Principaux messages

• Peu d'études examinent la manière dont les tests de dépistage du coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SARS-CoV-2) facilitent ou entravent les efforts de prévention de la maladie, des hospitalisations ou des décès.

• Les données probantes étant insuffisantes, nous ne savons pas si les tests de dépistage permettent d'éviter que les personnes tombent malades.

• Il n'y a pas assez de recherches pour montrer clairement les bénéfices ou les risques des différents types de tests de dépistage du SARS-CoV-2 dans la prévention de la maladie, des séjours à l'hôpital ou des décès.

Qu'est-ce que le SARS-CoV-2 ?

Un nouveau virus appelé SARS-CoV-2 a été découvert en Chine en décembre 2019. En mai 2024, il avait infecté 775 millions de personnes atteintes de COVID-19, et plus de sept millions de personnes étaient mortes. Le dépistage du virus peut aider les personnels professionnels de santé à repérer le moment où de plus en plus de personnes tombent malades, ce qui leur permet d'agir rapidement pour mettre les autres à l'abri.

Que voulions‐nous savoir ?

Nous avons examiné dans quelle mesure les différentes méthodes de dépistage du SARS-CoV-2 permettent d’empêcher les personnes de tomber malades, d’être hospitalisées ou de mourir. Nous voulions également savoir si le dépistage du SARS-CoV-2 était associé à des effets indésirables.

Comment avons-nous procédé ?

Nous avons recherché des études comparant différentes stratégies de dépistage du SARS-CoV-2 chez des personnes présentant ou non des symptômes, examiné les conclusions de ces études et résumé les résultats. Nous avons présenté les principales comparaisons que nous avions choisies à l'avance. Nous avons également évalué notre confiance dans les données probantes, sur la base d'éléments comme la manière dont les études ont été réalisées et le nombre de participants.

Qu’avons-nous trouvé ?

Nous avons trouvé 21 études, portant sur 13 312 327 personnes, qui ont examiné les bénéfices et les risques de divers tests de dépistage du SARS-CoV-2. Cependant, seules quatre de ces études, portant sur 190 821 personnes, ont mesuré les résultats qui nous intéressaient.

Principaux résultats

Une étude de longue durée, menée dans un centre de soins en Israël, a mesuré l'effet de tests hebdomadaires de dépistage du SARS-CoV-2 sur le nombre de personnes admises à l'hôpital ou décédées pour comparer : l’application d’une stratégie de dépistage à l'absence de dépistage ou aux soins standards ou à la pratique habituelle. L'étude n'a pas mesuré les cas de COVID-19 évités, ni les effets indésirables graves liés au test. Aucune étude n'a mesuré ces résultats pour la comparaison d’une stratégie de dépistage par rapport à une autre stratégie de dépistage.

Bénéfices et risques de la stratégie de dépistage par rapport à l'absence de dépistage, aux soins standards ou à la pratique habituelle

Nous sommes très incertains des résultats concernant le nombre de personnes admises à l'hôpital et le nombre de décès, sur la base de la seule étude incluse qui a examiné l'effet du dépistage hebdomadaire du SARS-CoV-2 par rapport à l'absence de dépistage.

Quelles sont les limites des données probantes ?

Nous avons trouvé quelques études. Les données probantes que nous avons examinées à partir de deux résultats - comparant le dépistage à l'absence de dépistage - n'étaient pas très solides car elles provenaient d'une seule étude, laquelle présentait des problèmes de méthode et qu'elle n'était pas bien alignée sur la question. Les résultats pourraient ne pas être entièrement justes ou précis, d’autres facteurs ont été mêlés à l’analyse, et la manière dont les résultats ont été mesurés pourrait avoir été incorrecte. De futures recherches sont susceptibles de modifier nos résultats.

Ces données probantes sont-elles à jour ?

Les données probantes sont à jour au 7 octobre 2024.

Principaux messages

• En raison d’un manque de données probantes solides, les bénéfices et risques liés à l'administration d'une chimiothérapie directement dans la cavité abdominale (chimiothérapie intrapéritonéale ou CIP) pour le traitement du cancer de l'estomac ne sont pas clairs.

• La CIP combinée à la chirurgie pourrait aider les personnes atteintes d'un cancer de l'estomac à vivre plus longtemps, à la fois celles qui présentent un risque élevé de propagation du cancer et celles dont la propagation à l'abdomen est confirmée. La CIP pourrait n'avoir que peu ou pas d'effet sur des complications spécifiques telles que les fuites à l'endroit de la reconnexion de l’estomac après la chirurgie (fuite anastomotique). Toutefois, ces résultats sont très incertains, et les critères relatifs à la tolérance et au bien-être sont peu rapportés.

• Davantage de recherches de qualité, en particulier dans les pays non asiatiques, sont nécessaires pour mieux comprendre l'efficacité et la tolérance de la CIP.

Qu'est-ce que le cancer gastrique avec métastases péritonéales et comment peut-on le traiter ?

Le cancer de l'estomac (cancer gastrique) est l'un des cancers les plus répandus dans le monde. Lorsqu'il est détecté tôt et qu'il est confiné à l'estomac, ce type de cancer à un stade précoce est traité par une intervention chirurgicale visant à retirer complètement la tumeur (chirurgie radicale).

Parfois, le cancer de l'estomac se propage à la cavité abdominale, entraînant des métastases péritonéales. Cet état est difficile à traiter, et la chirurgie ne permet pas d’enlever la totalité du cancer. Le traitement repose principalement sur la chimiothérapie. Dans certains cas, il est possible de procéder à une chirurgie visant à réduire la charge tumorale (chirurgie cytoréductrice).

La chimiothérapie standard administrée par voie veineuse (chimiothérapie systémique) n'atteint pas efficacement la cavité abdominale. Pour améliorer le traitement, les médecins ont étudié l’administration de la chimiothérapie directement dans la cavité abdominale (chimiothérapie intrapéritonéale ou CIP). Les premières études ont remplacé la chimiothérapie standard par la CIP ; les études récentes ont ajouté la CIP aux soins standards. Cependant, on ne sait toujours pas si la CIP est bénéfique ou risquée. En vue d’orienter les décisions thérapeutiques, des données probantes supplémentaires sont nécessaires.

Que voulions‐nous savoir ?

Nous voulions savoir si la CIP pouvait aider les personnes atteintes d'un cancer de l'estomac, notamment si elle pouvait :

• améliorer la survie ;

• ralentir l'aggravation du cancer, comme la récidive ou la progression ; et

• améliorer le bien-être.

Nous devions également vérifier si l'administration de la CIP aux personnes atteintes d'un cancer de l'estomac soulevait des problèmes, notamment :

• si elle entraînait des effets nocifs, y compris des effets graves ;

• si elle provoquait des complications, telles que des fuites à l'endroit de la reconnexion de l’estomac après la chirurgie (fuite anastomotique) ou une infection abdominale grave (abcès abdominal).

Nous avons examiné deux utilisations distinctes de la CIP dans le contexte de la chimiothérapie systémique, en fonction du stade du cancer et du type de chirurgie.

• CIP prophylactique : CIP combinée à une chirurgie radicale pour les personnes présentant un risque élevé de métastases péritonéales.

• CIP thérapeutique : CIP combinée à une chirurgie cytoréductrice pour les personnes ayant des métastases péritonéales confirmées.

Comment avons-nous procédé ?

Nous avons recherché des études comparant la CIP à l'absence de CIP chez des personnes opérées d'un cancer de l'estomac. Nous avons synthétisé les résultats et évalué le niveau de confiance que nous pouvions accorder aux conclusions, sur la base de la conception, de la taille et de la qualité du rapport des études.

Qu’avons-nous trouvé ?

Nous avons trouvé neuf études portant sur un total de 829 personnes, pour la plupart originaires de Chine. Sept études (656 personnes) ont évalué la CIP prophylactique et deux études (173 personnes) ont évalué la CIP thérapeutique. Le suivi s’étendait de 0,2 mois à 83,5 mois. Cinq études ont bénéficié d'un financement.

Nous sommes très incertains de tous les résultats en raison de données probantes limitées.

• CIP prophylactique comparée à l'absence de CIP

  • La CIP pourrait allonger la durée de vie (6 études, 522 personnes).

  • La CIP pourrait ne faire que peu ou pas de différence en ce qui concerne la prévention de la récidive du cancer (1 étude, 134 personnes).

  • La CIP pourrait ne faire que peu ou pas de différence en ce qui concerne les fuites anastomotiques (4 études, 366 personnes) ou les abcès abdominaux (1 étude, 105 personnes).

  • Aucune étude n'a fait état d’effets nocifs graves, du niveau de bien-être ou d'effets secondaires totaux.

• CIP thérapeutique comparée à l'absence de CIP

  • La CIP pourrait allonger la durée de vie (2 études, 173 personnes).

  • La CIP pourrait ne faire que peu ou pas de différence en ce qui concerne le risque d'effets nocifs graves ou de fuite anastomotique (1 étude, 68 personnes).

  • Une étude semble indiquer que la CIP pourrait retarder la progression du cancer (1 étude, 105 personnes).

  • La CIP pourrait ne faire que peu ou pas de différence en ce qui concerne le bien-être (1 étude, nombre imprécis de personnes).

  • Aucune étude n'a fait état d'infections abdominales ou d'effets secondaires totaux.

Quelles sont les limites des données probantes ?

Notre confiance est limitée par le fait que de nombreuses études présentaient des lacunes, que les échantillons étaient de petite taille et que peu d'événements ont été signalés. En outre, la plupart des études n'ont pas fait état des principaux critères de jugement d'intérêt. Il est peu probable que ces résultats reflètent ceux de toutes les études menées dans ce domaine, dont certaines n'ont pas encore rendu publiques leurs conclusions.

Ces données probantes sont-elles à jour ?

Ces données probantes sont valables jusqu'au 12 juin 2025.

Principaux messages

• L'hystérectomie simple peut entraîner peu ou pas de différence dans le nombre de décès toutes causes confondues, l'espérance de vie après traitement, les décès dus au cancer, la période sans cancer après traitement ou le taux de réapparition du cancer par rapport à l'hystérectomie radicale.

• L'hystérectomie simple réduit probablement les effets indésirables liés à l'intervention chirurgicale.

• Les femmes qui subissent une hystérectomie simple peuvent avoir une meilleure santé sexuelle et un meilleur bien-être général que celles qui subissent une hystérectomie radicale.

Qu'est-ce qu'un traitement chirurgical du cancer du col de l'utérus à un stade précoce ?

L'hystérectomie radicale est généralement considérée comme un traitement chirurgical standard pour les femmes atteintes d'un cancer du col de l'utérus à un stade précoce. L'hystérectomie radicale consiste à retirer l'utérus, le col de l'utérus, les tissus environnants (tissu paramétrial) et une partie du vagin. Les effets secondaires indésirables de l'intervention chirurgicale comprennent des lésions de l'intestin, de la vessie, des vaisseaux sanguins, des uretères (les tubes qui transportent l'urine des reins à la vessie) et des nerfs, entraînant des difficultés à vider la vessie et la formation d'une fausse voie (fistule).

Que voulions‐nous savoir ?

Étant donné que les petits cancers du col de l'utérus sont peu susceptibles de se propager aux tissus voisins, une hystérectomie simple, qui consiste à enlever uniquement l'utérus et le col de l'utérus, peut être un choix approprié plutôt que d'une hystérectomie radicale. Par rapport à une chirurgie radicale, une hystérectomie simple évite l'ablation inutile des tissus environnants, ce qui peut prévenir le risque de lésions nerveuses et urétérales. Cependant, comme l'hystérectomie simple enlève une plus petite marge de tissu normal autour du col de l'utérus, il peut y avoir un risque plus élevé que le cancer ne soit pas complètement enlevé. C'est pourquoi nous voulons savoir si une hystérectomie simple est une alternative sûre et efficace par rapport à une hystérectomie radicale pour les femmes atteintes d'un petit cancer du col de l'utérus.

Comment avons-nous procédé ?

Nous avons recherché des études comparant les résultats cliniques de femmes ayant subi une hystérectomie simple ou une hystérectomie radicale, toutes deux avec ablation des ganglions lymphatiques pelviens. Nous nous sommes concentrés sur les femmes atteintes d'un cancer du col de l'utérus aux stades IA2 à IB1. Le stade IA2 signifie que le cancer a progressé de 3 à 5 mm dans le col de l'utérus, et le stade IB1 signifie que le cancer a progressé de plus de 5 mm dans le col de l'utérus, mais qu'il ne dépasse pas 2 cm et qu'il ne s'est pas propagé au-delà.

Qu’avons-nous trouvé ?

Nous avons trouvé deux études incluant 740 femmes. Une petite étude (40 femmes) menée au Brésil. Une étude à plus grande échelle, portant sur 700 femmes, réalisée en Europe occidentale, Corée du Sud et Canada. Dans l’essai à plus grande échelle, les trois quarts des femmes incluses étaient blanches.

Les résultats ont montré que l'hystérectomie simple pourrait ne pas modifier le nombre de décès toutes causes confondues, l'espérance de vie après traitement, la période sans cancer après traitement ou le taux de réapparition du cancer par rapport à l'hystérectomie radicale. En outre, l'hystérectomie simple pourrait ne pas augmenter le nombre de décès par cancer par rapport à l'hystérectomie radicale, mais les données probantes sont très incertaines. L'hystérectomie simple a probablement entraîné moins d'effets secondaires indésirables de la chirurgie.

Les femmes ayant subi une hystérectomie simple semblent avoir une meilleure santé sexuelle et un meilleur bien-être général. En outre, l'hystérectomie simple était moins coûteuse que l'hystérectomie radicale.

Quelles sont les limites des données probantes ?

Nous ne sommes pas très confiants dans les données probantes. Les deux études incluses n'ont recueilli que des informations sur une courte période concernant le décès ou la réapparition du cancer. En outre, peu de femmes non blanches ou de femmes issues de milieux à faibles ressources ont été incluses. Les études n'ont pas tenu compte des différences entre les méthodes chirurgicales (chirurgie ouverte et chirurgie en trou de serrure), qui peuvent influer sur les taux de réapparition du cancer et les effets secondaires de la chirurgie. À l'heure actuelle, nous ne connaissons pas ni le meilleur type ni la meilleure voie d'intervention chirurgicale pour les femmes atteintes d'un cancer du col de l'utérus dont les tumeurs sont de petite taille et dont l'invasion est limitée (propagation superficielle dans les couches plus profondes du col de l'utérus), et d'autres études sont nécessaires pour le savoir.

Ces données probantes sont-elles à jour ?

Les données probantes sont à jour jusqu'en mars 2025.

Quels sont les bénéfices et risques de la thérapie par le froid après une prothèse totale du genou ?Principaux messages

Comparée à un placebo, la thérapie par le froid pourrait améliorer la perte de sang, la douleur, l'amplitude des mouvements du genou et le gonflement à court terme après une prothèse totale du genou (PTG). Nous sommes moins certains de son effet sur les transfusions sanguines, la fonction du genou, le soulagement de la douleur, la durée du séjour à l'hôpital, la qualité de vie ou le niveau d'activité. Bien que les données probantes soient limitées, les événements indésirables graves liés à la thérapie par le froid sont peu préoccupants.

Qu'est-ce que l'arthrose et comment est-elle traitée ?

L'arthrose est une maladie dégénérative des articulations, telles que le genou. L'arthrose du genou peut provoquer des douleurs, limiter la fonction et détériorer la qualité de vie. L'arthroplastie totale peut soulager cette condition à long terme, mais les effets de la période de récupération (jusqu'à 6 mois après l'opération) peuvent laisser les personnes affaiblies et déficientes. La thérapie par le froid (cryothérapie) consiste à appliquer de basses températures sur la peau entourant une blessure ou un site chirurgical. Cela peut se faire à l'aide de sacs de glace ou d'appareils spécialisés qui délivrent de l'eau refroidie à la zone concernée.

Que voulions-nous savoir ?

Nous voulions savoir si la cryothérapie avait des effets sur la perte de sang, la douleur et la fonction du genou dans les 48 heures suivant la prothèse totale du genou.

Comment avons-nous procédé ?

Nous avons recherché des études portant sur la cryothérapie comparée à un placebo chez des personnes ayant subi une prothèse totale du genou. Nous avons comparé et résumé les résultats des études et évalué le niveau de confiance des données probantes en fonction de facteurs tels que la méthodologie et la taille des études.

Qu’avons-nous trouvé ?

Nous avons inclus 22 essais dans lesquels des personnes subissant une prothèse totale du genou ont reçu une forme quelconque de thérapie par le froid (avec ou sans autres traitements) et ont été comparées à des personnes ne recevant aucune thérapie par le froid. Au total, il y avait 1 839 personnes, âgées de 64 à 74 ans. Les critères de jugement d'intérêt concernaient la phase aiguë (dans les 48 heures suivant l'opération), mais certaines études incluaient un suivi allant jusqu'à 12 semaines.

Principaux résultats

Pertes de sang

La perte de sang a été réduite de 264 ml avec la cryothérapie jusqu'à 13 jours après l'opération.

- Les personnes ont perdu 561 ml de sang avec la cryothérapie.

- Les personnes ont perdu 825 ml de sang sans cryothérapie.

La douleur (des scores plus bas signifient moins de douleur)

La cryothérapie a permis d'atténuer la douleur de 1,6 point sur une échelle de 0 à 10 points, deux jours après l'intervention.

- Les personnes ayant bénéficié de la cryothérapie ont évalué leur douleur à 3,2 points.

- Les personnes n'ayant pas eu recours à la cryothérapie ont évalué leur douleur à 4,8 points.

Transfusion sanguine

42 % de personnes en plus ont dû subir une transfusion sanguine avec la cryothérapie, soit 42 personnes en plus sur 100, jusqu'à 13 jours après l'opération.

- 79 personnes sur 100 ont reçu une transfusion avec la cryothérapie.

- 37 personnes sur 100 ont reçu une transfusion sans cryothérapie.

Amplitude de mouvement du genou

La flexion de l'articulation du genou était supérieure de 8,3 degrés avec la cryothérapie lorsque les patients quittaient l'hôpital.

- Les personnes ayant bénéficié d'une cryothérapie avaient 71,2 degrés de flexion.

- Les personnes n'ayant pas eu recours à la cryothérapie avaient 62,9 degrés de flexion.

Fonction du genou

La fonction du genou s'est améliorée de 13,2 points sur une échelle de 0 à 100 points grâce à la cryothérapie, deux semaines après l'opération.

- Les personnes ayant subi une cryothérapie avaient un score fonctionnel de 88,6.

- Les personnes n'ayant pas subi de cryothérapie avaient un score fonctionnel de 75,4

Nombre total d'événements indésirables

0 % de personnes supplémentaires ont signalé des événements indésirables avec la cryothérapie, soit 0 de plus sur 100, jusqu'à 30 jours après l'intervention.

- 2,7 personnes sur 100 ont signalé des événements indésirables liés à la cryothérapie.

- 2,1 personnes sur 100 ont signalé des événements indésirables sans cryothérapie.

Abandons pour cause d'événements indésirables

0 % de personnes supplémentaires se sont retirées de l'étude en raison d'événements indésirables liés à la cryothérapie, soit 0 personne de plus sur 100, jusqu'à 30 jours après l'intervention.

- 0,4 personne sur 100 s'est retirée en raison d'événements indésirables liés à la cryothérapie.

- 0,2 personne sur 100 s'est retirée en raison d'événements indésirables sans cryothérapie.

Quelles sont les limites des données probantes ?

Nous avons peu confiance dans les données probantes montrant que la thérapie par le froid pourrait légèrement améliorer la perte de sang, la douleur et l'amplitude des mouvements après une intervention chirurgicale. Nous ne savons pas si elle diminue le risque de transfusion sanguine, améliore la fonction du genou, augmente le risque d'événements indésirables ou a contribué à des arrêts prématurés en raison d'événements indésirables. Les facteurs qui ont diminué notre confiance comprennent les défauts du plan d'étude (les participants n'ont pas été assignés aux traitements de manière aléatoire ; certains participants ont abandonné l'étude ; les participants pouvaient dire quel traitement ils recevaient), le manque d'études ou de participants pour être sûrs des résultats, et les variations entre les études en ce qui concerne les résultats et les méthodes.

Les données probantes sont-elles à jour ?

Les données probantes sont à jour jusqu'au 27 mai 2022.

Principaux messages

• Les personnes ayant subi un accident vasculaire cérébral (AVC) peuvent suivre des programmes d'exercices qui visent à la fois la condition physique aérobie et la force musculaire (c'est ce que l'on appelle l' « entraînement combiné »).

• En s'engageant dans un entraînement combiné, les personnes victimes d'un AVC peuvent constater de légères améliorations dans certains aspects de la condition physique, de l'équilibre et de la vitesse de marche.

Qu'est-ce qu'un AVC ?

L'AVC survient lorsque l'irrigation sanguine d'une partie du cerveau est interrompue, ce qui entraîne des dommages dans certaines zones du cerveau. Les conséquences d'un AVC peuvent bouleverser la vie d’une personne et varient selon la gravité des dommages et l'endroit où ils se produisent dans le cerveau. Les effets peuvent être à la fois physiques et psychologiques, affectant non seulement la capacité à se mouvoir, mais aussi la façon dont la personne pense, se comporte et se sent. Ces effets peuvent persister tout au long de la vie après un AVC. L’un des effets physiques de l’AVC est une baisse de la forme physique aérobique et de la force des muscles ; cela rend les mouvements plus difficiles et peut limiter le retour aux activités quotidiennes importantes.

Que se passe-t-il pendant la rééducation après un AVC ?

Après un AVC, la patientèle bénéficie d'une rééducation, par exemple par un/une physiothérapeute ou un autre personnel professionnel de santé, pour l’aider à surmonter les problèmes physiques liés aux activités quotidiennes. Cette rééducation peut comprendre différents types d’exercices, notamment des exercices d’endurance et de renforcement musculaire. L'entraînement aérobie (également appelé « entraînement cardiorespiratoire ») implique un exercice continu. Il peut augmenter la capacité aérobique, ce qui améliore l'endurance nécessaire pour des activités répétitives telles que la marche. Le renforcement musculaire (aussi appelé « entraînement de résistance ») peut consister à soulever des poids ou à tirer sur des bandes élastiques. Il peut améliorer la condition physique en renforçant les muscles, ce qui peut faciliter les activités telles que soulever des objets, se lever ou marcher. Il peut également être conseillé à la patientèle de faire des exercices à la maison. Par conséquent, le processus normal de rééducation après un AVC peut inclure des éléments d'entraînement aérobique et de renforcement musculaire.

Que voulions‐nous savoir ?

Étant donné que la capacité aérobique et la force musculaire peuvent être faibles après un AVC, l'exercice combiné pourrait améliorer ces deux éléments de la condition physique et les problèmes physiques post-AVC qui en découlent.

Nous voulions savoir si les programmes d'exercices qui combinent à la fois un entraînement aérobie et un renforcement musculaire sont bénéfiques à tout moment après un AVC (que ce soit à l'hôpital ou plus tard, après le retour à la maison).

Plus précisément, nous voulions déterminer si l'entraînement combiné après un AVC est sans danger, s'il améliore la condition physique, les mouvements (notamment la marche et l'équilibre), la façon dont les gens se sentent (notamment la dépression, la qualité de vie) et s'il réduit le risque d'avoir un autre AVC.

Comment avons-nous procédé ?

Nous avons recherché des études ayant testé des programmes d'exercices chez des personnes ayant subi un AVC. Nous n'avons retenu que les études dans lesquelles le programme d'exercices comportait à la fois un élément d'entraînement aérobie et un élément de renforcement musculaire. Nous avons résumé les résultats des études et évalué notre niveau de confiance dans les données probantes, en tenant compte de facteurs comme les méthodes utilisées et le nombre de participants inclus.

Qu’avons-nous trouvé ?

Nous avons trouvé 30 études portant sur 1 519 personnes ayant subi un AVC ; la plupart des participants étaient capables de marcher. Certains programmes d'exercices ont été dispensés dans les premiers mois suivant l'AVC, tandis que d'autres l'ont été plus tard, plus de six mois après l'AVC. La plupart des programmes d'entraînement combinés ont duré moins de 12 semaines, étaient sans danger et combinaient plusieurs types d'activités, notamment la marche et le soulèvement de poids.

Principaux résultats

L’entraînement combiné n'affecte pas le nombre de décès ou de seconds AVC à la fin du programme d’entraînement ou après la période de suivi. Les décès et les seconds AVC étant peu fréquents, nous ne pouvons pas déterminer si l’entraînement combiné réduit le risque de décès ou d'événements secondaires. De faibles bénéfices sur la pression artérielle à la fin de l'intervention semblent suggérer une réduction du risque d'événements secondaires, mais cela reste très incertain.

L'entraînement combiné pourrait entraîner de légères améliorations de la condition physique (aptitude aérobie et force musculaire des jambes), du handicap, de la vitesse de marche et de l'équilibre à la fin d'un programme d'entraînement combiné. Ces résultats sont importants pour les personnes ayant subi un AVC, mais les données probantes disponibles comportent encore de nombreuses incertitudes. Douze études ont mesuré les effets de nouveau entre trois et douze mois après la fin de l’entraînement combiné ; certaines ont fourni des indications limitées suggérant que l’amélioration de l’équilibre pourrait se maintenir.

Les programmes d’entraînement combiné ont été bien suivis, sans effets indésirables graves. Ils ont été bien acceptés et bien tolérés par les participants. Des études cliniques de plus grande envergure sont nécessaires pour déterminer la meilleure approche en matière de prescription d'exercices, ainsi que pour en évaluer les bénéfices et effets à long terme.

Quelles sont les limites des données probantes ?

La plupart des études ont porté sur des personnes capables de marcher ; on sait peu de choses sur les nombreuses personnes victimes d'un AVC dont la mobilité est plus réduite.

La plupart des études ont été menées dans des pays industrialisés à revenu élevé ; on sait peu de choses sur les personnes ayant subi un AVC dans d'autres pays.

Il existe encore beaucoup d’incertitudes et pas assez de données probantes sur les effets de l’entraînement combiné en endurance et en renforcement musculaire.

Ces données probantes sont-elles mises à jour ?

Cette revue met à jour les données probantes d'une revue précédente (qui avait une configuration différente, combinant trois programmes distincts). Les données probantes présentées reposent sur des recherches effectuées jusqu’en janvier 2024.

Principaux messages

- Des résultats anormaux à un test qui enregistre l'activité cérébrale (électroencéphalogramme ou EEG) sont probablement associés à un risque accru de nouvelle crise.
- D'autres facteurs, tels que des scanners cérébraux anormaux, des crises épileptiques pendant le sommeil (crises épileptiques nocturnes), la parésie de Todd (faiblesse après une crise) ou des antécédents familiaux d'épilepsie, pourraient également augmenter le risque, mais les données probantes sont moins certaines.
- Nous avons besoin d'études de meilleure qualité pour aider les médecins à prédire avec plus de précision qui aura d'autres crises épileptiques après une première crise épileptique non provoquée.

Qu'est-ce qu'une crise épileptique non provoquée ?

Une crise épileptique est une décharge soudaine de l'activité électrique dans le cerveau. Elle peut provoquer des tremblements, un raidissement du corps, un regard fixe, une confusion ou une perte de conscience. Une crise épileptique non provoquée est une crise qui survient sans cause immédiate ou évidente, comme une fièvre, une infection ou une blessure récente. Elle peut être le signe d'une maladie sous-jacente comme l'épilepsie.

Pourquoi les crises épileptiques non provoquées sont-elles préoccupantes ?

De nombreuses personnes auront une unique crise épileptique au cours de leur vie - environ 1 personne sur 20 en aura eu une avant ses 85 ans. Après cette première crise, les médecins ne peuvent souvent pas dire qui en aura d'autres. Cette incertitude rend difficile la prise de décisions concernant la conduite, le travail ou l’instauration d'un traitement.

Les médecins ont besoin de moyens fiables pour prédire le risque de crise épileptique après une première crise épileptique non provoquée, afin d'orienter le diagnostic et le traitement. Ceci est d'autant plus important car le diagnostic d'épilepsie peut désormais être posé après une seule crise épileptique chez certaines personnes, si le risque de nouvelles crises épileptiques est élevé.

Que voulions‐nous savoir ?

Nous voulions savoir si certaines caractéristiques (de la personne, de sa première crise, ou des résultats d'examens médicaux) pouvaient aider à prédire la possibilité d’une autre crise. Nous avons examiné :

- les caractéristiques personnelles, telles que l'âge, le sexe et les antécédents familiaux d'épilepsie ;
- des examens médicaux, notamment des scanners cérébraux (imagerie par résonance magnétique (IRM) ou tomodensitométrie (TDM)) ou des EEG (tests d'ondes cérébrales) ;
- les caractéristiques de la crise, notamment si elle s’est produite pendant le sommeil ou a duré un long moment.

Comment avons-nous procédé ?

Nous avons recherché des études de bonne qualité qui suivaient des personnes après une première crise épileptique non provoquée pour voir si elles en avaient eu d'autres. Nous avons retenu les études qui suivaient des personnes pendant au moins six mois et incluaient au moins 30 participants.

Nous avons ensuite combiné les résultats des études pour déterminer la solidité des données probantes pour chaque facteur de risque possible.

Qu’avons-nous trouvé ?

Nous avons trouvé 23 études portant sur 5 918 personnes. Certaines études ont porté sur des adultes, d'autres sur des enfants, et d'autres encore sur les deux. La solidité des données probantes pour chaque facteur de risque variait.

Principaux résultats

- Électroencéphalogramme (EEG) anormal : les personnes dont les résultats de l'EEG sont anormaux ont probablement un risque plus élevé de subir une autre crise.

Les facteurs suivants peuvent augmenter le risque de récurrence des crises épileptiques :

- un scanner cérébral anormal (imagerie) ;
- la parésie de Todd (faiblesse temporaire après une crise) ;
- des antécédents familiaux d'épilepsie ;
- des crises épileptiques pendant le sommeil (crises épileptiques nocturnes).

Nous sommes très incertains si les facteurs suivants augmentent le risque de récurrence des crises épileptiques :

- des signes neurologiques focaux (problèmes affectant une partie spécifique du corps, causés par un problème dans une zone spécifique du cerveau) ;
- des convulsions fébriles (convulsions survenant lors d'une fièvre) dans l'enfance ;
- l'état de mal épileptique (lorsqu'une crise épileptique ne s'arrête pas d'elle-même, ou des crises épileptiques répétées sans retour à la pleine conscience entre elles) ;
- des crises épileptiques focales (une crise épileptique qui commence dans une partie du cerveau) ;
- le sexe masculin.

Les données probantes sur la question de savoir si le fait d'avoir moins de 16 ans est un facteur de risque sont contradictoires : certaines études suggèrent un risque plus élevé, d'autres un risque plus faible. Dans l'ensemble, les données probantes sont incertaines.

Quelles sont les limites des données probantes ?

De nombreuses études ont mesuré et rapporté les résultats différemment, ce qui les rend difficilement comparables. Certains étaient peu nombreux ou ne tenaient pas compte de tous les facteurs importants. La plupart des études ont été réalisées dans des pays à revenu élevé, de sorte que les conclusions ne s'appliquent pas nécessairement partout.

Des études plus vastes et de haute qualité qui mesurent et rapportent les facteurs de risque de crise épileptique de la même manière aideraient les médecins à faire de meilleures prédictions.

Comment la patientèle et l’équipe soignantes peuvent-elles utiliser ces informations ?

Comprendre quelles caractéristiques peuvent être liées à un plus grand nombre de crises épileptiques peut aider la patientèle et leurs familles à discuter en connaissance de cause avec leur médecin. Cela peut aider à prendre des décisions concernant le traitement, la conduite, l'école, le travail et la vie quotidienne.

Ces données probantes sont-elles à jour ?

La revue inclut les études publiées jusqu'en décembre 2022.

Principaux messages

• Les personnes souffrant d'abrasions de la cornée (éraflures de la couche externe transparente et protectrice de l'œil) courent un risque plus élevé de développer des infections oculaires.

• Nous avons procédé à une mise à jour de la revue publiée précédemment, mais nous n'avons pas trouvé suffisamment de données probantes pour affirmer que les collyres ou pommades contenant des antibiotiques présentent un bénéfice par rapport au placebo (traitement factice), ou par rapport à un autre type d'antibiotique pour prévenir les infections oculaires ou accélérer la cicatrisation à la suite d'une abrasion de la cornée.

• Un nombre similaire de personnes ont ressenti de légers effets indésirables des antibiotiques, tels que des irritations ou des réactions allergiques, quel que soit le type d'antibiotique utilisé.

Qu'est-ce qu'une abrasion cornéenne ?

La cornée est la couche externe transparente et protectrice de l'œil. Une abrasion cornéenne est une éraflure de la cornée, généralement causée par un traumatisme mécanique, un corps étranger dans l'œil, des brûlures chimiques ou des lentilles de contact.

Comment prendre en charge l'abrasion cornéenne ?

L'abrasion de la cornée provoque des douleurs et des irritations, c'est pourquoi les personnels professionnels de la santé prescrivent des analgésiques pour soulager la douleur. Certains peuvent également prescrire des antibiotiques pour prévenir les infections oculaires.

Que voulions‐nous savoir ?

Nous avons voulu savoir si des gouttes ou des pommades à base d’antibiotiques pour les yeux pouvaient prévenir une infection oculaire après une abrasion de la cornée. Nous avons recueilli et analysé toutes les études pertinentes pour répondre à cette question. Nous voulions également savoir si les antibiotiques provoquaient des effets indésirables.

Comment avons-nous procédé ?

Nous avons recherché dans la littérature médicale des études ayant testé des antibiotiques pour la prévention des infections oculaires suite à une abrasion cornéenne. Nous avons comparé et résumé les résultats de ces études, puis évalué notre niveau de confiance dans les données probantes en fonction de facteurs tels que la méthodologie des études et la taille de l’échantillon.

Qu’avons-nous trouvé ?

Nous avons trouvé quatre essais contrôlés randomisés (études dans lesquelles les participants étaient repartis de manière aléatoire à l'un de deux groupes de traitement ou plusieurs groupes de traitement) portant sur un total de 998 personnes. Deux études ont été menées au Royaume-Uni, une au Danemark et une en Corée du Sud. La plupart des participants présentaient des abrasions de la cornée causées par un traumatisme ou suite au retrait d'un corps étranger de l'œil. Les études ont comparé un collyre ou une pommade contenant des antibiotiques à un autre antibiotique ou à un placebo non antibiotique (traitement factice). Toutes les études ont été réalisées il y a plus de vingt ans. Deux études ont bénéficié du soutien de sociétés pharmaceutiques.

Les études ont montré des données probantes très incertaines quant à l’efficacité des antibiotiques pour prévenir les infections oculaires chez les personnes présentant une abrasion de la cornée. Dans une étude, les antibiotiques pourraient avoir légèrement augmenté le nombre de personnes ayant développé des infections oculaires, mais le niveau de confiance dans les données probantes n'était pas suffisant pour tirer des conclusions définitives. Il n'y avait probablement peu ou pas de différence en termes de guérison dans les 48 heures entre les personnes ayant utilisé des antibiotiques et celles ayant utilisé un placebo ou d'autres types d'antibiotiques. Aucune des études incluses n’a examiné la réduction de la douleur de moitié ou plus après une journée, les changements de vision à un mois, la variation du niveau de douleur au cours de la première journée, ni les complications liées à l’abrasion cornéenne pendant la période d’étude.

Les effets indésirables du traitement, tels que l'irritation ou les réactions allergiques, étaient généralement légers et sont survenus chez un nombre similaire de personnes dans tous les groupes de traitement. Dans une étude, environ un participant sur trois a ressenti une gêne ou des démangeaisons, quel que soit le traitement reçu.

Dans l'ensemble, les résultats suggèrent qu'il n'y a pas suffisamment de données probantes de qualité élevée pour soutenir ou réfuter l'utilisation d'antibiotiques topiques pour la prévention des infections ou l’amélioration de la cicatrisation chez les personnes souffrant d'abrasions cornéenne.

Que montrent les données probantes ?

En raison d’un manque de données probantes solides, nous ne savons pas si l'utilisation d'antibiotiques prévient les infections oculaires chez les personnes ayant une abrasion cornéenne, ou si un antibiotique est meilleur qu'un autre.

Les données probantes sont-elles à jour ?

Les données probantes sont valables jusqu'au 28 mars 2025.

Principaux messages

- Les traitements psycho-comportementaux réduisent probablement légèrement la fréquence des crises, mais nous ne connaissons pas leur effet sur la qualité de vie de la patientèle.
- Les traitements corps-esprit (comme le yoga) pourraient réduire légèrement la fréquence des crises et pourraient avoir peu ou pas d’effet sur la qualité de vie.
- En général, les effets du traitement étaient inconsistants d'une étude à l'autre et la solidité des données probantes variait.

Qu'est-ce que l'épilepsie ?

L'épilepsie est une maladie courante qui affecte le cerveau et provoque des crises. Lors d'une crise, les signaux électriques du cerveau sont soudainement perturbés ou deviennent trop actifs.

Quel est le rôle des traitements non médicamenteux dans l'épilepsie ?

La plupart des personnes atteintes d'épilepsie prennent quotidiennement des médicaments anti-convulsivants pour aider à contrôler les crises. Un tiers des personnes atteintes d'épilepsie ne réagissent pas bien aux médicaments seuls : les crises persistent. Des traitements complémentaires non médicamenteux peuvent aider les personnes atteintes d'épilepsie à gérer les effets mentaux, émotionnels et liés au mode de vie de la maladie. Nous avons divisé ces traitements en six grandes catégories, en fonction du fonctionnement prévu de chaque traitement :

- les traitements psycho-comportementaux, qui visent à modifier le comportement d'une personne ;
- des traitements corps-esprit, tels que la relaxation musculaire et le yoga ;
- les traitements d'autogestion, qui visent à aider les personnes à mieux comprendre et gérer leur maladie ;
- l'exercice physique, tel que l'entraînement cardiovasculaire ou aérobique ;
- des approches de prestation de services dirigées par le personnel infirmier, dans le cadre desquelles le personnel infirmier spécialisé dans l'épilepsie dispense des soins de santé ;
- d'autres méthodes de prestation de services, telles que l'aide aux soins par téléphone ou le soutien d'une équipe pluridisciplinaire.

Que voulions‐nous savoir ?

Nous voulions savoir si les traitements de ces catégories étaient meilleurs que les soins standards prodigués aux adultes atteints d’épilepsie pour :

- réduire le nombre de crises d'épilepsie ;
- améliorer leur qualité de vie liée à la santé (QVLS).

Nous voulions également savoir si ces traitements entraînaient des événements indésirables ou nocifs.

Comment avons-nous procédé ?

Nous avons recherché des études comparant deux types différents de traitements non médicamenteux, ou comparant l'un de ces types d'aide aux soins standards. Nous nous sommes concentrés sur les personnes âgées de 16 ans ou plus. Nous avons comparé et résumé les résultats des études et évalué le niveau de confiance des données probantes, sur la base de facteurs tels que les méthodes et la taille des études.

Qu’avons-nous trouvé ?

Nous avons trouvé 36 études portant sur 5 834 personnes atteintes d'épilepsie. Les études ont porté sur différents groupes de personnes : la plupart concernaient des personnes souffrant de n'importe quel type d'épilepsie (26 études) ; six études se concentraient sur les personnes souffrant d'épilepsie sévère ou d'épilepsie ne répondant pas aux médicaments ; et quatre études incluaient des personnes souffrant de problèmes de santé supplémentaires, tels que la dépression ou les difficultés d'apprentissage.

Les études ont été menées à l'échelle mondiale : 21 dans les pays à revenu élevé, sept dans les pays à revenu moyen supérieur et huit dans les pays à revenu moyen inférieur.

Principaux résultats

Fréquence des crises

- Deux études ont montré que les interventions psycho-comportementales sont susceptibles de réduire le nombre de crises dans les six mois suivant le début de l'intervention.
- Les méthodes corps-esprit, telles que la relaxation musculaire ou le yoga, peuvent réduire légèrement la fréquence des crises.
- Trois études ont montré que les méthodes d'autogestion pourraient ne pas réduire le nombre de crises par mois. Cependant, trois autres études ont montré qu'elles sont susceptibles d'aider un plus grand nombre de personnes à ne pas subir de crises. L'effet global reste incertain.
- L’influence de l’exercice physique sur les crises est très incertain.
- Une étude a montré que la prestation de services par le personnel infirmier spécialisé dans l'épilepsie ne réduisait pas la fréquence des crises à court terme.
- Les résultats des autres approches de prestation de services étaient mitigés.

Qualité de vie

- Il est très incertain que les interventions psycho-comportementales améliorent la qualité de vie des personnes.
- Les approches corps-esprit et l'exercice physique pourraient n'avoir que peu ou pas d'incidence sur la qualité de vie des personnes.
- Les méthodes d'autogestion pourraient améliorer légèrement la qualité de vie. Ce bénéfice n'a pas été démontré dans toutes les études.
- Trois études ont montré que l'exercice physique peut n'entraîner aucune différence de qualité de vie à court terme.
- Les méthodes de prestation de services dirigées par le personnel infirmier n’ont probablement pas d’effet sur la qualité de vie.
- Une approche de prestation de services a probablement amélioré certains aspects de la qualité de vie.

Autres critères de jugement

Les données probantes concernant les effets de la connaissance de l'épilepsie, l'utilisation des médicaments, l'état de santé général et les fonctions sociales et psychologiques étaient très limitées. Il est important de noter qu’aucune des interventions n’a entraîné de dommage corporel ni de détérioration du contrôle des crises ou de la qualité de vie.

Quelles sont les limites des données probantes ?

En général, nous avons une confiance faible ou très faible dans de nombreux résultats parce que les études étaient très différentes les unes des autres. Elles ont testé différents types de traitements, ont été menées de différentes manières et dans différents lieux, et ont mesuré différemment la fréquence des crises et la qualité de vie. De nombreuses études étaient de petite taille et présentaient des problèmes de conception ou de présentation des résultats.

La plupart des données probantes concernent les effets à court terme des traitements, jusqu'à six mois. Les données probantes concernant les effets à plus long terme sont très limitées, et nous sommes très incertains quant à ces données. Les résultats de cette revue Cochrane sont complexes. De nombreux résultats ont été mitigés, certains positifs, d'autres négatifs, et avec des données probantes de solidité variable.

Les données probantes sont-elles à jour ?

Les données probantes sont à jour jusqu'en août 2023.

Principaux messages

• Les techniques de stimulation des points PC6, qu'elles soient invasives (comme l'acupuncture à l'aiguille) ou non-invasives (comme les bracelets d'acupression), lorsqu'elles sont utilisées en combinaison avec des médicaments antiémétiques, pourraient réduire la probabilité de nausées et de vomissements après une intervention chirurgicale par rapport aux traitements factices (tels qu'un dispositif placé sur un autre point que le point PC6, une imitation de la stimulation du point PC6, ou l'utilisation de médicaments antiémétiques placebo (médicament factice, par exemple une solution saline)).

• La combinaison de techniques non invasives de stimulation du point PC6 avec des médicaments antiémétiques réduit probablement la nécessité d'une thérapie médicamenteuse supplémentaire par la suite. Cependant, nous ne sommes pas certains des effets secondaires mineurs des techniques de stimulation des points PC6 du poignet, car ils n'ont pas été fréquemment signalés.

• D'autres études de qualité sont nécessaires pour étudier l'utilisation combinée des techniques de stimulation du point PC6 et des médicaments antiémétiques chez les enfants et dans les pays à faible revenu.

Qu'est-ce que les nausées et vomissements postopératoires et comment sont-ils traités ?

Les nausées et les vomissements sont deux des effets indésirables les plus courants (touchant jusqu'à 80 % de cette patientèle) à la suite d'une intervention chirurgicale ou d'une anesthésie générale (thérapie médicamenteuse qui provoque l'inconscience et l'insensibilité à la douleur pendant les opérations). Des médicaments antiémétiques sont administrés pour aider à prévenir ces symptômes, mais ils ne sont que partiellement efficaces. Certains antiémétiques pourraient provoquer des effets secondaires, tels que la somnolence, les maux de tête ou l’infection de plaies. Pour certaines personnes, le fait de souffrir de nausées ou de vomissements en dépit d'un traitement antiémétique peut entraîner des séjours hospitaliers plus longs, potentiellement accompagnés d'autres complications. La stimulation du point d'acupuncture du poignet connu sous le nom de PC6 (Neiguan) est une méthode alternative qui peut aider à soulager les nausées et les vomissements avec moins d'effets secondaires que les antiémétiques traditionnels.

Que voulions‐nous savoir ?

Nous avons cherché à déterminer combien de personnes ayant reçu une stimulation du point PC6 au poignet ont souffert de nausées et de vomissements postopératoires, et s'il y a eu des effets indésirables. En outre, nous avons cherché à savoir si les techniques de stimulation des points PC6, les antiémétiques ou les deux étaient plus efficaces que les traitements factices, et quelle technique de stimulation s'avérait la plus efficace.

Comment avons-nous procédé ?

Nous avons recherché des études dans lesquelles les participants étaient assignés de manière aléatoire à recevoir une stimulation du point PC6 au poignet avec ou sans antiémétique, tout en s'assurant que les participants ne savaient pas s'ils recevaient une stimulation active ou inactive du point PC6, un autre antiémétique ou une injection de solution saline. Les études portant sur d'autres points d'acupuncture en conjonction avec le poignet PC6 (Neiguan) ont été exclues. Nous avons comparé les résultats directs (issus de comparaisons directes) et indirects (issus de comparaisons liées à un traitement commun) de diverses techniques de stimulation du PC6 du poignet avec ou sans antiémétiques et nous avons évalué notre confiance dans les données probantes en fonction de la qualité des méthodes des études et du nombre de participants.

Qu’avons-nous trouvé ?

Nous avons identifié 77 études portant sur 9 847 personnes exposées au risque de nausées et de vomissements postopératoires, depuis le réveil après l'intervention chirurgicale (sous anesthésie locale ou générale) jusqu'à la sortie de l'hôpital. La plupart des études se sont concentrées sur une population adulte issue de pays à revenus moyens ou élevés.

• Les techniques invasives du PC6 (comme l'acupuncture à l'aiguille) et les techniques non invasives du PC6 (comme les bandes d'acupression) pourraient réduire les nausées et les vomissements postopératoires (135 à 247 personnes en moins pour 1000).

• La combinaison des techniques invasives PC6 et des antiémétiques pourrait entraîner une réduction modérée à importante des nausées et vomissements postopératoires (203 à 383 personnes en moins pour 1000).

• Les techniques non-invasives de stimulation des points du PC6 associées à des antiémétiques réduisent probablement la nécessité d'un traitement médicamenteux supplémentaire en cas d'échec de la prévention initiale (180 personnes de moins pour 1000).

• Aucune des études incluses n'a fait état de complications graves ou de séquelles à long terme. Des effets secondaires mineurs transitoires (tels que des irritations cutanées, des cloques, des rougeurs et des douleurs) pourraient survenir lors de la stimulation du point PC6 ; cependant, nous n'avons qu'une confiance très limitée dans ces résultats.

Quelles sont les limites des données probantes ?

Notre confiance dans les données probantes est généralement faible en raison de plusieurs facteurs : la variabilité de la qualité des études, la diversité des populations chirurgicales, les différences dans la durée des traitements examinés et dans le calendrier d'évaluation des nausées et vomissements postopératoires. De nombreuses études n'ont pas systématiquement recueilli ou signalé les effets indésirables. Les résultats issus de recherches supplémentaires bien conçues, menées dans des pays à faible revenu et auprès d'enfants pourraient éventuellement modifier les résultats de cette revue.

Ces données probantes sont-elles à jour ?

Cette revue met à jour notre précédente revue publiée en 2015. Les données probantes sont à jour en juin 2025.

Principaux messages

• L'immunoglobuline intraveineuse - un traitement à base d'anticorps de donneurs - peut légèrement améliorer les symptômes et la capacité à effectuer des activités quotidiennes chez les personnes atteintes de myasthénie grave, une maladie dans laquelle le système immunitaire (les défenses de l'organisme) attaque la communication entre les nerfs et les muscles, provoquant une faiblesse. Toutefois, les effets peuvent ne pas être suffisamment importants pour que la patientèle concernée s'en préoccupe.

• Par rapport à l'échange de plasma (une procédure qui filtre les anticorps nocifs du sang), l'immunoglobuline intraveineuse pourrait être moins bénéfique pour l'amélioration des symptômes et pourrait prolonger le séjour à l'hôpital, mais nous ne sommes pas confiants dans les données probantes pour ces résultats.

• L'immunoglobuline intraveineuse provoque probablement des maux de tête chez un tiers de la patientèle concernée et peut entraîner une dégradation des globules rouges, mais il n'est pas certain que cela fasse une réelle différence pour la santé de cette patientèle.

• Pour de nombreux résultats, nous n'avons que peu ou pas confiance dans les données probantes en raison du manque de données et de la qualité des études, ce qui souligne la nécessité de mener d'autres études bien planifiées.

Qu'est-ce que la myasthénie grave ?

La myasthénie grave est une maladie rare dans laquelle le système immunitaire attaque la communication entre les nerfs et les muscles, ce qui provoque une faiblesse. Elle affecte souvent les muscles utilisés pour le mouvement des yeux, les expressions faciales et la déglutition, ce qui peut réduire la qualité de vie et, dans certains cas, augmenter le risque de décès.

Comment la myasthénie est-elle traitée ?

Le traitement de la myasthénie grave est personnalisé et commence souvent par des médicaments qui aident les nerfs à envoyer des signaux aux muscles de manière plus efficace. Les autres traitements peuvent comprendre des médicaments qui réduisent l'activité du système immunitaire, des traitements immunitaires ciblés, l'ablation chirurgicale du thymus, des échanges de plasma ou des immunoglobulines.

Que voulions‐nous savoir ?

Nous voulions savoir si l'immunoglobuline administrée par voie veineuse (appelée immunoglobuline intraveineuse ou IgIV) ou sous la peau (appelée immunoglobuline sous-cutanée) apporte plus de bénéfice que d'autres traitements, tels que l'échange de plasma, les corticostéroïdes ou le placebo (un traitement factice), en réduisant les symptômes de la maladie évalués par le médecin et en améliorant la capacité de la patientèle à mener à bien ses activités quotidiennes. Nous avons également cherché à savoir si l'immunoglobuline affectait la durée du séjour à l'hôpital, entraînait des hospitalisations liées à la myasthénie grave et provoquait des effets indésirables spécifiques liés au traitement, tels que l'hypotension (baisse de la tension artérielle), les maux de tête ou la dégradation des globules rouges.

Comment avons-nous procédé ?

Nous avons recherché des études comparant l'immunoglobuline à d'autres traitements chez des personnes présentant toujours des symptômes malgré l'administration d'autres thérapies, y compris uniquement celles qui répartissaient les personnes de manière aléatoire dans les groupes de traitement.

Nous avons comparé et résumé les résultats des études et évalué notre confiance dans les données probantes, sur la base de facteurs tels que les méthodes et la taille des études.

Qu’avons-nous trouvé ?

Nous avons inclus 12 études portant sur 515 personnes, menées en Europe, en Amérique du Nord et en Asie entre 1997 et 2025. Toutes les études ont évalué les IgIV ; aucune étude n'a évalué l'immunoglobuline sous-cutanée.

• IgIV par rapport au placebo : Les IgIV pourrait améliorer légèrement les symptômes évalués par le médecin et la capacité auto-déclarée à effectuer des activités quotidiennes pendant une période allant jusqu'à six mois, bien que les effets puissent ne pas être suffisamment importants pour importer à la patientèle, mais nous avons peu confiance dans les données probantes. Nous sommes modérément confiants dans le fait que les IgIV provoquent probablement des céphalées chez un tiers de la patientèle. Les IgIV pourraient entraîner une dégradation des globules rouges, mais il n'est pas certain que cela fasse une réelle différence pour la santé de la patientèle, et nous n'avons que très peu confiance dans les données probantes. Il serait possible que les IgIV ne modifient pas la durée du séjour à l'hôpital, mais nous n’avons pas confiance dans les données probantes à ce sujet. Il serait également possible qu'elles n'entraînent pas davantage d'hospitalisations liées à la myasthénie grave, mais là encore, nous n'avons que peu confiance dans les données probantes.

• IgIV par rapport à l'échange de plasma : Les IgIV pourraient être moins bénéfiques que l'échange de plasma pour améliorer les symptômes évalués par le médecin, mais les deux traitements peuvent améliorer la capacité auto-déclarée à effectuer des activités quotidiennes dans une mesure similaire au cours des deux premières semaines. Cependant, nous ne sommes pas convaincus des données probantes de ces résultats. Les IgIV pourraient également conduire à des séjours hospitaliers plus longs que les échanges de plasma, mais nous n'avons que peu confiance dans les données probantes. Il serait possible que les deux traitements ne diffèrent pas au niveau de leurs effets indésirables, mais là encore, nous ne sommes pas confiants dans les données probantes.

• IgIV par rapport aux corticostéroïdes : Il serait possible que les IgIV et les corticostéroïdes ne diffèrent pas en ce qui concerne l'amélioration des symptômes évaluée par le médecin au cours des deux premières semaines, mais nous n'avons pas confiance dans les données probantes. Aucune donnée probante n'était disponible pour les autres critères de jugement.

• IgIV versus immunoglobulines sous-cutanées : aucune étude n'a évalué les immunoglobulines sous-cutanées ni ne les a comparées aux IgIV ou à d'autres traitements.

Quelles sont les limites des données probantes ?

Notre confiance dans les données probantes a été réduite en raison du nombre limité de données, des préoccupations concernant la manière dont les personnes ont été assignées aux traitements et du fait que de nombreux critères de jugement n'ont été rapportés que par une seule étude. Il n'y avait pas de données probantes évaluant l'immunoglobuline sous-cutanée ou sa comparaison avec l'IgIV ou l'échange de plasma. Nous n'avons pas non plus trouvé de données utilisables pour de nombreux critères de jugement que nous avions prévu d'étudier.

Ces données probantes sont-elles mises à jour ?

La revue est à jour en septembre 2024.

Principaux messages

• Nous n’avons pas trouvé suffisamment de données probantes de bonne qualité nous permettant de tirer des conclusions fiables sur les avantages et les risques des différentes interventions relatives aux pauses de travail pour prévenir les symptômes et troubles musculo-squelettiques (affections qui touchent les os, les articulations, les muscles et les tissus conjonctifs) chez les travailleurs et travailleuses (population active occupée) en bonne santé.

• Une étude a montré que des pauses supplémentaires permettaient de réduire l’intensité des douleurs dorsales musculo-squelettiques chez les personnes employées de bureau, contrairement à l’absence de pauses supplémentaires, mais les données probantes sont très incertaines.

• Des études plus larges sont nécessaires afin de fournir de meilleures estimations des avantages et des risques potentiels des différentes interventions sur les pauses de travail visant à prévenir les symptômes et les troubles musculo-squelettiques. De futures études devraient également prendre en compte les personnes qui occupent des emplois autres que ceux de bureau.

Les troubles musculo-squelettiques liés au travail : qu’est-ce que c’est ?

Les troubles musculo-squelettiques liés au travail regroupent un ensemble d’affections qui touchent les os, les articulations, les muscles et les tissus conjonctifs. Ils constituent un problème majeur pour la population ayant un emploi et pour la société dans son ensemble. Le nombre de travailleurs et travailleuses souffrant de troubles musculo-squelettiques liés au travail est élevé. Par exemple, au Royaume-Uni, on estime qu’entre 2021 et 2022 les troubles musculo-squelettiques représentaient environ 27 % de toutes les maladies liées au travail et entraînaient 6,6 millions de journées de travail perdues.

Comment les interventions liées aux pauses de travail peuvent-elles contribuer à prévenir les troubles musculo-squelettiques ?

Rester assis ou debout dans une même position durant une longue période constitue un facteur de risque de développement de troubles musculo-squelettiques liés au travail. Des horaires de pauses de travail différents sont susceptibles d’interrompre ou de réduire les longues périodes de travail répétitif ou monotone au cours desquelles les travailleurs et travailleuses peuvent adopter des postures statiques ou inconfortables. La durée de la pause et le fait qu’elle soit active (par exemple, effectuer une activité mentale ou physique ciblée) ou passive pourraient également être des facteurs importants. Plusieurs études ont été menées afin de déterminer si la modification du rythme des pauses, de leur durée ou de leur contenu peut contribuer à réduire le risque de développer des troubles musculo-squelettiques.

Que voulions‐nous savoir ?

Nous voulions déterminer si différentes fréquence, durée et type de pauses pouvaient prévenir les symptômes et les troubles musculo-squelettiques liés au travail chez les travailleurs et travailleuses en bonne santé, en comparaison aux horaires habituels des pauses. Nous avons considéré les travailleurs et travailleuses comme étant en bonne santé lorsqu’il n’y avait aucun trouble musculo-squelettique au moment de l’inscription à l’étude.

Comment avons-nous procédé ?

Nous avons effectué des recherches dans les bases de données médicales jusqu’au 31 mai 2024 afin de recenser des études dans lesquelles les participants ont été aléatoirement répartis dans différents groupes pour étudier les interventions sur les pauses de travail visant à prévenir les troubles musculo-squelettiques liés au travail. Nous avons utilisé un système connu sous le nom de GRADE pour juger de la fiabilité des données probantes.

Qu’avons-nous trouvé ?

Nous avons découvert neuf études portant sur un total de 626 travailleurs et travailleuses, dont quasiment uniquement des personnes ayant un emploi de bureau (98 %). La majorité de ces 626 personnes étaient des femmes (au moins 75 %). La durée des interventions variaient entre un jour et six mois.

Effet des différentes fréquences des pauses de travail

Sept des neuf études ont évalué différentes fréquences de pauses de travail. Il pourrait y avoir peu ou pas de différence entre les pauses supplémentaires et l’absence de ces dernières concernant leur effet sur l’apparition de nouvelles douleurs musculo-squelettiques ou sur l’intensité de la gêne causée par ces derniers, mais les données probantes sont très incertaines. Cependant, les pauses supplémentaires pourraient réduire l’intensité des douleurs dorsales musculo-squelettiques par rapport à l’absence de pauses supplémentaires, bien que les données probantes soient très incertaines.

Le fait d’accorder des pauses supplémentaires plus souvent (fréquence plus élevée) ou moins souvent (fréquence plus faible) pourrait avoir peu ou pas d’effet sur l’intensité de la gêne musculo-squelettique. Les données sont cependant très incertaines.

Effet des différents types de pauses de travail

Trois des neuf études ont évalué différents types de pauses de travail. Les pauses de travail actives (par exemple une activité physique de faible intensité comme des étirements) ou les pauses de travail cognitives (par exemple une activité mentale telle que la relaxation ou la pleine conscience) pourraient avoir peu ou pas d’effet sur l'intensité de la fatigue musculo-squelettique, contrairement aux pauses de travail passives, mais les données probantes sont très incertaines. De même, les pauses actives pourraient avoir peu ou pas d'effet sur l’intensité de la fatigue musculo-squelettique par rapport aux pauses de travail cognitives, mais les données probantes sont très incertaines.

Quelles sont les limites des données probantes ?

Notre confiance dans les données probantes est très faible. Il y a trois raisons principales à cela : les études étaient limitées ; les études présentaient le contenu de la pause de travail aux travailleurs et travailleuses de différentes manières ; et les principaux critères de jugement reposaient sur les auto-déclarations des participants aux études. Il est donc nécessaire de mener des études de haute qualité, avec des effectifs plus importants afin d’évaluer les effets des différentes interventions relatives aux pauses de travail. De telles études pourraient permettre de mieux comprendre les avantages potentiels de la variation du rythme, de la durée ou du contenu des pauses pour les emplois nécessitant des mouvements répétitifs, ainsi que les risques éventuels liés à ces interventions. Les études que nous avons trouvées portaient sur des adultes ayant un emploi de bureau ; dans les futures études, les interventions sur les pauses de travail devraient prendre en compte les personnes exerçant d’autres types d’emplois. De futures études pourraient également déterminer si la combinaison des pauses de travail avec d'autres interventions, telles que la sensibilisation ou les conseils en matière d’ergonomie (c’est-à-dire la conception de l’environnement de travail et des tâches en fonction des besoins individuels du travailleur ou de la travailleuse), peut contribuer à la prévention du développement de troubles musculo-squelettiques liés au travail.

Ces données probantes sont-elles à jour ?

Cette revue est une mise à jour de notre précédente revue, publiée en 2019. Les données probantes sont basées sur des recherches effectuées jusqu’en mai 2024.

Principaux messages

• Les progestatifs (hormones sexuelles synthétiques) administrés par voie orale réduisent probablement mieux les symptômes douloureux liés à l’endométriose qu’un placebo (traitement factice). L’ampleur de la réduction des symptômes douloureux par les progestatifs dépend du type de douleur et de la durée du traitement. Les comparaisons entre les progestatifs oraux et d’autres stratégies de traitement hormonal montrent des résultats peu concluants concernant la douleur globale, la douleur pelvienne, des règles douloureuses et les rapports sexuels douloureux.

• Les comparaisons entre les progestatifs à action prolongée (injectables à longue durée d’action) et les contraceptifs oraux, la thérapie par hormone de libération de la gonadotrophine (GnRH) (agonistes et antagonistes, qui agissent en réduisant les niveaux d’œstrogènes et de progestérone), le dispositif intra-utérin à libération de lévonorgestrel (un petit dispositif inséré dans l’utérus qui libère le progestatif lévonorgestrel) et l’implant contraceptif à l’étonogestrel (un petit bâtonnet en plastique placé sous la peau du bras) montrent des résultats non concluants concernant la douleur globale, la douleur pelvienne, les règles douloureuses et les rapports sexuels douloureux. Les progestatifs à action prolongée entraînent probablement moins d’effets indésirables que les agonistes de la GnRH. Aucune différence claire concernant les effets indésirables n’a été observée lorsque les progestatifs à action prolongée ont été comparés à d’autres traitements.

• Malgré ses limites, cette revue souligne la nécessité de réaliser des recherches supplémentaires sur le traitement de l’endométriose.

Qu’est-ce que l’endométriose ?

L'endométriose est une maladie caractérisée par le développement de tissus similaires à la muqueuse utérine dans d’autres parties du corps. Elle touche 5 à 10 % des femmes en âge de procréer et un nombre inconnu de personnes de genres divers. L’endométriose provoque souvent des douleurs, en particulier pendant les règles. Les pilules, injections ou implants hormonaux, appelés progestatifs, font l’objet d’études en tant que traitements. Ils pourraient réduire les croissances cachées de l’endométriose.

Que voulions‐nous savoir ?

Nous voulions connaître l’efficacité des progestatifs chez les personnes atteintes d’endométriose. Plus précisément, nous nous sommes intéressés à l’effet des progestatifs sur la douleur, la qualité de vie et la satisfaction de la patientèle. Nous voulions également savoir si les progestatifs avaient des effets indésirables.

Comment avons-nous procédé ?

Nous avons recherché des études ayant évalué les progestatifs par rapport à un placebo (traitement factice) ou à d’autres médicaments chez des personnes souffrant d’endométriose symptomatique. La sélection des études et leur analyse ont mobilisé plusieurs auteurs de la revue et différents outils.

Qu’avons-nous trouvé ?

Nous avons trouvé 33 essais qui ont recruté 5 059 personnes atteintes d’endométriose.

Les résultats suivants sont limités par le petit nombre d’études pour chaque comparaison et chaque critère de jugement.

• Comparés au placebo, les progestatifs oraux réduisent probablement la douleur globale à six mois et la douleur des règles à trois mois.
• Comparés aux contraceptifs oraux et aux agonistes de la GnRH, les progestatifs oraux n’ont pas d’effet évident sur la réduction de la douleur, sur la qualité de vie ou sur les effets indésirables.
• Comparés aux agonistes de la GnRH, les progestatifs à action prolongée réduisent les douleurs menstruelles, mais pourraient avoir peu ou pas d’effet sur les douleurs pelviennes après six mois. Le risque d’effets indésirables est probablement plus faible avec les progestatifs à action prolongée qu’avec les agonistes de la GnRH.
• Comparés aux antagonistes de la GnRH, les progestatifs à action prolongée pourraient avoir peu ou pas d’effet sur la réduction de la douleur ni sur le risque d’effets indésirables. Cependant, les personnes recevant des progestatifs à action prolongée sont probablement plus susceptibles de se retirer de ces études en raison d’effets indésirables.
• L’effet des progestatifs à action prolongée comparés à l’implant d’étonogestrel sur la douleur, la satisfaction de la patientèle et les effets indésirables reste incertain.

Les résultats suggèrent une efficacité variable des différents progestatifs sur les symptômes de l’endométriose, soulignant la nécessité de poursuivre les recherches.

Quelles sont les limites des données probantes ?

Seules quelques études étaient disponibles pour chaque groupe de comparaison. De nombreuses études comptaient peu de personnes d’endométriose. Des études plus larges, incluant davantage de personnes, sont nécessaires pour déterminer si ces résultats sont concluants.

Dans quelle mesure les données probantes sont-elles à jour ?

Les données probantes sont valables jusqu’au 29 octobre 2024.

Principaux messages

• Le conditionnement ischémique à distance (interrompre brièvement puis rétablir le flux sanguin) réduit probablement le risque de survenue d'un nouvel accident vasculaire cérébral et pourrait aider les personnes à récupérer leurs fonctions cérébrales et leurs capacités quotidiennes de manière plus efficace qu'un traitement simulé ou standard. Le conditionnement ischémique à distance est considéré comme une option de traitement peu coûteuse, accessible et non invasive, bien qu'elle puisse avoir certains effets indésirables.

• La plupart des études incluses dans cette revue comptaient peu de participants et ont eu lieu en Chine. Nous avons besoin d'études plus importantes et mieux planifiées pour tirer des conclusions définitives sur les bénéfices et les risques à long terme du conditionnement ischémique à distance.

Qu'est-ce qu'un accident vasculaire cérébral ischémique ?

L'accident vasculaire cérébral (AVC) ischémique est le type d'AVC le plus fréquent. Il survient lorsqu'un caillot sanguin bloque une artère qui apporte le sang au cerveau. Ce blocage interrompt l'apport en oxygène et en nutriments à une partie du cerveau. Sans cet apport sanguin, les cellules cérébrales de cette zone sont endommagées et commencent à mourir.

Qu'est-ce que le conditionnement ischémique à distance ?

Le conditionnement ischémique à distance (CID) consiste à interrompre brièvement et de manière répétée, puis à rétablir le flux sanguin dans un membre (un bras ou une jambe) à l'aide d'un brassard de pression artérielle. L'objectif est de « conditionner » le membre et de déclencher les défenses naturelles du corps pour protéger les autres organes.

Quels sont les bénéfices de l'utilisation du conditionnement ischémique à distance chez les personnes ayant subi un AVC ischémique ?

Des études ont montré que pour les personnes ayant subi un AVC et recevant des soins médicaux standards, l'ajout du CID peut réduire la quantité de tissu cérébral endommagé par l'AVC, améliorer la récupération des fonctions quotidiennes, aider à prévenir un autre AVC et réduire les problèmes de la mémoire et des fonctions cognitives.

Que voulions‐nous savoir ?

Nous voulions évaluer les bénéfices et risques du CID chez les personnes ayant subi un AVC ischémique et qui suivent différents traitements, notamment le traitement médical standard, la thrombolyse intraveineuse (traitement visant à dissoudre le caillot) ou la thrombectomie mécanique (procédure visant à retirer les caillots). Plus précisément, nous voulions savoir si le CID était meilleur que le traitement simulé ou standard pour améliorer :

• le risque de mortalité ;

• le risque de survenue d’un nouvel AVC ;

• la probabilité d'une excellente récupération (un score sur l'échelle de Rankin modifiée (mRS) de 0 à 1) ;

• la probabilité de pouvoir vivre de manière autonome (score mRS de 0 à 2) ;

• le risque d'hémorragie cérébrale ;

• les troubles des fonctions cérébrales ;

• le risque de problèmes cardiaques majeurs.

Nous voulions également savoir si le CID avait des effets indésirables.

Comment avons-nous procédé ?

Nous avons recherché des études comparant les bénéfices et risques du conditionnement ischémique à distance chez les personnes ayant subi un AVC ischémique. Nous avons ensuite comparé et résumé les résultats des études et évalué notre confiance dans les données probantes sur la base de facteurs tels que les méthodes d'étude et la taille des échantillons.

Qu’avons-nous trouvé ?

Nous avons trouvé 21 études portant sur 7 687 personnes. Les études ont eu lieu en Chine, au Danemark, en France, au Royaume-Uni et en Roumanie, et ont été publiées entre 2012 et 2025.

Seize études incluant 6 828 participants suggèrent que le CID, comparé à un traitement simulé ou à l'absence de traitement, entraîne probablement une légère réduction du risque de subir un nouvel AVC. Environ la moitié des études ont mesuré le niveau d'autonomie des participants à l'aide de l'échelle mRS et ont mesuré l'évolution des fonctions cérébrales à l'aide de l'échelle NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale). Le CID pourrait entraîner une légère augmentation du nombre de personnes ayant une excellente récupération, mais n'aurait que peu ou pas d'effet sur le nombre de personnes capables de vivre de manière autonome. En outre, la CID pourrait entraîner une légère amélioration des troubles de la fonction cérébrale, mais les données probantes sont très incertaines. Il pourrait y avoir peu ou pas de différence entre le CID et le traitement simulé ou standard concernant le risque d'hémorragie cérébrale et de problèmes cardiaques majeurs, et le CID n'augmente probablement pas le risque de décès. Cependant, le CID pourrait avoir des effets indésirables tels que des douleurs au bras, des rougeurs ou des gonflements.

Nous avons également identifié 21 études en cours que nous prévoyons d'ajouter à la prochaine version de notre revue.

Quelles sont les limites des données probantes ?

Notre confiance dans les données probantes est de modérée à très faible pour plusieurs raisons. La plupart des études comptaient peu de participants et plus de la moitié des études ont été réalisées en Chine, ce qui signifie que les résultats de notre revue pourraient ne pas s'appliquer à des personnes vivant dans d'autres parties du monde. Certaines études incluaient des personnes ayant reçu un traitement de dissolution du caillot (thrombolyse) et d'autres non, et nous n'avons pas pu séparer les résultats pour ces deux groupes. Ce mélange de patients pourrait avoir affecté notre analyse globale. Enfin, nous n'avons pas séparé les résultats dans notre analyse en fonction du type de groupe de comparaison utilisé (traitement simulé ou standard). Cela signifie qu'il est difficile de savoir si l'effet de traitement que nous avons constaté a été influencé par le type de comparaison.

Ces données probantes sont-elles à jour ?

La revue est valable jusqu'au 11 mars 2025.

Principaux messages

• Les mères qui ont un contact peau à peau avec leur bébé dans l'heure qui suit la naissance ont probablement plus de chances de l'allaiter exclusivement jusqu'à un mois plus tard et de six semaines à six mois plus tard.

• Le contact peau à peau entre la mère et le nouveau-né aide probablement ce dernier à s'adapter à la vie extra-utérine en maintenant sa température corporelle stable et en augmentant son taux de sucre (glycémie) dans le sang. Il pourrait également améliorer la respiration et le rythme cardiaque.

• Le contact peau à peau peut n'entraîner qu'une différence minime, voire nulle, dans le temps écoulé jusqu'à la délivrance du placenta. L'effet sur la perte de sang de la mère après un accouchement par voie basse (vaginale) n'est pas clair.

De quoi est-il question ?

Les principaux groupes de santé mondiaux, tels que l'Organisation mondiale de la Santé (OMS) et le Fonds des Nations unies pour l'enfance (UNICEF), conseillent de placer le nouveau-né directement sur la peau nue de sa mère, juste après la naissance. Le bébé doit être nu et rester en contact sans interruption pendant au moins une heure, idéalement jusqu'à la fin de la première tétée. C'est ce qu'on appelle le contact peau à peau. Cependant, dans de nombreux contextes, il est courant de séparer les nouveau-nés de leur mère, de les envelopper ou de les habiller, ou de les placer dans des berceaux ouverts ou sous des chauffages radiants. Le contact peau à peau est moins fréquent dans les pays à faible revenu et dans les pays à revenu moyen inférieur. Parce que cette pratique peut aider les mères à allaiter, des taux plus faibles de contact peau à peau pourraient être l'une des raisons pour lesquelles les niveaux d'allaitement varient entre les nations ayant des niveaux de revenus différents.

Que voulions‐nous savoir ?

Nous voulions mieux comprendre comment le contact peau à peau à la naissance affecte la durée et l'exclusivité de l'allaitement, ainsi que la transition du bébé vers la vie hors de l'utérus. Plus précisément, nous voulions savoir si le contact peau à peau était plus efficace que le contact standard pour améliorer :

• l'allaitement maternel exclusif ;

• la température corporelle du nourrisson ;

• les niveaux de sucre (glycémie) dans le sang des nourrissons ;

• la respiration et le rythme cardiaque du nourrisson ;

• le temps nécessaire à la délivrance du placenta ;

• les saignements maternels après un accouchement par voie basse.

Comment avons-nous procédé ?

Nous avons recherché des études randomisées sur le contact peau à peau immédiat (commençant moins de 10 minutes après la naissance) et le contact peau à peau précoce (entre 10 minutes et 24 heures après la naissance) dans les principales bases de données. Dans les études randomisées, les participants sont répartis au hasard dans deux groupes ou plus afin de s'assurer que les groupes comparés sont bien similaires. Nous avons résumé les résultats et évalué notre confiance dans leurs conclusions en fonction de facteurs tels que la taille de l'étude et les méthodes utilisées.

Qu’avons-nous trouvé ?

Nous avons trouvé 69 études portant sur 7 290 paires mère-enfant. La plupart des études ont comparé le contact peau à peau immédiat (dans les 10 minutes suivant la naissance) aux soins hospitaliers standards pour les femmes ayant accouché à terme et en bonne santé. Dans 15 études, les femmes ont accouché par césarienne et dans 10 études, les bébés étaient en bonne santé mais nés prématurément (à partir de 34 semaines mais avant 37 semaines de grossesse). Trente-deux études ont été menées dans des pays à revenu élevé, 25 dans des pays à revenu moyen supérieur et 12 dans des pays à revenu moyen inférieur, dont l'Inde, le Népal, le Pakistan, le Viêt Nam et la Zambie. Aucune étude n'a été réalisée dans les pays à faible revenu.

Principaux résultats

Les femmes qui ont un contact immédiat peau à peau avec leur nouveau-né sont probablement plus susceptibles d'allaiter exclusivement au sein à la sortie de l'hôpital et jusqu'à un mois après la naissance (12 études, 1 556 paires mère-enfant) et de six semaines à six mois après la naissance (11 études, 1 135 paires mère-enfant).

Les bébés qui ont un contact immédiat peau à peau avec leur mère ont probablement une température corporelle plus élevée 30 minutes à 2,5 heures après la naissance, bien que la différence ne semble pas cliniquement pertinente (11 études, 1 349 nouveau-nés). Le contact peau à peau augmente probablement la glycémie des nourrissons (3 études, 144 nouveau-nés) et peut améliorer leur respiration et leur rythme cardiaque (2 études, 81 nouveau-nés). Le contact peau à peau peut avoir peu ou pas d'effet sur le délai avant la délivrance du placenta (4 études, 450 femmes) ou sur les saignements maternels après un accouchement par voie basse (2 études, 143 femmes), bien que le résultat concernant les saignements maternels soit très incertain.

Quelles sont les limites des données probantes ?

Nous sommes modérément confiants dans la plupart des résultats, bien que nous soyons moins confiants dans les résultats concernant la respiration et la fréquence cardiaque et le délai de délivrance du placenta, et que nous ne soyons pas confiants dans le résultat concernant les saignements maternels. Les descriptions et les définitions du contact peau à peau, de l'allaitement, des autres interventions et du contact standard n'étaient pas cohérentes d'une étude à l'autre. En outre, les mères et le personnel savaient quelles mères bénéficiaient d'un contact peau à peau, ce qui aurait pu influencer les résultats. Enfin, de nombreuses études étaient de petite taille, avec moins de 100 femmes et nouveau-nés participants.

Ces données probantes sont-elles mises à jour ?

Cette revue met à jour notre revue précédente. Les données probantes sont valables jusqu'au 22 mars 2024.

Principaux messages

• Il existe un nombre très limité d'essais cliniques portant sur les bénéfices et risques des compléments en acides gras oméga-3 dans le traitement des atteintes neurologiques périphériques (lésions des nerfs en dehors du cerveau et de la moelle épinière) liées au diabète.

• Des études rigoureuses et de plus grande envergure sont nécessaires pour déterminer si les compléments en acides gras oméga-3 peuvent réduire les risques de développer des déficits, tels que la perte de fonctions ou de capacités normales, ou des symptômes associés aux lésions neurologiques périphériques chez les personnes diabétiques.

• Il pourrait y avoir peu ou pas de différence entre les compléments en acides gras oméga-3 et le placebo (traitement « factice ») quant à l’apparition d'effets secondaires indésirables chez les personnes diabétiques, lorsque le traitement est administré sur une période de six mois. Toutefois, nous sommes très peu confiants de ces résultats.

Qu'est-ce que la polyneuropathie diabétique ?

La polyneuropathie diabétique, aussi appelée polyneuropathie symétrique distale diffuse, est une maladie neurologique qui peut survenir chez les personnes atteintes de diabète. Elle affecte les nerfs qui transmettent les sensations ainsi que les nerfs qui contrôlent les mouvements musculaires. Parmi les symptômes les plus courants figurent des picotements, des sensations de brûlure, des engourdissements et des douleurs aux mains et aux pieds. Cette maladie peut également entraîner une faiblesse musculaire, une perte de réflexes, des plaies ou des ulcères sur les pieds qui cicatrisent mal, ou encore une perte de sensibilité des mains et des pieds, ce qui peut affecter la coordination et la marche.

Comment traiter la polyneuropathie diabétique ?

La polyneuropathie diabétique est actuellement prise en charge par le traitement des symptômes comme la douleur, et par la prévention de nouvelles lésions nerveuses, en contrôlant la glycémie grâce au régime alimentaire, à l'exercice physique et aux médicaments antidiabétiques. Il n'existe actuellement aucun traitement permettant de prévenir, d'inverser ou de guérir efficacement les lésions nerveuses elles-mêmes.

Que voulions‐nous savoir ?

Notre objectif était de déterminer si les compléments oraux en oméga-3 étaient plus efficaces, par rapport à l’administration d’un placebo ou à l'absence de traitement, pour améliorer les déficits et les symptômes associés aux lésions nerveuses chez la patientèle diabétique.

Comment avons-nous procédé ?

Nous avons recherché des essais cliniques portant sur l’administration de compléments en oméga-3, en comparaison avec un placebo ou avec l'absence de traitement, chez des adultes diabétiques atteints de polyneuropathie diabétique. Nous avons comparé et résumé les résultats des études et évalué notre niveau de confiance dans les données probantes, sur la base de facteurs tels que les méthodes et la taille des études.

Qu’avons-nous trouvé ?

Nous avons identifié deux études auxquelles ont participé au total 87 personnes atteintes de diabète de type 1 ou de type 2. Ces personnes ont reçu pendant six mois soit des compléments en oméga-3 soit un placebo.

Par rapport au traitement par placebo, la prise de compléments en acides gras oméga-3 pendant six mois semblerait avoir peu ou pas d’impact sur l’apparition de déficits liés à la neuropathie périphérique, sur ses symptômes et sur le bien-être de la patientèle. Même s’il ne s'agit pas d'un des critères de jugement principaux de notre revue, nous constatons que les compléments en oméga-3 pourraient améliorer les nerfs de la cornée (la partie transparente et antérieure de l'œil) par rapport au traitement par placebo. Toutefois, cette conclusion se base sur les résultats d'un seul essai clinique, le second essai n'ayant pas évalué ce critère. Par conséquent, nous ne savons pas si ces résultats peuvent être généralisés à l'ensemble des personnes diabétiques, ni dans quelle mesure les bénéfices observés sont cliniquement significatifs.

Les compléments en acides gras oméga-3 sembleraient ne pas entraîner plus d'effets indésirables par rapport au placebo, mais nous sommes très peu confiants de ces résultats.

Quelles sont les limites des données probantes ?

Nous avons peu confiance dans les données probantes, car seuls deux essais cliniques ont évalué les bénéfices et risques d'une supplémentation en oméga-3 dans le traitement des lésions nerveuses chez les adultes diabétiques. De plus, les deux études n'ont porté que sur un petit nombre de participants. Seule une des deux études était disponible sous forme de publication scientifique et fournissait des données sur les mesures d’effet qui nous intéressaient. Des données probantes supplémentaires pourraient bien modifier ces résultats.

Ces données probantes sont-elles à jour ?

Les données probantes sont valables jusqu'en juin 2024.

Principaux messages

• Chez les personnes qui prennent des antibiotiques, les probiotiques pourraient être efficaces pour prévenir la diarrhée à Clostridioides difficile (DACD) et pourraient réduire le risque de diarrhée associée aux antibiotiques (DAA).

• Les probiotiques n'entraînent probablement pas de dommages lorsqu'ils sont pris avec un antibiotique, les effets indésirables légers à modérés étant moins nombreux dans le groupe recevant le probiotique que dans le groupe recevant le placebo (traitement factice) ou ne recevant aucun traitement.

• Chez les personnes qui prennent des antibiotiques et dont le système immunitaire n'est pas affaibli, l'utilisation à court terme de probiotiques pourrait offrir un léger bénéfice et n'est probablement pas dangereuse. Cependant, d'autres études de grande envergure comparant les probiotiques à un placebo chez des personnes présentant un faible risque de DACD sont nécessaires.

Qu'est-ce que la diarrhée à Clostridioides difficile (DACD)  ?

Les antibiotiques figurent parmi les médicaments les plus prescrits à travers le monde. Un traitement antibiotique peut perturber l'équilibre des organismes qui peuplent normalement l'intestin. Cela peut entraîner différents symptômes, notamment la diarrhée. Le C. difficile est un organisme particulièrement dangereux qui peut coloniser et infecter l'intestin si l'équilibre microbien a été perturbé. Les effets de l'infection à C. difficile peuvent varier : certaines personnes ne présentent aucun symptôme, d'autres souffrent de diarrhée, d'une inflammation sévère, d’un cas de mégacôlon (hypertrophie du côlon) ou peuvent même en mourir. La prise en charge est coûteuse et la charge financière sur le système médical est importante.

Que sont les probiotiques ?

Les probiotiques sont des micro-organismes vivants (bactéries ou levures) qui sont bénéfiques pour la santé lorsqu'ils sont administrés en quantités adéquates. Ils contribuent à prévenir les perturbations potentielles de l'équilibre microbien intestinal qui peuvent être causées par l'utilisation d'antibiotiques, ainsi qu’à réduire le risque de développement de bactéries nocives. Les probiotiques sont présents dans les compléments alimentaires ou les yaourts et se trouvent aussi facilement sous forme de gélules vendus dans les magasins de produits diététiques et les supermarchés. En tant « qu’aliments fonctionnels » ou « bonnes bactéries », les probiotiques ont été proposés comme moyen de prévenir et de traiter la DACD.

Que voulions-nous savoir ?

Nous voulions savoir si les probiotiques évitaient le survenue d’une DACD chez les adultes et les enfants recevant une antibiothérapie, et s'ils provoquaient des effets indésirables. Les chercheurs ont effectué des recherches approfondies dans la littérature médicale jusqu'au 3 mars 2025.

Comment avons-nous procédé ?

Nous avons recherché des études comparant les probiotiques (quelle que soit la souche ou la dose) à un placebo (traitement factice), un traitement préventif alternatif ou à l'absence totale de traitement pour la prévention de la DACD chez les adultes et les enfants recevant une antibiothérapie pour quelque raison que ce soit. Nous avons comparé et résumé les résultats des études et évalué la fiabilité des données probantes en fonction de facteurs tels que les méthodes d'étude et les tailles des groupes de personnes étudiées.

Qu’avons-nous trouvé ?

Nous avons inclus 47 études portant sur un total de 15 260 adultes et enfants ayant reçu une antibiothérapie accompagnée de probiotiques, évaluant la DACD ou la croissance de C. difficile . Trente-huit études (13 179 participants) ont évalué l'efficacité des probiotiques pour la prévention de la DACD. Nos résultats suggèrent que les probiotiques pourraient entraîner une légère réduction du risque de DACD par rapport au placebo ou à l'absence de traitement.

Les probiotiques pourraient entraîner une légère réduction de la croissance de C. difficile (16 études, 1 302 participants). Trente-sept études (11 911 participants) se sont intéressées aux effets indésirables. Nos résultats démontrent que les probiotiques entraînent probablement une légère réduction du risque de développer des effets indésirables par rapport au placebo ou à l'absence de traitement. Les effets indésirables les plus fréquemment signalés étaient les crampes abdominales, les nausées, la fièvre, les selles molles, les flatulences (gaz) et les troubles du goût ; et ils étaient plus fréquents dans le groupe placebo ou le groupe n’ayant reçu aucun traitement. Quarante études (13 419 participants) ont porté sur la diarrhée associée aux antibiotiques (DAA) : les probiotiques peuvent entraîner une forte réduction du risque de DAA par rapport au placebo ou à l'absence de traitement. Sept études (6 553 participants) portant sur la durée de l’hospitalisation ont montré qu'il n’y aurait que peu ou pas de différence entre les probiotiques et le placebo ou l'absence de traitement.

Quelles sont les limites des données probantes ?

Les études que nous avons examinées ont utilisé différents types de probiotiques, mais elles n'ont pas directement comparé un probiotique à un autre. Ce manque de comparaisons directes fait qu’il est difficile de déterminer quel probiotique est le plus efficace.

Nous avons une confiance modérée à faible dans les données probantes disponibles. Notre confiance est limitée car dans certaines études, des personnes ont quitté l'étude ou n'ont pas été suivies jusqu’au bout ce qui a donné lieu à des informations manquantes. Les deux études les plus importantes de notre analyse n'ont pas démontré de bénéfice clair des probiotiques pour la prévention de la DACD.

Dans quelle mesure ces données probantes sont-elles à jour ?

Les données probantes sont valables jusqu'au 3 mars 2025.

Principaux messages

Les recherches actuelles ne permettent pas de déterminer avec certitude les effets des différents médicaments contre les troubles liés à la consommation de cannabis.

Qu'est-ce que le trouble lié à la consommation de cannabis ?

On parle de trouble lié à la consommation de cannabis lorsqu'une personne a du mal à arrêter de consommer du cannabis alors que cela lui cause des problèmes dans la vie, par exemple au niveau de sa santé, de son travail ou de ses relations. La consommation de cannabis est relativement courante et répandue mondialement. La demande de traitement pour les troubles liés à la consommation de cannabis a augmenté dans la plupart des régions du monde. Les mesures prises dans certains pays vers la dépénalisation ou la légalisation de la consommation de cannabis vont probablement faire perdurer cette tendance.

Comment la dépendance au cannabis est-elle traitée ?

• À l'heure actuelle, les traitements psychologiques sont les seuls traitements recommandés pour le trouble lié à la consommation de cannabis.

• Il n'existe actuellement aucun médicament spécifiquement destiné au traitement du trouble lié à la consommation de cannabis.

Que voulions‐nous savoir ?

Nous voulions évaluer quels médicaments sont efficaces et sûrs pour le traitement de la dépendance au cannabis.

Comment avons-nous procédé ?

Nous avons recherché dans de nombreuses bases de données scientifiques des études cliniques portant sur les médicaments destinés à traiter le trouble lié à la consommation de cannabis. Nous avons inclus les études dans lesquelles les participants étaient décrits comme ayant un trouble de la consommation de cannabis. Nous avons inclus des études dans lesquelles les personnes ont été réparties de manière aléatoire dans l'un des deux groupes de traitement ou plus. Nous avons évalué la qualité méthodologique des études pour nous faire une idée de la confiance que nous pouvions accorder à leurs résultats. Pour l'analyse, nous avons regroupé les études en fonction du type de médicament utilisé.

Qu’avons-nous trouvé ?

Nous avons identifié 37 essais contrôlés randomisés impliquant 3 201 participants.

L'âge moyen des participants aux études portant sur des adultes allait de 22 à 41 ans, tandis que quatre autres études ne portaient que sur des jeunes. Dans la plupart des études (32), les participants étaient essentiellement des hommes. La plupart des études ont recruté des participants dépendants au cannabis dans la population générale. Cinq études se sont concentrées sur des participants ayant un trouble de santé mental en plus d’être dépendants au cannabis. Ces troubles sont la dépression (2 études), le trouble du déficit de l’attention avec hyperactivité (2 études) et le trouble bipolaire (1 étude). La plupart des études (29) ont été réalisées aux États-Unis, quatre en Australie, deux en Israël, une au Canada et une au Royaume-Uni.

Les études ont testé un large éventail de médicaments visant à réduire les symptômes du sevrage du cannabis et à favoriser l'arrêt ou la réduction de la consommation de cannabis, notamment : des préparations à base de cannabinoïdes contenant du Δ9-tétrahydrocannabinol (THC, le principal composant du cannabis ayant des propriétés psychoactives) ; du cannabidiol (CBD, un composé du cannabis qui ne produit pas d'effet euphorisant) ; des médicaments appartenant à la classe des « anticonvulsivants et stabilisateurs de l'humeur » (médicaments destinés à prévenir les crises et à traiter l'épilepsie) ; la N-acétylcystéine (médicament utilisé pour traiter les troubles respiratoires et l'empoisonnement au paracétamol) ; l'hormone ocytocine et un médicament appelé PF-04457845 (qui affecte la manière dont les cannabinoïdes sont décomposés dans l'organisme). Dans la plupart des études, l'effet de ces médicaments a été comparé au placebo (un traitement fictif qui ressemble au médicament actif mais qui ne contient aucun ingrédient actif).

Onze études ont reçu des médicaments de la part de sociétés de fabrication, et aucune n'a été financée par des sociétés pharmaceutiques. Trois études n'ont pas fait état de leur financement ou celui-ci n'était pas clair.

Principaux résultats

Pour l'arrêt de la consommation de cannabis à la fin du traitement, les préparations à base de THC, le CBD, la N-acétylcystéine, l'ocytocine et le PF-04457845 sont probablement inefficaces, et nous ne sommes pas certains de l'effet des anticonvulsivants et des stabilisateurs de l'humeur.

Pour compléter le traitement, le CBD, les anticonvulsivants et les stabilisateurs de l'humeur, la N-acétylcystéine et le PF-04457845 pourraient ne pas être efficaces, et nous ne sommes pas certains de l'effet des préparations à base de THC.

Les préparations à base de THC, le cannabidiol, la N-acétylcystéine et le PF-04457845 ne sont probablement pas plus susceptibles de provoquer des effets secondaires (par exemple, des maux de tête, des nausées ou des troubles du sommeil) qu’un placebo. Les participants traités avec des anticonvulsivants et des stabilisateurs de l'humeur sont plus susceptibles de mettre fin à l'étude plus tôt que ceux traités avec un placebo. Aucun des médicaments testés n'a augmenté la probabilité d'effets secondaires graves (c'est-à-dire nécessitant des soins médicaux).

Quelles sont les limites des données probantes ?

La qualité des données probantes pour moins d’un tiers des critères de cette revue était modérée (30 %), et pour certains elle était faible (37 %) ou très faible (31 %). Cela s'explique par le fait qu'il n'existe que quelques études pour chaque médicament (entre une et sept). Chaque étude portait sur un petit nombre de participants, il y avait des incohérences dans les résultats des études (certaines ont trouvé un effet bénéfique de l'intervention et d'autres n'ont trouvé aucun effet ou des effets néfastes), et il y avait un risque de biais dû à l'abandon du traitement par les participants à l'étude.

Ces données probantes sont-elles à jour ?

Cette revue est une mise à jour d'une revue précédente. Les données probantes sont à jour jusqu'en mai 2024.

Principaux messages

- La prise en charge des enfants et des adolescents atteints de diabète de type 1 (DT1) dans les pays à revenu faible et intermédiaire (PRFI) est difficile en raison des ressources limitées et de l'accès limité au traitement.

- De nombreux pays ont mis en œuvre des modèles de soins pour le DT1 soutenus par des initiatives internationales, mais plusieurs obstacles, tels que les contraintes financières et le manque de soins complets, persistent.

- Des efforts soutenus sont nécessaires pour garantir que les jeunes atteints de DT1 reçoivent des soins cohérents et efficaces afin d'améliorer leur qualité de vie et leurs résultats de santé.

Qu'est-ce que le diabète de type 1 (DT1) ?

Le DT1 est une maladie chronique dans laquelle l'organisme ne peut pas produire d'insuline, une hormone nécessaire pour réguler le taux de sucre dans le sang. Sans une prise en charge adéquate, le DT1 peut entraîner des complications graves, notamment la cécité et l'insuffisance rénale, ainsi qu'un risque de décès prématuré.

Comment le DT1 est-il traité ?

Le DT1 se traite par des injections d’insuline, la surveillance régulière de la glycémie et l'adaptation du mode de vie, notamment du régime alimentaire et de l'activité physique. Les soins complets comprennent l'accès aux médicaments, l'éducation sur le diabète et le soutien des professionnels de santé.

Que voulions‐nous savoir ?

Nous avons cherché à explorer et à résumer la manière dont les soins pour le DT1 chez les enfants et les adolescents (jusqu'à 18 ans) sont organisés et dispensés dans les PRFI, en nous concentrant sur des aspects tels que la composition des équipes de soins, l'accès au traitement et au soutien pour l'autogestion.

Comment avons-nous procédé ?

Nous avons réalisé une scoping review (revue exploratoire) des études décrivant les modèles de soins pour le DT1 chez les enfants et les adolescents dans les PRFI. Nous avons analysé les données de 40 études sur 19 pays dans six régions de l'Organisation mondiale de la Santé (OMS) afin d'identifier les pratiques et les défis communs.

Qu’avons-nous trouvé ?

Les modèles de soins varient considérablement d'un pays à l'autre et d'une région à l'autre.

- Afrique : des programmes au Cameroun, au Kenya, au Rwanda, en Tanzanie et en Ouganda ont permis d'améliorer les infrastructures et de fournir gratuitement de l'insuline, du matériel de contrôle de la glycémie et de l'éducation. Cependant, les défis financiers et logistiques ont persisté.

- Amériques : le Brésil et Cuba se sont concentrés sur la réduction des complications et l'amélioration du soutien psychosocial, mais les résultats sur la santé de la patientèle n'ont pas été documentés.

- Asie du Sud-Est : le Bangladesh, l'Inde, le Myanmar, le Sri Lanka et la Thaïlande ont mis en œuvre des modèles de soins soutenus par des initiatives internationales. Toutefois, des obstacles financiers subsistent.

- L'Europe : le Kazakhstan et la Turquie ont fourni gratuitement de l'insuline et des fournitures.

- Méditerranée orientale : le Maroc a étendu la prestation de soins aux hôpitaux provinciaux et a mis l'accent sur l'éducation à l'autogestion.

- Pacifique occidental : le Cambodge, la Malaisie, le Viêt Nam et le Laos ont bénéficié du soutien du programme Action4Diabetes, qui a permis d'améliorer l'accès à l'insuline et le suivi de la patientèle.

Quelles sont les limites des données probantes ?

L'absence d'évaluation et de rapports standardisés limite les données probantes disponibles. La plupart des études se sont concentrées sur la description des modèles de soins et n'ont pas évalué leur impact à long terme sur la santé de la patientèle. La viabilité financière et les disparités d'accès sont des défis communs.

Ces données probantes sont-elles à jour ?

Les données probantes sont à jour à date de décembre 2023.

Principaux messages

- Il n'existe pas de données probantes suffisantes pour savoir si les différentes méthodes de synchronisation de l'ovulation et de l'insémination sont plus sûres ou plus efficaces que d'autres.
- Nous ne pouvons pas non plus dire si une méthode de surveillance ou de déclenchement de l'ovulation est meilleure qu'une autre, car les résultats sont soit trop incertains, soit issus d'une seule petite étude.
- Les études futures devraient recourir à de meilleures méthodes et évaluer le succès des traitements en termes de naissances vivantes ou de grossesses en cours.

Qu'est-ce que l’hypofertilité ?

L’hypofertilité est généralement définie comme l'incapacité d'un couple à obtenir une grossesse après 12 mois de rapports sexuels réguliers et non protégés, ou après six mois chez les femmes âgées de 35 ans et plus. L’hypofertilité touche environ 10 % des couples qui essaient d'avoir un enfant.

Comment l’hypofertilité est-elle traitée ?

Les options de traitement pour les couples hypofertiles varient et dépendent de la cause de l’hypofertilité, de l'âge du couple, de la durée des tentatives et d'autres facteurs.

L'insémination intra-utérine (IIU) est une procédure qui peut aider les couples. Il s'agit d'une procédure de procréation assistée dans laquelle les spermatozoïdes sont placés directement dans l'utérus à un moment précis du cycle menstruel de la femme : le plus proche possible de l'ovulation.

Le moment de l’insémination est généralement planifié soit à l’aide d’une injection de gonadotrophine chorionique humaine (hCG), soit par la détection d’un pic d’hormone lutéinisante (LH) dans l’urine ou le sang de la femme. D'autres méthodes sont également utilisées. Cependant, on ne sait toujours pas quelle méthode de synchronisation offre les meilleures chances d’avoir un bébé en bonne santé ou une grossesse qui se poursuit au-delà des premières semaines.

Que voulions‐nous savoir ?

Nous voulions déterminer laquelle des différentes techniques de synchronisation est la plus efficace pour obtenir une naissance vivante.

Comment avons-nous procédé ?

Nous avons recherché des études comparant différentes méthodes de synchronisation de l’IIU (insémination intra-utérine) chez des couples hypofertiles. Nous avons comparé et résumé les résultats des études, et apprécié le niveau de confiance accordé aux données probantes, en fonction de facteurs tels que la taille des études et les méthodes utilisées.

Qu’avons-nous trouvé ?

Nous avons identifié 42 études portant sur 6 603 couples. Nous nous sommes principalement appuyés sur les données probantes issues de seulement sept études, portant sur 1 917 couples. Les 35 autres études présentaient des méthodes inadéquates ou n'ont pas fourni suffisamment d'informations pour nous permettre d'analyser leurs résultats.

Principaux résultats

- Trois études ont comparé différents délais entre l'injection d'hormones (hCG) et l'insémination. Nous avons analysé les résultats pour différents intervalles de temps : de 0 à 33 heures comparés à 34 à 40 heures entre l’injection et l’insémination, et de 34 à 40 heures comparés à plus de 40 heures. Les résultats n’ont pas mis en évidence de données probantes indiquant une différence quant aux taux de grossesses en cours ou de naissances vivantes entre les groupes.

- Une étude a comparé l'injection d'hCG à la poussée d'hormone lutéinisante (LH) afin de déterminer le moment de l'insémination. Il n'est pas certain qu'il existe une différence entre les groupes quant aux taux de naissances vivantes ou de grossesses en cours.

- Une étude a comparé deux types d'injection d'hormone déclenchant l'ovulation : l'hCG recombinante et l'hCG urinaire. Il est incertain qu’il existe une différence entre les groupes quant aux taux de naissances vivantes ou de grossesses en cours.

- Une étude a examiné si l’ajout d’une hormone supplémentaire (la FSH, qui stimule la croissance des ovocytes) au déclenchement de l’ovulation par hCG standard améliorait les chances de conception par rapport à l’utilisation de l’hCG seule. Cette comparaison a montré qu’il pourrait y avoir moins de naissances vivantes ou de grossesses en cours dans le groupe hCG que dans le groupe hCG plus FSH. Toutefois, la confiance que nous accordons à ce résultat est faible ; des études de plus grande envergure sont nécessaires pour confirmer ce résultat.

Quelles sont les limites des données probantes ?

Nous avons peu confiance dans les données probantes pour toutes les comparaisons, car les études ont inclus trop peu de femmes pour fournir des résultats clairs concernant le critère de jugement le plus important, à savoir la naissance vivante ou la poursuite de la grossesse.

Dans quelle mesure ces données probantes sont-elles à jour ?

Les données probantes sont issues d’études incluses jusqu'en octobre 2023.

Principaux messages

• Lorsqu'une femme est en travail et que le col de l'utérus est complètement dilaté, mais que la tête du bébé est orientée dans la mauvaise direction (vers l’avant ou le côté de la mère), on ne sait pas encore si tourner la tête du bébé à la main (rotation manuelle) pour qu'elle soit orientée vers le dos de la mère (la position habituelle) permet de réduire le risque d’accouchement par césarienne, forceps ou ventouse.

• D'autres études bien planifiées sont nécessaires pour mieux comprendre si la rotation manuelle est efficace et sûre.

Qu'est-ce que la rotation manuelle ?

La rotation manuelle est une procédure au cours de laquelle un médecin ou une sage-femme utilise sa main ou ses doigts pour tourner doucement la tête du bébé dans la position habituelle (tournée vers le dos de la mère) pendant le travail, généralement une fois que le col de l'utérus est complètement dilaté.

Pourquoi est-ce important pour les femmes qui accouchent et dont les bébés sont orientés dans le mauvais sens ?

Lorsque la tête du bébé n'est pas dans la bonne position pendant le travail - face à la mère (position occipitale postérieur, OP) ou sur le côté (position occipitale transverse, OT), au lieu de la position habituelle face au dos de la mère (position occipitale antérieure, OA) - cela peut augmenter le risque que le travail ne progresse pas, les complications telles que les hémorragies maternelles, les traumatismes graves du plancher pelvien et la nécessité d'une ventouse, de forceps ou d'un accouchement par césarienne. Tourner la tête du bébé en position OA peut permettre d'éviter ces interventions.

Que voulions‐nous savoir ?

Nous avons voulu savoir si la rotation manuelle est plus efficace que l’absence d’intervention (ou les soins standards) pour prévenir les accouchements opératoires (ventouses, forceps ou césariennes) chez les femmes dont les bébés sont en mauvaise position pendant le travail.

Nous nous sommes intéressés à l'effet de la rotation manuelle sur d'autres critères de jugement, notamment : les décès maternels et périnataux, les déchirures graves du périnée pendant l'accouchement (troisième ou quatrième degré) et les hémorragies graves après l'accouchement (perte de sang de 500 ml ou plus).

Comment avons-nous procédé ?

Nous avons recherché des études examinant si la rotation manuelle présentait des bénéfices ou des risques pour les femmes et leurs bébés par rapport à une procédure fictive ou aux soins standards. Nous avons comparé et résumé les résultats et évalué notre confiance dans les données probantes, sur la base de facteurs tels que les méthodes et la taille des études.

Qu’avons-nous trouvé ?

Nous avons trouvé six études portant sur 1 002 femmes enceintes et leurs bébés. Les études ont toutes été menées dans des pays à revenu élevé. Les femmes avaient toutes une grossesse à terme (au moins 37 semaines ou plus), le col de l'utérus était complètement dilaté et la majorité d'entre elles avaient bénéficié d'un soulagement de la douleur par analgésie péridurale.

Résultats principaux

Par rapport à l’absence d’intervention, la rotation manuelle peut n'entraîner que peu ou pas de différence dans le taux global d'accouchement opératoire. Il n'y a pas eu de décès maternel ou périnatal dans aucun groupe.

La rotation manuelle pourrait ne pas réduire le risque de césarienne ou d'accouchement instrumental (forceps ou ventouse). En outre, il n'y avait que peu ou pas de différence dans le nombre de femmes souffrant de complications, notamment de déchirures périnéales du troisième ou du quatrième degré, ou de saignements graves après l'accouchement.

Une étude est en cours (portant sur 46 femmes). Toutefois, des études beaucoup plus vastes seront nécessaires pour détecter des différences significatives. De futures études sont également nécessaires dans les pays à revenu faible et intermédiaire.

Quelles sont les limites des données probantes ?

Nous avons une confiance limitée dans les données probantes, principalement en raison de préoccupations concernant la conception des études (en particulier, dans trois des six études, les femmes étaient conscientes du traitement reçu), et parce que le nombre total de femmes incluses dans les études était faible.

Ces données probantes sont-elles à jour ?

Les données probantes sont à jour jusqu'en mars 2024.