Principaux messages

• Chez les adultes hospitalisés pour plus d'une lésion potentiellement mortelle, les données probantes d'une seule étude de haute qualité suggèrent que la réalisation d'une trachéotomie (ouverture dans la trachée pour faciliter la respiration) dans les neuf jours suivant l'intubation (insertion d'un tube respiratoire dans la trachée par la bouche ou le nez), comparée à la réalisation d'une trachéotomie à partir de 10 jours après l'intubation, pourrait avoir peu ou pas d'effet sur le nombre de décès, le temps passé en soins intensifs ou le nombre d'infections pulmonaires. Mais ces résultats sont très incertains.

• Les données probantes issues d'études moins fiables, dans lesquelles les personnes n'ont pas été réparties de manière aléatoire dans les groupes de traitement, suggèrent également que la trachéotomie réalisée dans les neuf jours pourrait avoir peu ou pas d'effet sur le nombre de décès ou le nombre d'infections pulmonaires causées par l'utilisation d'une machine respiratoire, mais pourrait réduire la durée du séjour en unité de soins intensifs. Ces résultats sont également très incertains.

• Nous ne sommes pas certains du meilleur moment pour procéder à une trachéotomie chez les personnes présentant plus d'une lésion menaçant leur pronostic vital. Des études bien planifiées, dans lesquelles les personnes sont réparties de manière aléatoire dans les groupes de traitement, sont nécessaires pour clarifier ces résultats et guider la prise de décision.

Qu'est-ce qu'une trachéotomie ?

La trachéostomie est une intervention au cours de laquelle les médecins pratiquent une incision à travers la peau à l'avant du cou dans la trachée pour insérer un tube respiratoire, permettant à l’air d’y entrer directement. Comparée à un tube respiratoire inséré par la bouche ou le nez (intubation), la trachéotomie peut rendre la respiration plus sûre et plus confortable pendant les soins de longue durée. Cependant, les trachéotomies peuvent entraîner des complications, telles qu'une infection ou une obstruction de la trachée.

Les trachéotomies pourraient être réalisées de manière « précoce » ou « tardive » au cours de la ventilation. Le terme « précoce » signifie souvent dans les neuf premiers jours suivant l'intubation, et le terme « tardif » dans les dix jours ou plus.

Que voulions‐nous savoir ?

Nous voulions savoir si une trachéotomie précoce était préférable à une trachéotomie tardive chez les adultes ayant subi plus d'une lésion menaçant leur pronostic vital, pour améliorer :

• le nombre de décès toutes causes confondues ;

• le temps passé dans l'unité de soins intensifs ;

• la qualité de vie ;

• le nombre de personnes développant une maladie pulmonaire ;

• le nombre de personnes présentant des effets indésirables ;

• le délai entre l'insertion et le retrait du tube de trachéotomie.

Comment avons-nous procédé ?

Nous avons recherché des études comparant la trachéotomie précoce à la trachéotomie tardive chez des adultes polytraumatisés. Nous avons comparé et résumé leurs résultats, et évalué notre confiance dans les données probantes sur la base de facteurs, tels que les méthodes et la taille des études.

Qu’avons-nous trouvé ?

Nous avons trouvé une étude de haute qualité incluant 60 personnes et 22 études de faible qualité incluant 44 811 personnes. Au total, 16 360 personnes ont subi une trachéotomie précoce. L'âge moyen des participants était de 46,7 ans. Les études ne définissaient pas toutes la trachéotomie précoce de la même façon, celle-ci variant de 48 heures à 10 jours après l'intubation. Nous étions principalement intéressés par l'évaluation de la trachéotomie dans les neuf jours suivant l'intubation par rapport à celle à 10 jours ou plus. Notre comparaison principale n'a donc inclus que les études qui utilisaient cette définition (l'étude de haute qualité et cinq études de faible qualité).

Résultats de notre comparaison principale

Selon les données probantes de l'étude de haute qualité, la trachéotomie précoce comparée à la trachéotomie tardive pourrait avoir peu ou pas d'effet sur le nombre de décès, le temps passé en unité de soins intensifs et le nombre d'infections pulmonaires, mais ces résultats sont très incertains.

Selon les données probantes des études de moindre qualité, la trachéotomie précoce par rapport à la trachéotomie tardive pourrait avoir peu ou pas d'effet sur le nombre de décès et le nombre d'infections pulmonaires causées par l'utilisation d'une machine respiratoire, mais pourrait réduire le temps passé dans l'unité de soins intensifs. Tous ces résultats sont très incertains.

Aucune étude de notre comparaison principale ne s'est intéressée à la qualité de vie, aux effets indésirables ou au délai entre l'insertion et le retrait de la canule de trachéotomie.

Quelles sont les limites des données probantes ?

Notre confiance dans les données probantes pour tous les critères de jugement est limitée en raison des différences entre les études et des préoccupations concernant les méthodes utilisées. Les études incluses ayant utilisé de nombreuses définitions de la trachéotomie précoce, il était difficile de comparer directement leurs résultats.

Des études bien planifiées avec des définitions standards sont nécessaires pour explorer les effets des différents délais de réalisation de la trachéotomie. Cela peut aider à déterminer si certains délais offrent des bénéfices plus importants en matière de survie, de rétablissement ou de réduction des complications.

Dans quelle mesure ces données probantes sont-elles à jour ?

Les données probantes sont valables jusqu'au 15 mars 2024.

Principaux messages

• A deux ans de traitement, le natalizumab (NTZ) réduit la fréquence des poussées et ralentit la progression de l’incapacité dans la sclérose en plaques récurrente-rémittente (SEP-RR) par rapport au placebo (traitement factice). A un an de traitement, il pourrait n'y avoir que peu ou pas de différence entre le NTZ et le NTZ biosimilaire (médicaments presque identiques à un médicament biologique existant) en termes de bénéfices et de risques pour la SEP-RR.

• Pour les personnes atteintes de sclérose en plaques secondairement progressive (SEP-PS), le NTZ peut réduire la fréquence des rechutes, mais peut n'entraîner que peu ou pas de différence dans la progression de l’incapacité à deux ans.

• Des études plus longues avec davantage de populations non blanches sont nécessaires pour évaluer les bénéfices et les risques du NTZ chez les personnes atteintes de SEP.

Qu'est-ce que la sclérose en plaques (SEP) ?

La SEP est la maladie du système nerveux central la plus fréquente chez les jeunes adultes blancs. Elle affecte principalement le cerveau et la moelle épinière, entraînant une série de problèmes physiques et cognitifs (réflexion). L'inflammation et les lésions du système nerveux affectent progressivement toutes les fonctions neurologiques, telles que le mouvement, les sens, la pensée et les émotions. La forme la plus courante de SEP est la sclérose en plaques récurrente-rémittente (SEP-RR), qui se caractérise par des épisodes de poussées de symptômes (rechutes) suivis de périodes de rémission (absence de symptômes). Avec le temps, certaines personnes atteintes de la SEP-RR passent à la SEP progressive secondaire (SEP-PS). Dans le cas de la SEP-PS, la fonction neurologique s'aggrave avec le temps et l’incapacité augmente.

Comment la SEP est-elle traitée ?

Il n'existe pas de traitement curatif de la SEP à l'heure actuelle. Le traitement se concentre donc sur la prise en charge des symptômes, la réduction de l'inflammation et le ralentissement de la progression de la maladie. Pour ce faire, on utilise des médicaments connus sous le nom de traitements de fond (TdF), qui visent à réduire la fréquence des poussées et le développement de nouvelles lésions et/ou l'aggravation des lésions existantes (lésions cérébrales) à l'imagerie par résonance magnétique (IRM) et à ralentir la progression de l'incapacité. Le natalizumab (NTZ) est un traitement de fond approuvé pour le traitement de la SEP-RR.

Que voulions‐nous savoir ?

Nous voulions évaluer les bénéfices et les risques du NTZ utilisé seul ou en association avec d'autres traitements pour les personnes atteintes de toute forme de SEP.

Nous étions intéressés par le :

• nombre de personnes ayant fait des rechutes ;

• nombre de personnes dont le handicap s'est aggravé ;

• nombre de personnes ayant subi des effets indésirables graves ;

• l'impact sur la qualité de vie ;

• nombre de personnes ayant développé des lésions actives confirmées par IRM ;

• nombre de personnes ayant arrêté le traitement (interruption du traitement) en raison d'effets indésirables.

Comment avons-nous procédé ?

Nous avons recherché des études portant sur le NTZ pour les personnes atteintes de toute forme de SEP. Nous avons analysé et comparé les résultats des études incluses et évalué le degré de confiance que nous accordions aux données probantes sur la base des méthodes et de la taille des études.

Qu’avons-nous trouvé ?

Nous avons trouvé cinq études portant sur un total de 3 255 personnes. Les études ont été menées pour la plupart en Europe et en Amérique du Nord sur des femmes blanches.

Pour la SEP-RR :

• Comparé au placebo à deux ans de suivi, le NTZ :

  • réduit le risque de rechute et d’incapacité ;

  • réduit probablement légèrement les effets indésirables graves ;

  • entraîne une très légère amélioration de la qualité de vie ;

  • diminue l'activité IRM de la maladie ;

  • a probablement peu ou pas d'effet sur l'arrêt du traitement en raison d'effets indésirables.

• Comparé au NTZ biosimilaire (un médicament presque identique au NTZ) lors du suivi d'un an, le NTZ :

  • peut n'entraîner que peu ou pas de différence en termes de bénéfices et de risques.

Pour la SEP-PS :

• Comparé au placebo à deux ans de suivi, le NTZ :

  • peut réduire les taux de rechute ;

  • peut entraîner peu ou pas de différence dans la progression de l’incapacité, des effets indésirables graves ou l'arrêt du traitement en raison d'effets indésirables ;

  • n'entraîne probablement que peu ou pas de différence en termes de qualité de vie.

Quelles sont les limites des données probantes ?

Notre confiance dans les résultats est variable. Dans les cas où notre confiance était limitée, cela était principalement dû à la petite taille des études incluses. Nous craignons également que les intérêts financiers des sociétés pharmaceutiques aient pu influencer la manière dont les résultats ont été présentés. Enfin, les études étaient relativement courtes, ne dépassant pas 24 mois.

Dans quelle mesure ces données probantes sont-elles à jour ?

Les données probantes sont à jour jusqu’en février 2024.

Principaux messages

• Après six mois de traitement, les médicaments appelés « produits biologiques » semblent être les plus efficaces pour faire disparaître les plaques de psoriasis surélevées sur la peau.

• Des études plus longues sont nécessaires pour évaluer les bénéfices et les éventuels effets indésirables d'un traitement plus long avec des médicaments administrés par injection ou voie orale pour traiter le psoriasis.

• D'autres études sont nécessaires pour comparer directement ces types de médicaments entre eux.

Qu'est-ce que le psoriasis ?

Le système immunitaire empêche les germes et autres substances étrangères de pénétrer dans l'organisme et détruit ceux qui y pénètrent. Le psoriasis est une maladie immunitaire dans laquelle le système immunitaire ne fonctionne pas comme il le devrait. Le psoriasis affecte la peau et, parfois, les articulations. Il accélère la production de nouvelles cellules cutanées, qui s'accumulent et forment des plaques surélevées sur la peau. Les plaques peuvent être squameuses, écailleuses, provoquer des démangeaisons et des rougeurs sur les peaux blanches et des taches plus sombres sur les peaux foncées. Le psoriasis en plaques est la forme la plus courante de psoriasis.

Comment traite-t-on le psoriasis ?

Les traitements dépendent de la gravité des symptômes. Environ une à deux personnes sur dix souffrant de psoriasis modéré ou sévère devront prendre des médicaments agissant sur le système immunitaire en vue de maîtriser la maladie. Ces médicaments sont des traitements dits systémiques car ils agissent sur l'ensemble du corps. Ils sont généralement pris par voie orale ou injectés.

Pourquoi avons-nous réalisé cette revue Cochrane ?

Il existe trois types de médicaments systémique pour traiter le psoriasis.

• « Produits biologiques » : des protéines, telles que les anticorps, qui ciblent les interleukines et les cytokines (éléments du système immunitaire qui influent sur le comportement des cellules).

• Traitements ciblés synthétiques : médicaments fabriqués, qui affectent les cellules immunitaires (par exemple, l'aprémilast).

• Médicaments non ciblés : médicaments utilisés depuis longtemps pour traiter le psoriasis, tels que le méthotrexate, la ciclosporine et les rétinoïdes.

Nous avons voulu comprendre les bénéfices et les effets indésirables potentiels de la prise de médicaments systémiques pour traiter le psoriasis, et observer si certains médicaments sont plus efficaces que d'autres.

Comment avons-nous procédé ?

Nous avons recherché des études ayant testé des médicaments systémiques sur des adultes atteints de psoriasis en plaques modéré à sévère.

Qu’avons-nous trouvé ?

Nous avons trouvé 204 études, dont 26 nouvelles études depuis notre dernière recherche en juillet 2024. Les études ont testé 26 médicaments différents, ont inclus 67 889 adultes atteints de psoriasis (âge moyen de 44,4 ans) et ont duré de deux à six mois. Sur les 177 études qui ont indiqué leur source de financement, 157 ont été financées par des sociétés pharmaceutiques. Par ailleurs, 27 études n'ont pas indiqué de source de financement.

La plupart des études ont comparé le médicament systémique à un placebo (c’est-à-dire un traitement inactif qui ne contient pas de médicament mais qui semble identique au médicament testé). Elles ont utilisé une échelle de mesure commune appelée Psoriasis Area and Severity Index (indice de surface et de gravité du psoriasis) pour comparer la capacité de chaque médicament à éliminer les plaques de psoriasis de la peau, avec un objectif d’amélioration de 90 %. Peu d'études se sont intéressées au bien-être des personnes.

Nous avons comparé tous les médicaments entre eux.

Quels sont les principaux résultats de notre revue ?

Tous les médicaments testés se sont révélés plus efficaces qu'un placebo pour traiter le psoriasis, dans le cadre d’une amélioration de 90 % conformément à l'indice de surface et de gravité du psoriasis.

Les médicaments biologiques (qui ciblent des molécules appelées interleukines 17, 23, 12/23 et la cytokine TNF-alpha) ont mieux traité le psoriasis que les traitements ciblés synthétiques et les médicaments non ciblés.

Par rapport au placebo, cinq médicaments biologiques ont donné les meilleurs résultats pour le traitement du psoriasis, avec peu de différences entre eux :

• l'infliximab (ciblant le TNF-alpha) ;

• l'ixékizumab, le bimékizumab, le xéligékimab (ciblant l'interleukine-17) ; et

• le risankizumab (ciblant l'interleukine-23).

Nous n'avons pas trouvé de données probantes indiquant une différence dans le nombre d'événements indésirables graves pour tous les médicaments systémiques testés, par rapport à un placebo. Toutefois, les études n'ont pas toujours rapporté des effets néfastes, tels que des événements indésirables graves. Nous n'avons donc pas de certitude à ce sujet.

Limites des données probantes

Nous avons constaté que, par rapport au placebo, les produits biologiques infliximab, xéligékimab, bimékizumab, ixékizumab et risankizumab étaient les traitements les plus efficaces pour obtenir une amélioration de 90 % de l'indice de surface et de gravité du psoriasis chez les personnes atteintes d'un psoriasis modéré à sévère. Nous sommes confiants dans nos résultats pour le bimékizumab, et modérément confiants dans nos résultats pour l'infliximab, l'ixékizumab, le xéligékimab et le risankizumab.

Nous sommes moins confiants dans nos résultats en ce qui concerne les événements indésirables graves, en raison du faible nombre d’événements signalés.

Nous sommes également moins confiants dans les résultats relatifs aux médicaments non ciblés, en raison de préoccupations concernant la façon dont certaines études ont été menées. Des recherches supplémentaires sont susceptibles de modifier ces résultats.

Nous n'avons pas trouvé beaucoup d'études pour certains des 26 médicaments inclus dans notre revue. Les participants aux études étaient souvent atteints d'un psoriasis sévère au début de l'étude, de sorte que nos résultats pourraient ne pas être utiles aux personnes dont le psoriasis est moins sévère. Nos résultats ne concernent que le traitement par des médicaments systémiques pendant six mois au maximum.

Cette revue est-elle à jour ?

Nous avons inclus des données probantes jusqu'en juillet 2024.

Note rédactionnelle : il s'agit d'une revue systématique dynamique. Les revues systématiques dynamiques offrent une nouvelle approche de la mise à jour des revues, selon laquelle la revue est continuellement mise à jour, grâce à l’intégration de nouvelles données probantes applicables dès quelles sont disponibles.

Principaux messages

• Des tests moléculaires rapides et de faible complexité peuvent aider à identifier les personnes atteintes de tuberculose extrapulmonaire avec une résistance à la rifampicine.

• Ces tests permettent d'identifier avec précision la tuberculose dans le liquide céphalo-rachidien, le liquide pleural, le tissu pleural, le liquide synovial, péritonéal et péricardique.

Pourquoi est-il important d'utiliser des tests moléculaires rapides de faible complexité pour le diagnostic de la tuberculose extrapulmonaire ?

La tuberculose est l'une des dix premières causes de décès dans le monde. La tuberculose affecte principalement les poumons, mais peut également se manifester ailleurs dans le corps (on parle de forme extrapulmonaire). Des tests rapides et précis permettent de commencer un traitement plus tôt, ce qui sauve des vies. Les tests automatisés d'amplification des acides nucléiques à faible complexité (LC-aNAAT) sont des tests rapides qui donnent des résultats en deux heures environ, contrairement à la culture qui prend des semaines. Ils peuvent également détecter la résistance à des antibiotiques importants pour la tuberculose, comme la rifampicine.

Quel est l’objectif de cette revue ?

Mettre à jour les données probantes sur l'efficacité avec laquelle les LC-aNAAT détectent la tuberculose extrapulmonaire et la résistance à la rifampicine chez les adultes et les adolescents.

Comment avons-nous procédé ?

Les LC-aNAAT sont des tests de diagnostic moléculaire rapide recommandés par l'Organisation mondiale de la Santé pour diagnostiquer la tuberculose et la résistance à la rifampicine. Nous avons combiné les résultats de plusieurs études pour connaître :

• la sensibilité pour la détection de la tuberculose : proportion de personnes atteintes de tuberculose et correctement diagnostiquées comme ayant la tuberculose ;

• la spécificité pour la détection de la tuberculose : proportion de personnes non tuberculeuses et correctement identifiées comme n'ayant pas la tuberculose ;

• la sensibilité pour la détection de la résistance à la rifampicine : proportion de personnes présentant une résistance à la rifampicine et correctement diagnostiquée comme étant résistantes à la rifampicine ;

• la spécificité pour la détection de la résistance à la rifampicine : proportion de personnes présentant une sensibilité à la rifampicine et correctement identifiées comme étant sensibles à la rifampicine.

Nous avons évalué les résultats des LC-aNAAT par rapport à un standard de référence microbiologique et à un standard de référence composite (aucun des deux n'est un standard de référence parfait car la tuberculose extrapulmonaire contient moins de bactéries).

Quels sont les principaux résultats de cette revue ?

Trente-sept études ont analysé des échantillons de ganglions lymphatiques, de liquide pleural, de liquide céphalo-rachidien et d'autres échantillons prélevés sur des personnes suspectes de tuberculose extrapulmonaire. Nous avons trouvé des données pour 2 LC-aNAAT (Xpert Ultra et Truenat MTB Plus), mais nous n'avons pu regrouper que les données de Xpert Ultra pour produire des estimations résumées qui sont présentées ci-dessous.

Sur 1000 personnes testées, si 100 ont la tuberculose :

liquide céphalo-rachidien (16 études)

La sensibilité était de 88 % avec une spécificité de 96 % par rapport à un standard de référence microbiologique. Cela signifie que 124 personnes au total seraient testées positives, dont 36 n'auraient pas la tuberculose (faux positif) ; de même, 876 personnes au total seraient testées négatives, dont 12 auraient la tuberculose (faux négatif).

liquide pleural (13 études)

La sensibilité était de 74 % avec une spécificité de 88 % par rapport à un standard de référence microbiologique. Cela signifie que 181 personnes auraient un test positif au total, dont 107 n'auraient pas la tuberculose (faux positif) ; de même, 819 personnes auraient un test négatif au total, dont 26 auraient la tuberculose (faux négatif).

aspiration des ganglions lymphatiques (6 études)

La sensibilité était de 71 % avec une spécificité de 97 % par rapport à un standard de référence composite. Cela signifie que 94 personnes seraient testées positives au total, dont 23 n'auraient pas la tuberculose (faux positif) ; de même, 906 personnes seraient testées négatives au total, dont 29 auraient la tuberculose (faux positif).

résistance à la rifampicine (13 études)

La sensibilité était de 100 % avec une spécificité de 99 % par rapport à un standard de référence microbiologique. Cela signifie que 105 personnes au total obtiendraient un résultat positif au test de résistance, dont 5 sans résistance (faux positif) ; 895 personnes au total obtiendraient un résultat négatif au test de résistance.

À qui s’appliquent les résultats de cette revue ?

Les personnes avec une suspicion de tuberculose extrapulmonaire.

Quel est le niveau de confiance de ces résultats ?

Nous sommes assez confiants en ce qui concerne les LC-aNAAT dans le liquide céphalo-rachidien et moins confiants en ce qui concerne l'aspiration des ganglions lymphatiques et le liquide pleural pour Xpert Ultra, car notre question était de comprendre comment ces tests se comporteraient dans des contextes de routine. Cependant, la plupart des études portant sur l'aspiration des ganglions lymphatiques et le liquide pleural n'ont pas toujours rapporté les circonstances d’analyse. Les résultats varient également beaucoup d'une étude à l'autre et certaines études sont de très petite taille. Nous sommes moins confiants en ce qui concerne Truenat MTB plus, car il y a eu peu d'études et peu de personnes testées. Les deux standards de référence sont imparfaits, ce qui peut avoir une incidence sur les estimations de la précision.

Quelles sont les implications de cette revue ?

Les LC-aNAAT peuvent être utiles pour diagnostiquer la tuberculose extrapulmonaire, bien que la sensibilité varie selon les différents échantillons extrapulmonaires. Cependant, la spécificité étant élevée pour la plupart des échantillons, les tests donnent rarement un résultat positif pour les personnes qui n'ont pas la tuberculose. Les LC-aNAATs avaient une sensibilité élevée pour la méningite tuberculeuse et une sensibilité et une spécificité élevées pour la résistance à la rifampicine. Toutefois, il est nécessaire de disposer de davantage de données sur d'autres tests au sein de la même classe technologique.

Quelles sont les limitations des données probantes ?

La culture n'étant pas un standard de référence parfait pour cette forme de tuberculose, plusieurs cultures par échantillon pourraient contribuer à renforcer le standard de référence. Cependant, toutes les études n'ont pas indiqué le nombre de cultures par échantillon, ce qui constitue une limite de cette revue.

À quelle date cette revue est-elle à jour ?

10 octobre 2023. Un appel public à données a été lancé par l'Organisation mondiale de la Santé entre le 30 novembre 2023 et le 15 février 2024 afin de recenser les études non publiées.

Principaux messages

• Nous ne savons pas si la formation aux premiers secours du grand public (personnes n'ayant pas reçu d'éducation formelle en matière de santé) améliore les critères de jugement concernant les personnes recevant les premiers secours, la qualité des premiers secours prodigués ou le comportement d'aide (consistant à prodiguer les premiers secours à une autre personne).

• La formation aux premiers secours destinée au grand public augmente probablement les connaissances et les compétences en matière de premiers secours, ainsi que l'auto-efficacité (la croyance de la personne en sa propre capacité à prodiguer les premiers secours) à court terme (dans le mois qui suit la formation). Cependant, nous ne connaissons pas son effet sur leur volonté d'aider à court terme.

• Les recherches futures devraient se concentrer sur les aspects importants pour les décideurs, tels que :

  • uniformiser les questionnaires et autres mesures permettant d'évaluer les connaissances, les compétences et les attitudes en matière de premiers secours ;

  • étudier les effets de la formation à long terme, y compris les coûts et les éventuels effets indésirables ; et

  • déterminer l'impact de la formation aux premiers secours dans les pays à revenu faible et moyen inférieur.

Qu'est-ce que la formation aux premiers secours ?

Les premiers secours consistent à prodiguer des soins de base à une personne malade ou blessée. La formation aux premiers secours est une activité d'apprentissage (par exemple, un cours ou un programme) dont les objectifs d'apprentissage sont définis pour améliorer les connaissances, les compétences ou les attitudes relatives aux premiers secours.

Que voulions‐nous découvrir ?

Nous voulions savoir si la formation aux premiers secours pour le grand public (personnes n'ayant pas reçu d'éducation formelle en matière de santé) était plus efficace qu'un autre type de formation ou l'absence de formation aux premiers secours, concernant :

• la santé des personnes recevant les premiers secours ;

• la qualité des premiers soins prodigués ;

• le comportement des personnes confrontées à la nécessité de fournir les premiers secours dans une situation d'urgence réelle (« comportement d'aide ») ; et

• les connaissances en matière de premiers secours, les compétences, l'auto-efficacité (la croyance de la personne en sa propre capacité à prodiguer les premiers secours) et la volonté d'aider du public ayant reçu une formation aux premiers secours.

Nous voulions également connaître les coûts de la formation aux premiers secours pour le grand public et savoir s'il y avait des effets indésirables.

Comment avons-nous procédé ?

Nous avons recherché des études portant sur la formation aux premiers secours en santé physique chez les non-professionnels, comparée à un autre type de formation (comme les premiers secours en santé mentale ou dans la prévention du VIH) ou à l'absence de formation. Nous avons combiné les résultats des études trouvées et évalué notre niveau de confiance sur la base de facteurs tels que la méthodologie et la taille des études.

Qu’avons-nous trouvé ?

Nous avons trouvé 36 études portant sur 15 657 personnes n'ayant pas reçu d'éducation formelle en matière de soins de santé. Dix-sept études ont porté sur des adultes et 19 sur des enfants ou des adolescents. Les études ont eu lieu dans différents pays du monde. La plupart des études ont été réalisées dans des pays à revenu élevé ou moyen (la moitié des études ont été réalisées aux États-Unis), mais seulement deux études ont été réalisées dans un pays à faible revenu (le Nigeria).

Aucune étude n'a fourni de données sur l'impact de la formation aux premiers secours sur des critères de jugement concernant les personnes recevant les premiers secours ou sur la qualité des premiers secours prodigués dans des situations d'urgence. Une étude, portant sur 3 070 personnes, s'est intéressée au comportement d'aide du grand public, mais n'a pas présenté suffisamment de données pour nous permettre de décider si leur comportement d'aide est influencé par une formation aux premiers secours.

Par rapport à un autre type de formation ou à l'absence de formation, à court terme (dans le mois qui suit la formation), la formation aux premiers secours pour le grand public augmente probablement leurs compétences dans ces domaines :

• savoir (8 études, 3 515 participants) ;

• technicité (12 études, 3 063 participants) ; et

• auto-efficacité (2 études, 285 participants).

Cependant, nous ne connaissons pas l'effet de la formation aux premiers secours sur la volonté d'aider à court terme (2 études, 1 083 participants).

Quelles sont les limites des preuves ?

Nous ne sommes pas certains que la formation aux premiers secours augmente les comportements d'aide, car les données proviennent d'une seule étude et les occasions d'aider étaient peu nombreuses. Nous sommes modérément confiants dans le fait que les connaissances, les compétences et l'efficacité personnelle du grand public en matière de premiers secours soient améliorées à court terme par la formation aux premiers secours. Cependant, toutes les études n'ont pas clairement indiqué si elles avaient randomisé des personnes à recevoir une formation, certaines personnes participant aux études pouvaient savoir si elles recevaient ou non une formation aux premiers secours, et il manque des informations sur la fiabilité des outils de mesure. Nous n’avons pas confiance dans les données probantes concernant l’augmentation de la disposition à aider. Les participants se sont peut-être sentis obligés de dire qu'ils étaient plus disposés à aider après la formation car c'était la « bonne » chose à faire, mais il n'y a pas eu suffisamment d'études pour confirmer ce résultat.

Ces données probantes sont-elles à jour ?

Les données probantes sont à jour jusqu'en décembre 2024.

Principaux messages

• Les bénéfices et risques de la thérapie par l'exercice dans le traitement du délire par rapport à l'absence de traitement ou aux soins standards ne sont pas clairs en raison du manque de données probantes. La thérapie par l'exercice pourrait contribuer à réduire la durée du délire, à raccourcir les séjours dans les unités de soins intensifs et ne semble pas produire d'effets secondaires dangereux. Toutefois, des recherches supplémentaires sont nécessaires dans ce domaine.

• Les études futures devraient viser à confirmer ces résultats et à déterminer si la thérapie par l'exercice peut améliorer la qualité de vie, atténuer la gravité du délire et stimuler les fonctions cognitives (la façon dont une personne apprend, se souvient et donne un sens à l'information). Ils doivent également comparer la thérapie par l'exercice à d'autres traitements, tels que les médicaments.

Qu'est-ce que le délire ?

Le délire est un état courant chez de nombreux patients hospitalisés en unités de soins intensifs. La raison exacte de ce phénomène n'est pas totalement claire. Les patients en unité de soins intensifs peuvent présenter des changements dans leur état mental habituel, avoir des difficultés d'attention, penser de manière désorganisée ou avoir des niveaux de conscience altérés. Ces phénomènes se produisent généralement dans les heures ou les jours qui suivent l'admission à l'USI et évoluent ou s'aggravent rapidement, sans raison médicale. Pour les patients, le délire en unité de soins intensifs peut affecter leurs traitements et leur rétablissement. Pour les familles des patients, le délire en unité de soins intensifs peut être source d'anxiété, de peur, de sentiment d'impuissance ou de perturbation, et il faut les rassurer en leur disant que le délire est un phénomène courant dans ce contexte et qu'il n'est que temporaire.

Comment traiter le délire dans l'unité de soins intensifs ?

Nous pouvons traiter le délire dans l'unité de soins intensifs par une combinaison de méthodes non médicamenteuses et de médicaments. Les approches non médicamenteuses se concentrent sur la création d'un environnement favorable qui aide les patients à se rétablir plus efficacement. Il s'agit notamment de s'assurer qu'ils connaissent l'heure et l'endroit où ils se trouvent, d'encourager les visites de la famille, de veiller à ce qu'ils dorment suffisamment, de gérer toute douleur qu'ils pourraient avoir et de promouvoir des mouvements doux pour les aider à rester actifs et à retrouver leur indépendance. Il est également important d'éviter les contraintes physiques et de limiter les sédatifs, qui peuvent aggraver les symptômes. Lorsque des médicaments sont nécessaires, les médecins peuvent prescrire des antipsychotiques pour aider à gérer l'agitation sévère ou la détresse. Toutefois, ces médicaments sont utilisés avec précaution et uniquement en cas de besoin.

Que voulions‐nous savoir ?

Nous voulions savoir si la thérapie par l'exercice est meilleure que les soins standards, l'absence de traitement ou les médicaments pour améliorer les points suivants.

• Durée du délire chez les personnes hospitalisées en unité de soins intensifs.

• La qualité de vie des patients atteints de délire qui bénéficient d'une thérapie par l'exercice.

• Si elle contribue à réduire la durée totale de l'hospitalisation, le temps passé dans l'unité de soins intensifs et le taux de mortalité.

• S'il y a des effets secondaires négatifs liés à la thérapie par l'exercice.

Comment avons-nous procédé ?

Nous avons recherché des études portant sur la thérapie par l'exercice physique par rapport aux soins standards, à l'absence de traitement ou aux médicaments chez des personnes hospitalisées dans une unité de soins intensifs et ayant développé un délire.

Nous avons comparé et résumé les résultats des études et évalué notre confiance dans les données probantes sur la base de facteurs tels que les méthodes et la taille des études.

Qu’avons-nous trouvé ?

Nous avons trouvé quatre études portant sur 491 personnes atteintes de délire et hospitalisées dans une unité de soins intensifs. Ces études ont comparé les bénéfices de la thérapie par l'exercice physique par rapport aux soins standards ou à l'absence de traitement. Aucune étude n'a comparé la thérapie par l'exercice à la médication.

La thérapie par l'exercice peut contribuer à réduire la durée du délire et probablement à raccourcir le temps passé dans les unités de soins intensifs. La thérapie par l'exercice semble aussi ne pas produire d'effets secondaires dangereux. Cependant, aucune des études ne s'est intéressée à la qualité de vie ou à la gravité du délire. Aucune des études incluses n'a comparé la thérapie par l'exercice à des médicaments.

Quelles sont les limites des données probantes ?

Nous avons peu confiance dans les données probantes concernant l'utilisation de la thérapie par l'exercice pour réduire la durée du délire sans effets secondaires indésirables, car les études sélectionnées n'ont pas toutes fourni de données sur tous les aspects qui nous intéressaient, il est possible que les participants aux études aient été conscients du traitement qu'ils recevaient, et les données probantes sont basées sur peu de cas.

Notre confiance dans les données probantes soutenant l'utilisation de la thérapie par l'exercice pour le traitement du délire afin d'améliorer la durée de séjour en unité de soins intensifs n'est que modérée. Cette incertitude est due au fait que les participants aux études pouvaient possiblement savoir quel traitement ils recevaient. En outre, les études n'ont pas fourni de données sur tous les aspects qui nous intéressaient.

Ces données probantes sont-elles à jour ?

Les données probantes sont à jour jusqu'au 12 juillet 2024.

Principaux messages

- Il existe peu de données probantes comparant les antibiotiques topiques aux antiseptiques topiques chez les personnes souffrant d'un gonflement et d'une infection de l'oreille moyenne (appelée otite moyenne chronique suppurée). Les données probantes sont très incertaines sur l’efficacité comparative des antibiotiques ou des antiseptiques pour réduire les écoulements d'oreille. Elles suggèrent en revanche que les antibiotiques topiques seraient probablement plus efficaces que l'acide borique (un antiseptique).

Qu'est-ce que l'otite moyenne chronique suppurée ?

L'otite moyenne chronique suppurée est un gonflement et une infection à long terme (chronique) de l'oreille moyenne, avec un écoulement d'oreille (otorrhée) à travers une membrane tympanique perforée (lorsque le tympan présente un trou ou une déchirure). Les principaux symptômes de l'otite moyenne chronique suppurée sont l'écoulement de l'oreille (du pus s'échappe d'un trou dans le tympan) et la perte d'audition.

Comment traiter l'otite moyenne chronique suppurée ?

Les antibiotiques (qui tuent les bactéries) sont le traitement le plus couramment utilisé pour l'otite moyenne chronique suppurée. Les antibiotiques peuvent être soit « topiques » (administrés dans le conduit auditif sous forme de gouttes, de pommades, de sprays ou de crèmes), soit « systémiques » (pris par la bouche ou par injection dans un muscle ou une veine). Les antiseptiques topiques (antiseptiques introduits directement dans l'oreille sous forme de gouttes ou de poudres) constituent un traitement possible de l'otite moyenne chronique suppurée. Les antibiotiques, tout comme les antiseptiques topiques, tuent ou empêchent la croissance des germes responsables de l'infection.

Les antibiotiques et les antiseptiques topiques peuvent être utilisés seuls ou ajoutés à d'autres traitements de l'otite moyenne chronique suppurée, tels que d'autres antibiotiques ou le nettoyage des oreilles (appelé nettoyage auriculaire). Dans cette revue, il était important d'examiner si l'utilisation d'antibiotiques et d'antiseptiques avait des effets indésirables, tels que l'irritation de la peau de l'oreille externe, qui pourrait provoquer une gêne, une douleur ou des démangeaisons. Certains antibiotiques et antiseptiques (comme l'alcool) peuvent également être toxiques pour l'oreille interne (ototoxicité), ce qui signifie qu'ils pourraient entraîner une perte d'audition définitive, des vertiges ou des bourdonnements d'oreille (acouphènes).

Quel était l’objectif de cette revue ?

Nous avons voulu comparer les antibiotiques et les antiseptiques pour le traitement de l'otite moyenne chronique suppurée. Nous voulions notamment savoir s'ils mettaient fin aux écoulements d'oreille et s'ils avaient une incidence sur la qualité de vie ou l'audition des personnes concernées. Nous voulions également savoir s'ils provoquaient une douleur, une gêne ou une irritation de l'oreille, s'ils avaient des effets indésirables tels que des vertiges ou des saignements d'oreille, ou s'ils entraînaient d’autres complications graves. Nous avons comparé et résumé les résultats des études et évalué le niveau de confiance des données probantes sur la base de facteurs tels que les méthodes employées et la cohérence des résultats.

Quels ont été les principaux résultats de la revue ?

Nous avons trouvé 15 études, portant sur 2 371 personnes, qui comparaient des antibiotiques à divers antiseptiques (acide acétique, acide borique, povidone iodée et acétate d'aluminium). Une étude a recruté uniquement des enfants, deux études ont recruté uniquement des adultes et 12 études ont inclus à la fois des adultes et des enfants. Environ 40 personnes sur 100 étaient des femmes. Les principales comparaisons sont présentées ci-dessous.

Comparaison entre les antibiotiques et l'acide acétique

Nous avons inclus sept études (835 personnes). Nous n'avons qu’une confiance très limitée dans les résultats concernant l'amélioration de l'écoulement de l'oreille par les antibiotiques topiques ou l'acide acétique chez les personnes souffrant d'otite moyenne chronique suppurée. Il n'a pas été possible de savoir s'il y avait une différence entre les traitements pour les autres symptômes et les effets indésirables qui nous intéressaient.

Comparaison des antibiotiques à l'acide borique

Nous avons inclus deux études (532 personnes). Les antibiotiques topiques (quinolones) sont probablement plus efficaces que l'acide borique pour réduire l'écoulement de l'oreille après une à deux semaines. La gêne au niveau de l'oreille (douleur, irritation et saignement) semble également être moins importante. Les quinolones topiques pourraient entraîner une amélioration plus importante de l'audition par rapport à l'acide borique, mais cette différence pourrait être trop faible pour que la personne la remarque.

Comparaison entre les antibiotiques et la povidone iodée

Nous avons inclus une étude (40 personnes). Nous n'avons qu’une confiance très limitée dans les données probantes concernant la résolution de l'écoulement de l'oreille chez les personnes souffrant d'une otite moyenne chronique suppurée traitée par antibiotique (topiques ou systémiques) par rapport au traitement par povidone iodée. Il n'a pas été possible de savoir s'il y avait une différence entre les traitements pour les autres symptômes et les effets indésirables qui nous intéressaient.

Comparaison des antibiotiques avec l'acétate d'aluminium

Nous avons inclus une étude (51 personnes) qui indiquait une amélioration de l'écoulement de l'oreille après deux à quatre semaines, mais les résultats n'ont pas été présentés d'une manière utilisable. Il n'a pas été possible de savoir s'il y avait une différence entre les traitements pour les autres symptômes et les effets indésirables qui nous intéressaient.

Quelles sont les limites des données probantes ?

Les études étaient de petite taille, souvent mal rapportées, et les résultats variaient considérablement d'une étude à l'autre. Nous avons également besoin de plus d'informations sur les effets indésirables.

Dans quelle mesure cette revue est-elle à jour ?

Il s'agit de la première mise à jour d'une revue publiée en 2020. Les données probantes sont à jour jusqu'en juin 2022.

Principaux messages

• À court terme, les lasers vaginaux pourraient ne faire que peu ou pas de différence sur le nombre de femmes continentes, même s’ils peuvent améliorer l'incontinence rapportée par les patientes par rapport au traitement simulé, l'amélioration est faible et peut ne pas faire de différence notable pour les patientes. Nous avons un niveau de confiance très faible dans ces résultats.

• À moyen terme, il pourrait y avoir plus de femmes continentes avec le laser vaginal qu’avec le traitement simulé ; mais il pourrait y avoir peu ou pas de différence en ce qui concerne l'incontinence ressentie par les patientes. Nous avons un niveau de confiance très faible dans ces résultats.

• Aucun effet indésirable majeur n'a été signalé chez les femmes traitées par laser vaginal, le traitement simulé, les lubrifiants ou crèmes à base d’œstrogènes.

Qu'est-ce que l'incontinence urinaire d'effort ?

L'incontinence urinaire d'effort est une fuite involontaire d'urine lors d’un effort physique.

Quels sont les traitements de l'incontinence urinaire d'effort ?

L'incontinence urinaire d'effort est généralement traitée par une rééducation du plancher pelvien, l’application locale de crèmes à base d'œstrogènes, l’insertion d’implants vaginaux ou de pessaires (dispositif amovible inséré dans le vagin pour soutenir les organes pelviens), et des interventions chirurgicales, telles que les injections urétrales ou la pose de bandelettes urétrales. Le laser vaginal est un traitement clinique qui a été récemment envisagé pour soigner l'incontinence urinaire d'effort, mais sa sécurité et son efficacité restent incertaines. Certaines sociétés médicales ont émis des réserves concernant l'utilisation de dispositifs à énergie, tels que les lasers vaginaux pour le traitement de l'incontinence urinaire en raison de l'absence de données solides sur la sécurité et l'efficacité.

Que voulions‐nous savoir ?

Nous voulions savoir si les lasers vaginaux sont plus efficaces que les traitements simulés ou de contrôle (tels que le lubrifiant) ou les traitements topiques (tels que la crème à base d’œstrogènes) pour améliorer l'incontinence à court et à long terme. Nous voulions également savoir si les lasers vaginaux étaient associés à des effets indésirables.

Comment avons-nous procédé ?

Nous avons recherché des études comparant le laser vaginal à des traitements simulés ou de contrôle (tels que le lubrifiant) ou à un traitement topique (tel que la crème à base d'œstrogènes) chez des femmes souffrant d'incontinence urinaire d'effort. Nous avons comparé et synthétisé les résultats des études, puis évalué le niveau de confiance dans les données probantes sur la base de facteurs tels que la méthodologie et la taille des études.

Qu’avons-nous trouvé ?

Nous avons trouvé neuf études portant sur un total de 689 femmes souffrant d'incontinence urinaire d'effort. Neuf études ont comparé les lasers vaginaux à un traitement simulé ou à un lubrifiant, et une étude a comparé les lasers vaginaux à l’application topique d’œstrogènes. Sept études ont rapporté des données à court terme (moins d'un an) et deux études ont rapporté des données à court et moyen terme (un à cinq ans).

Nous avons un niveau de confiance très faible dans les résultats suivants.

• À court terme, le nombre de femmes continentes (évaluation objective rapportée par les chercheurs) peut être similaire entre le laser vaginal et le traitement simulé ou le lubrifiant. À moyen terme, il pourrait y avoir plus de femmes continentes parmi celles traitées par laser vaginal par rapport à celles traitées par traitement simulé ou lubrifiant.

• À court terme, les lasers vaginaux peuvent améliorer l'incontinence rapportée par les patientes par rapport au traitement simulé, mais l'amélioration est faible et pourrait ne pas être perceptible pour les patientes. À moyen terme, l'amélioration des évaluations de la continence rapportées par les patientes pourrait être similaire entre les traitements par laser vaginal et les traitements simulés.

• L'amélioration de l'incontinence urinaire rapportée par les patientes pourrait être similaire entre les femmes traitées par laser vaginal et celles traitées par crème à base d'œstrogènes.

• Aucun effet indésirable majeur n'a été signalé chez les femmes traitées par laser vaginal, le traitement simulé, les lubrifiants ou crèmes à base d’œstrogènes.

Quelles sont les limites des données probantes ?

Le niveau de confiance dans les données probantes est très faible, car il est possible que les participantes aux études aient eu connaissance du traitement reçu ; les études n'ont pas toutes fourni de données sur tous les aspects souhaités ; et il n'y a pas assez d'études pour être certain des résultats. Les études prises en compte ont mesuré le succès de différentes manières et à différents points de mesure, ce qui a rendu la combinaison des résultats difficile.

Dans quelle mesure ces données probantes sont-elles à jour ?

Les données probantes sont valables jusqu'au 29 avril 2024.

Principaux messages

- Nous avons trouvé de nombreuses options thérapeutiques différentes préservant la fertilité pour traiter le cancer de l’endomètre (cancer de la muqueuse utérine) et l'hyperplasie atypique de l'endomètre (pré-cancer). Nous ne savons pas quel traitement est le plus efficace ni quelle est la meilleure façon de l'administrer.

- L'ajout de metformine au traitement par progestérone pourrait être bénéfique dans le traitement du cancer de l'endomètre et des lésions précancéreuses. Le dispositif intra-utérin au lévonorgestrel (stérilet à libération d'hormone) pourrait être bénéfique car il permet d'obtenir une réponse similaire à celle de la progestérone orale mais avec moins d'effets indésirables.

- Nous avons besoin de plus d'études bien menées pour évaluer et comparer les différentes options de traitement.

Qu'est-ce que le cancer de l'endomètre et l'hyperplasie atypique de l'endomètre ?

Le cancer de l'endomètre est un cancer de la muqueuse utérine. Il s'agit du sixième cancer le plus fréquent dans le monde et du quatrième dans les pays à revenu élevé, où son taux est en augmentation. L'hyperplasie atypique de l'endomètre (pré-cancer) est la croissance de cellules anormales dans la muqueuse utérine. Si elle n'est pas traitée, elle peut se transformer en cancer de l'endomètre. La procréation plus tardive et l'augmentation du taux d'obésité sont des facteurs de risque de cancer et de lésions précancéreuses. Le traitement le plus efficace du cancer de l'endomètre et des lésions précancéreuses est l'ablation de l'utérus (hystérectomie). Le cancer de l'endomètre et les lésions précancéreuses sont plus fréquents après la ménopause, mais jusqu'à 25 % des cas surviennent chez des femmes plus jeunes. Cela signifie qu’aujourd’hui plus de femmes reçoivent ce diagnostic de cancer alors qu’elles souhaitent encore concevoir. Cela entraîne un plus grand nombre de femmes qui pourraient envisager un traitement préservant la fertilité.

Un traitement à base de progestatifs (une hormone féminine) est généralement recommandé. De plus, d'autres traitements, tels que la metformine (un traitement utilisé pour le diabète), la chirurgie bariatrique (chirurgie de l'obésité) ou la résection hystéroscopique (une procédure utilisant une caméra fine et des outils spéciaux insérés par le vagin pour retirer le tissu anormal) sont actuellement à l'étude. Cependant, les meilleures options de traitement restent incertaines.

Que voulions‐nous savoir ?

Nous avons voulu savoir quels traitements sont efficaces contre le cancer de l'endomètre et les lésions précancéreuses, et s'ils sont également efficaces pour préserver la fertilité des femmes.

Comment avons-nous procédé?

Nous avons recherché des études portant sur les traitements du cancer de l'endomètre et des lésions précancéreuses qui visaient également la préservation de la fertilité. Nous nous sommes intéressés à divers traitements, tels que différents médicaments, la chirurgie et les programmes de perte de poids. Nous voulions connaître les effets des différents traitements sur la survie globale des femmes, le nombre de femmes ayant eu un enfant (taux de naissances vivantes), la durée de survie sans récidive du cancer, le nombre de femmes complètement guéries (taux de réponse pathologique complète), tout effet indésirable grave des traitements, d’éventuels symptômes psychologiques ou impacts sur la qualité de vie, le nombre de femmes tombées enceintes et le nombre de femmes ayant dû subir une hystérectomie à la suite d'un échec de traitement. Nous avons résumé et comparé les résultats des études et évalué le niveau de confiance des données probantes, sur la base de facteurs tels que les méthodes et la taille des études.

Qu’avons-nous trouvé ?

Nous avons trouvé 12 études portant sur 904 femmes. Dans 6 de ces études les traitements ont été attribués aux femmes aléatoirement ; dans les six autres études le traitement n'a pas été assigné de manière aléatoire.

Résultats principaux

L’association de la metformine à un progestatif comparée à progestatif seul pourrait augmenter légèrement le taux de réponse complète (absence de cancer détectable après le traitement) et pourrait avoir peu ou pas d'effet sur les naissances vivantes ou la nécessité d'une intervention chirurgicale en cas de maladie persistante/progressive. Les études n'ont pas rapporté d’effet indésirable grave. Aucune information n'est disponible quant à l'effet sur la durée de survie globale des femmes, sur leur survie avant la réapparition de la maladie, ou sur leur qualité de vie.

Le dispositif intra-utérin (DIU) au lévonorgestrel est un stérilet à libération d'hormone inséré dans l'utérus. Comparé aux progestatifs pris par voie orale, il pourrait n'avoir aucun effet sur la réponse complète (absence de cancer détectable), et moins d'effets indésirables tels que la prise de poids. Les femmes pourraient être plus enclines à poursuivre le traitement avec ce dispositif. Il n'y a pas d'informations disponibles sur les autres critères de jugement.

L'ajout d'un DIU (stérilet) libérant des hormones à un progestatif pris par voie orale pourrait ne pas faire de différence en termes de survie, de naissances vivantes, de taux de guérison, de qualité de vie ou de nécessité d'une intervention chirurgicale ultérieure. Il ne semble pas non plus augmenter les effets indésirables.

Quelles sont les limites des données probantes ?

Notre confiance dans les données probantes est faible, pour plusieurs raisons. Tout d'abord, dans certaines études, les femmes n'ont pas été placées au hasard dans les différents groupes de traitement. Cela signifie que les différences entre les groupes pourraient être dues à des différences entre les femmes plutôt qu'entre les traitements. Deuxièmement, certaines données probantes portaient sur un groupe spécifique de femmes, comme les femmes obèses, alors que la question que nous souhaitions aborder était plus large. Enfin, certaines études étaient de très petite taille. Par conséquent, des recherches supplémentaires sont susceptibles de modifier ou de confirmer ces résultats.

Les données probantes sont-elles à jour ?

Les données probantes sont à jour jusqu'au 3 février 2025.

Les exercices de renforcement sont-ils utiles dans le traitement des personnes souffrant de tendinopathie rotulienne (genou du sauteur) ? Principaux messages - Les données probantes concernant l'utilisation d'exercices de renforcement pour traiter la tendinopathie rotulienne (douleur à l'avant du genou impliquant le tendon) sont très incertaines, ce qui rend difficile de tirer des conclusions définitives. - Pour les athlètes, nous ne savons pas vraiment si l'exercice réduit la douleur par rapport à l'absence de traitement. Les exercices de renforcement peuvent n'avoir que peu ou pas d'effet...

Les antipsychotiques atypiques sont-ils utiles pour traiter l'irritabilité et autres symptômes chez les personnes vivant avec un trouble du spectre de l’autisme ? Principaux messages La rispéridone et l'aripiprazole peuvent réduire les symptômes d'irritabilité, tandis que la lurasidone n'entraîne probablement que peu ou pas de différence pour les enfants vivant avec un trouble du spectre de l’autisme. Il existe une incertitude significative quant aux effets de ces médicaments sur l'agressivité, la prise de poids et les mouvements anormaux (par exemple les tremblements) chez les enfants...

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