• n'entraîne probablement aucune différence en termes de bénéfices réels entre les groupes de traitement sur la qualité de vie liée à la santé à un an.

Il n'y a pas de données probantes sur la satisfaction des patients à l'égard des suites du traitement.

Les conclusions sont très incertaines concernant l'effet de la prothèse totale de genou suivie d'un programme non chirurgical de 12 semaines par rapport au même programme non chirurgical de 12 semaines donné seul sur le risque d'effets indésirables graves à un an et d'arrêts prématurés pour cause d'effets indésirables.

Quelles sont les limites des données probantes ?

Notre confiance dans les données probantes n'est que modérée à très faible car nous avons seulement trouvé une petite étude menée entre 2011 et 2013 ; la façon dont les médecins décidaient qui pouvait avoir une prothèse de genou était incertaine ; un petit nombre de personnes dans l'étude avaient une arthrose légère au lieu de modérée à sévère ; et les personnes qui avaient une douleur sévère la semaine précédente n'ont pas été incluses dans l'étude, ce qui aurait pu influer sur les résultats de la revue. De plus, les personnes participant à l'étude étaient au courant du traitement reçu, ce qui aurait pu influencer les résultats.

Les données probantes sont-elles à jour ?

Les données probantes ont été mises à jour en janvier 2025.

Principaux messages

• La thérapie par manipulation vertébrale (MV, un traitement manuel où un thérapeute bouge les articulations de la colonne vertébrale) pourrait réduire légèrement la douleur et améliorer modérément la fonction physique par rapport à la MV « simulacre » (fausse).

• La MV pourrait réduire modérément la douleur et améliorer sensiblement la fonction physique par rapport à l'absence de traitement.

• Moins de la moitié des études ont rapporté les effets indésirables (non désirés ou dommageable). Si les effets indésirables, notamment les courbatures et une augmentation temporaire des douleurs lombaires, étaient fréquents, aucun effet indésirable grave lié à la MV n'a été observé.

Qu'est-ce que la lombalgie chronique non spécifique ?

La lombalgie est une maladie courante et invalidante qui représente un lourd fardeau pour la société. Elle entraîne souvent une baisse de la qualité de vie, une perte de temps de travail et d’importantes dépenses médicales. La lombalgie chronique est définie ici comme une douleur qui dure plus de 12 semaines. Nous nous sommes concentrés sur les personnes souffrant de douleurs principalement localisées dans le bas du dos et sur celles avec des douleurs irradiant dans les fesses et les jambes.

Comment la lombalgie chronique est-elle traitée ?

La manipulation vertébrale (MV) est un traitement courant de la lombalgie chronique et est pratiquée dans le monde entier par des professionnels de santé, notamment des chiropracteurs, des thérapeutes manuels et des ostéopathes. La MV est un traitement « manuel » de la colonne vertébrale, comprenant à la fois la manipulation et la mobilisation pour réduire la douleur, améliorer la fonction physique et aider les personnes à reprendre leurs activités habituelles. La MV peut inclure des mouvements doux et des étirements (appelés mobilisation), ou des poussées rapides et contrôlées souvent accompagnées d'un « pop » audible (appelées manipulation) pour aider à améliorer l'amplitude des mouvements d'une personne et à réduire sa douleur.

Que voulions-nous savoir ?

Nous voulions savoir si la MV améliorait la douleur et la fonction physique, ou entraînait des dommages, chez les personnes atteintes de lombalgie chronique. Nous n'avons pas inclus les personnes atteintes de lombalgie causée par une affection spécifique, telle qu'une infection, une tumeur ou une fracture.

Comment avons-nous procédé ?

Nous avons recherché des études comparant la MV à :

• un faux ou « simulacre » de MV ;

• une absence de traitement ;

• d'autres traitements « conservateurs », c'est-à-dire des soins simples et non chirurgicaux, tels que l'exercice physique.

Nous avons comparé et résumé les résultats des études, et évalué notre niveau de confiance dans les données probantes en tenant compte les méthodes utilisées et la taille des études. Il s'agit d'une mise à jour d'une revue dont la dernière publication remonte à 2011.

Qu’avons-nous trouvé ?

Dans cette revue actualisée, nous avons identifié 76 études portant sur 11 866 personnes (publiées entre 1978 et 2024) évaluant les effets de la MV chez les personnes atteintes de lombalgie chronique. Les participants étaient des hommes et des femmes, la plupart d'entre eux étaient d'âge moyen. La plupart des études ont été réalisées dans des pays à revenu élevé (53 études, par exemple aux États-Unis et au Royaume-Uni), tandis que 23 études ont été réalisées dans des pays à revenu intermédiaire (par exemple au Brésil et en Inde). Aucune étude n'était dans un pays à faible revenu.

Principaux résultats : bénéfices

Une différence de 10 points sur une échelle de 100 points est considérée comme significative pour les patients - elle peut refléter une amélioration notable des symptômes.

Comparaison entre la MV et le simulacre de MV

Douleur

Par rapport aux personnes ayant eu un simulacre de MV, les personnes ayant eu une MV ont évalué leur douleur en moyenne à 7,0 points de moins sur une échelle de 0 à 100 un mois après le début de la MV.

Fonction physique

Par rapport aux personnes ayant eu un simulacre de MV, les personnes ayant eu une MV ont évalué leur fonction physique en moyenne à 8,8 points de mieux sur une échelle de 0 à 100 un mois après le début de la MV.

Comparaison entre la MV et l’absence de traitement

Douleur

Par rapport aux personnes n'ayant reçu aucun traitement, les personnes ayant eu une MV ont évalué leur douleur à 14 points de moins en moyenne sur une échelle de 0 à 100, un mois après le début de la MV.

Fonction physique

Par rapport aux personnes n'ayant reçu aucun traitement, les personnes ayant eu une MV ont évalué leur fonction physique à 12,9 points de mieux en moyenne sur une échelle de 0 à 100 un mois après le début de la MV.

Comparaison entre la MV et d'autres traitements conservateurs

Douleur

Par rapport aux personnes ayant eu un autre traitement conservateur, les personnes ayant eu une MV ont évalué leur douleur à 4,7 points de moins en moyenne sur une échelle de 0 à 100 un mois après le début de la MV.

Fonction physique

Par rapport aux personnes ayant eu un autre traitement conservateur, les personnes ayant eu une MV ont évalué leur fonction physique à 4,9 points de mieux en moyenne sur une échelle de 0 à 100 un mois après le début de la MV.

Principaux résultats : risques

Seules quelques études ont rapporté les effets indésirables (c'est-à-dire des effets non désirés ou dommageables) de la MV. Il s'agit notamment de douleurs musculaires et d'une augmentation temporaire des douleurs lombaires. Aucun effet indésirable grave lié à la MV n'a été observé.

Quelles sont les limites des données probantes ?

Nous avons peu de confiance dans les données probantes, car les études ont utilisé diverses techniques de MV, les ont testé dans des proportions variables et les résultats rapportés varient grandement. Plusieurs études ont inclus peu de participants et certaines études ont été mal menées. Par conséquent, les effets de la MV pourraient être surestimés.

Cette revue est-elle à jour ?

La revue est à jour jusqu'au 18 octobre 2024.

Principaux messages

- Les guides de coupe spécifiques au patient (une technique dans laquelle le patient subit un scanner du genou qui est utilisé pour fabriquer un bloc de coupe personnalisé afin de réaliser une prothèse (ou arthroplastie) totale de genou) ne permettent pas de produire des composants alignés avec plus de précision que les guides de coupe conventionnels.

- Aucune différence significative entre les guides spécifiques au patient et la navigation conventionnelle ou informatisée n'a été constatée en ce qui concerne la survie de l'implant, le taux de réopération, les complications, la fonction ou la douleur.

- La navigation assistée par ordinateur (utilisation d'un logiciel pendant la prothèse de genou) pourrait améliorer la précision de l'alignement global des membres inférieurs et de l'alignement sagittal tibio-fémoral (alignement en regardant le genou de côté) par rapport aux guides spécifiques au patient.

Qu'est-ce que la prothèse totale de genou ?

La prothèse (ou arthroplastie) totale de genou est un traitement de l'arthrite terminale et douloureuse de l'articulation du genou.

Au cours de la procédure, les extrémités osseuses usées de l'articulation du genou sont coupées et remplacées par des composants en métal et en plastique conçus pour permettre un mouvement fluide et reproduire la fonction d’un genou normal et sain.

Pendant l'opération, la manière dont les chirurgiens effectuent les coupes osseuses et positionnent ou alignent les nouveaux composants est essentielle à la réussite d'une prothèse totale de genou.

Qu'est-ce qu'un guide de coupe spécifique au patient ou une navigation assistée par ordinateur dans le cadre d'une prothèse (arthroplastie) totale de genou ?

Traditionnellement, dans la prothèse totale de genou (PTG), des tiges métalliques placées à l'intérieur ou à l'extérieur du fémur et du tibia sont utilisées pour placer des guides de coupe conventionnels (IC) afin de faciliter les coupes osseuses et la mise en place de l'implant.

La prothèse de genou assistée par ordinateur utilise la cartographie peropératoire de l'articulation du genou du patient et la navigation chirurgicale assistée par ordinateur (CAO) pour les coupes osseuses.

Dans les guides de coupe spécifiques au patient (GPS), un examen préopératoire (scanner ou IRM) est utilisé pour créer un modèle de genou en 3D. Des guides de coupe sont ensuite fabriqués spécifiquement pour chaque patient. Les GPS sont supposés aider à mieux aligner les implants, à réduire le temps opératoire et les pertes de sang, et à améliorer la fonction après l'arthroplastie totale de genou.

Que voulions-nous savoir ?

Nous voulions savoir si les GPS améliorent la survie de l'implant, la douleur, la fonction et la précision de l'alignement global des membres inférieurs par rapport aux guides conventionnels et à la navigation assistée par ordinateur dans les PTG.

Comment avons-nous procédé ?

Nous avons recherché des études comparant les GPS aux guides de coupe chirurgicaux conventionnels ou à la navigation assistée par ordinateur utilisés dans la chirurgie de la prothèse totale de genou. Nous avons comparé et résumé les résultats de ces études, en évaluant notre confiance dans les données probantes sur la base de facteurs tels que la méthodologie et la taille de l'étude.

Qu’avons-nous trouvé ?

Nous avons inclus 44 essais contrôlés randomisés portant sur 3 664 personnes (64,3 % de femmes) âgées de 63 à 74 ans.

38 des 42 essais contrôlés randomisés ont comparé les GPS aux guides de coupe conventionnels pour les PTG ; 2 ont comparé les GPS à la navigation assistée par ordinateur et 2 essais ont comparé les GPS à la fois aux guides de coupe conventionnels et à la navigation assistée par ordinateur. Les critères de jugement ont été principalement rapportés environ deux ans après l'opération.

Principaux résultatsInstrumentation conventionnelle (IC)

Par rapport à la méthode IC, les GPS n'ont apporté que peu de bénéfices :

Survie de l'implant :

1 personne sur 100 a subi une révision de l'implant dans le groupe GPS.

2 personnes sur 100 ont subi une révision de l'implant après l’IC.

Fonction (12-60, 12 étant la meilleure fonction) :

Les personnes ayant bénéficié des GPS ont évalué leur fonction à 13,44 points.

Les personnes ayant eu l’IC ont évalué leur fonction à 15,1 points.

Précision de l'alignement des membres inférieurs mesurée par la proportion de valeurs aberrantes pour l'angle coronal fémoro-tibial : (une valeur aberrante radiographique est une mesure radiographique de l'alignement de la cuisse et du tibia après la prothèse totale de la jambe, c'est-à-dire la façon dont les composants et les os sont alignés si l'on regarde le patient de face) :

19 personnes sur 100 ont présenté des événements radiographiques aberrants avec les GPS.

22 personnes sur 100 ont signalé des événements radiographiques aberrants avec IC.

Douleur (un score plus faible signifie que la douleur est moins forte) :

Les personnes ayant subi des GPS ont évalué leur douleur à 15,8 points.

Les personnes ayant bénéficié de l’IC ont évalué leur douleur à 17,4 points.

Total des événements indésirables (infection, caillots sanguins) :

10 personnes sur 100 ont signalé des événements indésirables liés aux GPS.

10 personnes sur 100 ont signalé des événements indésirables avec IC.

Réopérations :

4 personnes sur 100 ont signalé des réopérations avec les GPS.

5 personnes sur 100 ont signalé des réopérations avec IC.

Navigation chirurgicale assistée par ordinateur (CAO)

Par rapport à la CAO, les GPS ont eu peu de bénéfices :

Fonction (un score plus élevé signifie une meilleure fonction) :

Les personnes ayant bénéficié des GPS ont évalué leur fonction à 57,5 points.

Les personnes ayant bénéficié de la CAO ont évalué leur fonction à 52,5 points.

Précision dans l'alignement des membres inférieurs (proportion de valeurs aberrantes pour l'angle coronal fémoro-tibial) :

19 personnes sur 100 ont présenté des événements radiographiques aberrants avec les GPS.

9 personnes sur 100 ont rapporté des événements radiographiques aberrants avec la CAO.

Quelles sont les limites des données probantes ?

Les GPS ne semblent pas offrir d'avantage clair dans la production de composants plus précisément alignés dans les PTG ou dans l'amélioration de la précision de l'alignement des membres inférieurs, à l'exception de l'amélioration de la rotation du composant fémoral. Les GPS n’entraîneraient aucune différence en termes de douleur, de fonction, d'événements indésirables ou de réopération par rapport aux guides de coupe conventionnels.

La CAO pourrait améliorer la précision de l'alignement des membres inférieurs par rapport aux GPS. Il n’est pas certain qu'il existe des différences cliniquement significatives entre les GPS, l’IC et la CAO lors de l'analyse de la survie des implants, des réopérations effectuées et des complications.

Ces données sont-elles à jour ?

Les données probantes ont été actualisées le 21 janvier 2025.

Principaux messages

• La mesure de la rigidité du foie par élastographie transitoire contrôlée par vibration avec un seuil de 25 kPa pourrait permettre de détecter une hypertension portale (HTP) cliniquement significative, comme le suggèrent les directives précédentes.

• La fiabilité des résultats est faible en raison des problèmes liés aux méthodes des études actuellement disponibles.

• Plus d’études de haute qualité sont nécessaires pour que les techniques d'élastographie puissent être utilisées en routine pour évaluer l'hypertension portale.

Pourquoi est-il important d'améliorer le diagnostic de l'hypertension portale cliniquement significative ?

L'hypertension portale est une pression sanguine élevée dans les veines du foie, souvent observée chez les personnes atteintes d'une maladie hépatique chronique. Cette affection peut entraîner des complications graves telles qu'une accumulation de liquide dans l'abdomen (ascite), un jaunissement de la peau (jaunisse), une insuffisance rénale, une confusion et des saignements dangereux des veines de l'œsophage. Un diagnostic précoce est important pour commencer le traitement et prévenir ces complications. Le test standard fiable, appelé gradient de pression veineuse hépatique, est invasif (il implique l'insertion d'un tube dans une veine), coûteux et peu disponible. C'est pourquoi nous avons besoin de tests non invasifs, comme l'élastographie, un type de test d'imagerie qui permet de mesurer la rigidité du foie ou de la rate, afin d'évaluer indirectement la pression portale.

Que voulions-nous savoir ?

Nous voulions connaître la précision des différentes techniques d'élastographie et de leurs combinaisons pour diagnostiquer la HTP cliniquement significative chez les personnes atteintes d'une maladie hépatique chronique.

Comment avons-nous procédé ?

Nous avons recherché des études portant sur diverses techniques d'élastographie qui mesurent la rigidité du foie ou de la rate, en utilisant soit des appareils spécialisés tels que l'élastographie transitoire contrôlée par vibration, soit des appareils standards d'échographie et de résonance magnétique tels que l'élastographie par ondes de cisaillement ponctuelles, l'élastographie par ondes de cisaillement bidimensionnelles et l'élastographie par résonance magnétique, afin de déterminer dans quelle mesure ces tests permettent de détecter la HTP cliniquement significative à différents seuils (valeurs limites).

Principaux résultats

Nous avons inclus 47 études avec un total de 7 817 participants. Dans ces études, environ 63 personnes sur 100 en moyenne étaient atteintes de HTP cliniquement significative. Le test le plus étudié était la mesure de la rigidité du foie par élastographie transitoire contrôlée par vibration. Les études portant sur d'autres techniques d'élastographie ou sur des combinaisons de tests étaient insuffisantes. Il existait également peu d'études sur la rigidité de la rate.

Mesure de la rigidité du foie par élastographie transitoire contrôlée par vibration

Nous avons examiné 27 études portant sur 3 818 personnes. Ces études ont utilisé différents seuils permettant de savoir si les résultats de la mesure de la rigidité du foie suggéraient la présence d'une HTP cliniquement significative.

Le test utilisé pour détecter presque toutes les personnes atteintes de la maladie (90 sur 100) peut également suggérer à juste titre que 76 personnes sur 100 ne sont pas atteintes de la maladie.

D'autre part, si le test est utilisé de manière à éviter les résultats erronés chez les personnes qui n'ont pas la HTP cliniquement significative (en excluant 90 personnes sur 100 qui n'ont pas la maladie), il détectera correctement (à juste titre) la HTP cliniquement significative chez environ 73 personnes sur 100 qui l'ont vraiment.

Le test a permis d’identifier correctement 62 personnes sur 100 qui avaient une HTP cliniquement significative, en utilisant un seuil de 25 kPa pour la rigidité du foie (basé sur 9 études avec 1 553 participants). Cependant, il a également permis d'exclure à juste titre la HTP cliniquement significative chez presque toutes les personnes (94 sur 100) qui n'étaient pas atteintes de cette maladie.

La mesure de la rigidité du foie par élastographie transitoire contrôlée par vibration avec un seuil de 25 kPa pourrait permettre de détecter la HTP cliniquement significative mais la faible qualité des études rend ces résultats peu fiables. On a besoin d'autres recherches de qualité pour pouvoir recommander l'élastographie dans l'évaluation de l'hypertension portale.

Quelles sont les limites des données probantes ?

La plupart des études présentaient des limites, telles que des problèmes liés à la sélection des personnes à inclure dans l'étude et à la définition des seuils. Parmi les 47 études, seules 2 ont été jugées comme ne soulevant aucune préoccupation majeure. Cela diminue notre niveau de confiance quant à l’exactitude des résultats.

Dans quelle mesure ces données probantes sont-elles à jour ?

Les données probantes ont été actualisées le 8 avril 2024.

Principaux messages

• Les données probantes indiquent que la surveillance non invasive (spectroscopie dans le proche infrarouge ; NIRS) de l'oxygène dans le tissu cérébral ne réduit probablement pas les taux de mortalité ou les problèmes cérébraux à court terme chez les grands prématurés.

• Les études futures devraient utiliser la NIRS de manière plus cohérente et examiner les effets à long terme afin d'obtenir des réponses plus claires sur les bénéfices potentiels.

Qu'est-ce que la spectroscopie dans le proche infrarouge (NIRS) ?

La spectroscopie dans le proche infrarouge (NIRS) est un outil non invasif qui peut être utilisé pour mesurer les niveaux d'oxygène dans le cerveau.

Comment la NIRS peut-elle aider les prématurés dans l'unité de soins intensifs néonatals ?

Les bébés prématurés, en particulier ceux qui sont nés très tôt (avant 32 semaines de grossesse), sont souvent confrontés à de graves problèmes de santé. Ces problèmes potentiels comprennent des lésions cérébrales causées par un apport insuffisant d'oxygène au cerveau. L'utilisation de la NIRS pour surveiller les niveaux d'oxygène dans le cerveau pourrait aider les médecins à prendre des mesures précoces et rapides en cas de problème, mais il est important de savoir si cela fonctionne réellement.

Que voulions-nous savoir ?

Nous voulions savoir si la surveillance NIRS était plus efficace que les soins habituels pour protéger le cerveau, améliorer le développement neurologique (du cerveau) et aider les grands prématurés à mieux survivre. Plus précisément, nous nous sommes intéressés à l'effet de la NIRS sur :

• la mort pour quelque raison que ce soit ;

• les problèmes neurodéveloppementaux (y compris l'infirmité motrice cérébrale, les retards sévères du développement, la cécité et la surdité) lorsque les bébés grandissent (18 à 24 mois) ;

• les graves lésions cérébrales ;

• les maladies pulmonaires chroniques ;

• l’entérocolite nécrosante (maladie intestinale grave) ;

• la rétinopathie sévère du prématuré (maladie des yeux) ; et

• les effets indésirables graves.

Comment avons-nous procédé ?

Nous avons recherché des études comparant la surveillance NIRS à l'absence de surveillance NIRS ou à la surveillance NIRS en aveugle (où les professionnels de santé traitants ne connaissent pas les niveaux d'oxygène dans le cerveau et ne peuvent donc pas prendre de décisions sur la base de ces informations) chez les grands prématurés. Nous avons comparé et synthétisé les résultats des études, et évalué notre niveau de confiance dans les données en tenant compte les méthodes utilisées et la taille des études.

Qu’avons-nous trouvé ?

Nous avons inclus cinq études publiées entre 2016 et 2023 et portant sur 2 415 grands prématurés (1 191 dans le groupe NIRS et 1224 dans le groupe sans NIRS/aveugle NIRS). Les bébés du groupe sans NIRS/aveugle NIRS ont reçu des soins standards.

Quels sont les principaux résultats ?

Les données probantes issues de cinq études (portant sur 2 415 nourrissons) montrent que la surveillance par NIRS, comparée aux soins usuels, entraîne vraisemblablement peu ou pas de différence en termes de :

• mort pour quelque raison que ce soit ;

• graves lésions cérébrales ;

• maladies pulmonaires chroniques ;

• entérocolite nécrosante (maladie intestinale grave) ; et

• effets indésirables graves.

Les données probantes sont très incertaines quant à l'effet de la NIRS sur les problèmes de développement neurologique à long terme lorsque les bébés sont plus âgés, sur la base d'une seule étude portant sur 115 bébés. D'après deux études portant sur 1 745 bébés, la surveillance par NIRS entraîne probablement peu ou pas de différence dans la réduction de la rétinopathie sévère du prématuré (maladie de l'œil).

Quelles sont les limites des données probantes ?

Quatre des cinq études incluses étaient de petite taille, et peu de nourrissons sont décédés ou ont subi des lésions cérébrales graves ou des problèmes de développement neurologique à long terme. En outre, les résultats varient considérablement d'une étude à l'autre. Toutes les études n'ont pas utilisé la NIRS de la même manière, ce qui rend difficile de savoir si elle aurait les mêmes effets pour tous les bébés dans les différents centres de santé des différents pays. Enfin, tous les critères d'intérêt n'ont pas été clairement mesurés.

Les résultats des recherches futures pourraient différer des résultats de cette revue.

Ces données sont-elles à jour ?

Les données probantes ont été actualisées en août 2025. Cinq études pertinentes sont en cours, et l'une d'entre elles prévoit d'enrôler 3 000 bébés d'ici 2029. Cette étude de grande envergure pourrait fournir davantage de données probantes pour éclairer notre compréhension des bénéfices et risques de la NIRS chez les grands prématurés.

Principaux messages

Les femmes traitées pour un cancer du sein qui sont plus âgées et qui reçoivent une chimiothérapie risquent davantage de ne pas reprendre le travail. Les résultats concernant le niveau d'éducation n'étaient pas concluants. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour identifier les personnes ayant eu un cancer du sein qui présentent un risque plus élevé de ne pas retourner au travail, afin qu'elles puissent bénéficier d'un soutien en temps utile.

Qu'est-ce que le cancer du sein ? Qu'est-ce que le retour au travail et pourquoi est-il important ?

Le cancer du sein est le type de cancer le plus fréquent chez les femmes dans le monde et de nombreuses personnes atteintes d'un cancer du sein travaillent au moment du diagnostic. L'accumulation des données probantes suggère que les femmes ayant eu un cancer du sein ont moins souvent un travail rémunéré que les personnes « en bonne santé ». La reprise du travail après un diagnostic de cancer du sein est importante pour les femmes ayant été traitées pour ce cancer, car elle contribue à la qualité de vie à plusieurs égards. Dans cette revue Cochrane, nous définissons la reprise du travail comme le fait d'avoir repris un travail rémunéré, quel que soit le nombre d'heures, dans le cadre du poste occupé par la survivante du cancer ou d'un travail de substitution.

Que voulions‐nous savoir ?

Nous voulions savoir si les facteurs sociodémographiques, ceux en lien avec le cancer du sein, ainsi que d'autres facteurs en lien avec la santé, la vie personnelle et la vie professionnelle sont liés au retour au travail dans les deux ans suivant un diagnostic de cancer du sein chez les femmes qui occupaient un travail rémunéré au moment du diagnostic.

Comment avons-nous procédé ?

Nous avons recherché des études portant sur les facteurs susceptibles d'être modifiés pour aider la pratique clinique (y compris les soins de médecine du travail) et les employeurs à mettre au point des interventions visant à améliorer le retour au travail des personnes atteintes d'un cancer du sein. Nous avons également recherché des études portant sur les facteurs non modifiables afin d'aider la pratique clinique (y compris les soins de médecine du travail) à identifier les personnes ayant eu un cancer du sein présentant un risque plus élevé de perte d'emploi et susceptibles d'avoir besoin d'un soutien spécifique. Nous avons comparé et résumé les résultats des études et évalué le niveau de confiance des données probantes.

Qu’avons-nous trouvé ?

Nous avons inclus 19 études pertinentes. Nous avons constaté que les femmes plus âgées sont moins susceptibles de retourner au travail. La chimiothérapie pourrait être associée à une plus faible probabilité de retour au travail. Les résultats concernant le niveau d'éducation ne sont pas concluants. Le fait d'avoir un partenaire et de recevoir une radiothérapie ne semble pas être associé à la reprise du travail. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour identifier les personnes présentant un risque plus élevé de ne pas reprendre le travail, afin qu'elles puissent bénéficier d'un soutien en temps utile.

Quelles sont les limites des données probantes ?

Nous avons peu confiance dans les données probantes car : 1) il y avait une trop grande diversité dans la manière dont les études ont été menées, 2) il n'y avait pas assez d'études pour obtenir des résultats certains et 3) toutes les études n'ont pas fourni les données nécessaires à nos analyses.

Ces données probantes sont-elles à jour ?

Les auteurs ont recherché les études qui avaient été publiées jusqu'au 20 janvier 2023.

Principaux messages

- En comparant le traitement long par agonistes de la gonadolibérine (GnRHa) par rapport au traitement court, il n'y avait que peu ou pas de différence entre les groupes en ce qui concerne les taux de naissances vivantes et de grossesses en cours, mais le traitement long pourrait entraîner un taux de grossesse clinique plus élevé (où le fœtus peut être vu ou entendu).

- Nous ne savons pas s'il existe une différence dans les taux de naissances vivantes et de grossesses cliniques pour les autres comparaisons étudiées, à l'exception de la comparaison entre la dose de 100 μg par rapport à celle de 25 μg dans un traitement court, qui a montré que le taux de grossesses cliniques pourrait s'améliorer avec une dose de 100 μg.

- Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour examiner le rapport coût-efficacité et l'acceptabilité des différents traitements.

Que voulions-nous découvrir ?

Les agonistes de la gonadolibérine (GnRHa) sont administrés en complément d’injections hormonales qui stimulent les ovaires afin de tenter de prévenir la libération prématurée des ovules avant qu'ils ne puissent être prélevés de manière planifiée par une procédure chirurgicale. Il a été démontré que les GnRHa améliorent les taux de grossesse. Diverses méthodes d'administration des GnRHa sont décrites dans la littérature. Nous voulions déterminer la méthode la plus efficace d’administration des GnRHa pour augmenter le nombre de naissances et les taux de grossesse en cours, tout en réduisant les taux de perte de grossesse et du syndrome d'hyperstimulation ovarienne (SHO) (un effet indésirable des traitements par médicaments de fertilité).

Comment avons-nous procédé ?

Nous avons examiné les données probantes sur les médicaments (sous forme de GnRHa) les plus efficaces à administrer en combinaison avec des hormones pour stimuler les ovaires chez les femmes cherchant à tomber enceintes par procréation médicalement assistée.

Qu’avons-nous trouvé ?

Nous avons trouvé 40 études portant sur 4 148 femmes et comparant l'utilisation des GnRHa de différentes manières pendant le traitement d’assistance médicale à la procréation. Dix-neuf de ces études (1 582 femmes) ont comparé un traitement long (où les GnRHa sont commencés au moins deux semaines avant la stimulation hormonale) à un traitement court (où les GnRHa sont commencés en même temps que la stimulation hormonale).

Résultats principaux

En comparant le traitement par GnRHa long par rapport au traitement court, il n'y avait peu ou pas de différence entre les groupes en ce qui concerne les taux de naissances vivantes et de grossesses en cours. Nos résultats suggèrent que dans une population d'étude où 14 % des femmes obtiennent une naissance vivante ou une grossesse en cours en utilisant un traitement court, entre 12 % et 30 % y parviendront avec un traitement long. Des données probantes indiquent que le traitement long pourrait entraîner un taux de grossesse clinique plus élevé (où le fœtus peut être vu ou entendu) par rapport au traitement court. Nos résultats suggèrent que, dans une population d'étude où 16 % des femmes obtiendront une grossesse clinique avec le traitement court, entre 17 % et 32 % y parviendront avec un traitement long.

Pour d’autres comparaisons de traitements par GnRHa, nous ne sommes pas certains qu'il existe une différence en termes de taux de naissance vivante et de grossesse clinique, à l'exception de la comparaison entre une dose de 100 µg et une dose de 25 µg dans un traitement court, qui a montré que la grossesse clinique pourrait s'améliorer avec une dose de 100 µg.

Nous ne sommes pas certains qu'il existe une différence dans les taux du syndrome d'hyperstimulation ovarienne (SHO) et de perte de grossesse, qui n'ont été rapportés que par deux études chacune.

Les données probantes étaient insuffisantes pour tirer des conclusions concernant d'autres effets nocifs. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour examiner le rapport coût-efficacité et l'acceptabilité des différents traitements.

Quelles sont les limites des données probantes ?

Le niveau de confiance des données probantes est faible ou très faible. Les principales limites des données probantes étaient l’absence de déclaration des naissances vivantes ou des grossesses en cours dans la moitié des études, la mauvaise déclaration des méthodes d'étude, les résultats peu clairs, le très petit nombre d'études rapportant des effets indésirables tels que le SHO, et le manque de données concernant d'autres événements nocifs, le rapport coût-efficacité et l'acceptabilité des traitements. Seulement huit des 40 études incluses ont été menées au cours des dix dernières années.

Dans quelle mesure ces données probantes sont-elles à jour ?

Les données probantes sont à jour jusqu'en décembre 2022.