Principaux messages

• Pour les personnes atteintes de maladie rénale chronique (MCR) (lésions à long terme des reins qui réduisent leur capacité à filtrer le sang), le fait d'être également diabétique (une maladie qui dure toute la vie et qui entraîne un taux de sucre trop élevé dans le sang) augmente les risques de décès prématuré, de crise cardiaque, d'accident vasculaire cérébral et réduit la qualité de vie d'une personne.

• On ne sait pas si les thiazolidinediones (médicaments qui réduisent le taux de sucre dans le sang) préviennent les décès dus à un problème cardiaque ou les événements hypoglycémiques graves (un état dans lequel le taux de glucose dans le sang chute trop bas, provoquant des symptômes tels que des tremblements, des vertiges et des sueurs), ou si elles préviennent les complications cardiaques ou rénales chez les personnes atteintes d'une IRC et d'un diabète de type 2.

• Il n’est pas clair si les thiazolidinediones présentent des bénéfices et des risques similaires à ceux des autres médicaments contre le diabète chez les personnes atteintes de MRC et de diabète de type 2.

Pourquoi traiter les personnes atteintes d'insuffisance rénale chronique et de diabète de type 2 avec des thiazolidinediones ?

Les thiazolidinediones sont des médicaments qui réduisent la glycémie et sont désormais utilisées pour aider les personnes atteintes de maladie rénale chronique (MCR : définie comme une lésion à long terme des reins qui réduit leur capacité à filtrer le sang) et de diabète de type 2.

Que voulions‐nous savoir ?

Nous voulions savoir si les thiazolidinediones contribuent à prévenir les décès et les complications cardiaques et rénales chez les personnes atteintes à la fois d'une MCR et d'un diabète de type 2.

Qu’avons-nous fait ?

Nous avons cherché à savoir si les thiazolidinediones permettaient d'éviter des complications telles que le décès, la crise cardiaque, l'accident vasculaire cérébral, les événements hypoglycémiques (un état dans lequel le niveau de glucose dans le sang chute trop bas, provoquant des symptômes tels que des tremblements, des vertiges et des sueurs), les problèmes rénaux ou d'autres problèmes de circulation lorsque les personnes ont à la fois une faible fonction rénale et un diabète de type 2. Nous avons recherché toutes les études cliniques randomisées disponibles (études dans lesquelles des personnes sont assignées au hasard à différentes options de traitement) afin de déterminer si ce type de médicament est efficace pour prévenir ces complications. Nous avons également évalué notre confiance dans les résultats des études disponibles.

Qu’avons-nous trouvé ?

Nous avons trouvé 85 études cliniques portant sur 3 044 personnes atteintes d'une maladie rénale et d'un diabète de type 2. Les participants aux études ont pris un médicament à base de thiazolidinedione, une pilule de sucre (placebo), le traitement standard seul, différentes doses de thiazolidinedione ou un autre médicament contre le diabète (par exemple, l'insuline ou la metformine). Le traitement qu'ils ont reçu a été décidé au hasard (un peu comme si l'on tirait à pile ou face). Une seule étude a inclus des enfants.

En combinant toutes les études, nous avons constaté que nous ne savons toujours pas si le traitement par les thiazolidinediones contribue à réduire les risques de décès directement dus à un problème cardiaque ou à des événements hypoglycémiques graves, définis comme des niveaux de sucre dans le sang (glycémie) inférieurs à la fourchette standard et nécessitant l'assistance d'une tierce personne. Nous ne pouvons pas savoir avec certitude si le traitement prévient les décès, les crises cardiaques, les accidents vasculaires cérébraux, les problèmes de glycémie très basse ou les problèmes rénaux, car les études disponibles ne fournissent pas suffisamment d’informations pour en être certain. Nous n’avons pas non plus pu déterminer avec certitude si le traitement par thiazolidinediones était plus efficace ou moins efficace que d’autres traitements du diabète, ni évaluer les effets des différentes doses, car ces aspects n’ont pas été étudiés de manière approfondie dans les essais cliniques.

Quelles sont les limites des données probantes ?

Certaines des informations contenues dans les études étaient difficiles à utiliser ou fournissaient des données de faible qualité. Par conséquent, nous sommes moins sûrs de savoir si le traitement provoque des effets secondaires. Les données concernant les personnes atteintes d'insuffisance rénale avancée sont insuffisantes. En général, les effets des thiazolidinediones chez les personnes atteintes de MCR et de diabète de type 2 étaient insuffisants pour tirer des conclusions définitives. Les études à venir porteront sur les bénéfices et risques des thiazolidinediones dans ce contexte, en rapportant les critères de jugement essentiels tels qu'ils ont été définis par les parties prenantes, afin de mieux éclairer la prise de décision.

Les données probantes sont-elles à jour ?

Les données probantes ont été actualisées en octobre 2024.

Principaux messages

• La proportion de personnes âgées (65 ans ou plus) atteintes d'insuffisance rénale (une affection dans laquelle les reins ne fonctionnent plus suffisamment bien pour maintenir une personne en vie) est en augmentation.

• Certaines personnes âgées atteintes d'insuffisance rénale peuvent préférer la dialyse au traitement conservateur (une approche de l'insuffisance rénale sans dialyse, axée sur la prise en charge des symptômes rénaux et privilégiant la qualité de vie de la personne). Cependant, la recherche nous apporte des réponses très incertaines.

• En l'absence de données probantes, nous ne sommes pas certains que le traitement conservateur ait un impact sur l'espérance de vie ou la qualité de vie des personnes atteintes d'insuffisance rénale, par rapport à la dialyse.

Pourquoi les personnes âgées atteintes d'insuffisance rénale optent-elles pour un traitement conservateur de leurs reins plutôt que pour la dialyse ?

La proportion de personnes âgées (plus de 65 ans) atteintes d'insuffisance rénale (une affection dans laquelle les reins ne fonctionnent plus suffisamment bien pour maintenir une personne en vie) est en augmentation. Les personnes âgées atteintes d'insuffisance rénale peuvent refuser la dialyse (une procédure mécanique utilisant une machine pour éliminer les déchets et l'excès de sels et de liquide du sang lorsque les reins cessent de fonctionner correctement) parce qu'elles craignent que cette thérapie n'exacerbe davantage la faiblesse musculaire, n'augmente les admissions à l'hôpital, ne nuise à leur qualité de vie et n'accroisse le risque de décès. Le traitement conservateur des reins est une approche non dialytique de l'insuffisance rénale, axée sur la prise en charge des symptômes rénaux et privilégiant la qualité de vie de la personne plutôt que l’allongement de la vie par des moyens artificiels tels que la dialyse.

Que voulions‐nous savoir ?

Nous voulions savoir si la survie et la qualité de vie sont similaires chez les personnes âgées atteintes d'insuffisance rénale qui bénéficient du traitement conservateur par rapport à celles qui subissent une dialyse.

Comment avons-nous procédé ?

Nous avons recherché des études randomisées (études dans lesquelles les personnes sont assignées au hasard à différentes options de traitement) et non randomisées comparant le traitement conservateur à la dialyse chez les personnes âgées atteintes d'insuffisance rénale. Nous avons comparé et résumé les résultats de ces études et évalué notre confiance dans les données probantes, sur la base de facteurs tels que les méthodes d'essai et la taille de l'échantillon.

Qu’avons-nous trouvé ?

Nous n'avons trouvé aucune étude randomisée et 24 études non randomisées impliquant 24 757 personnes. On ne sait pas si le traitement conservateur a un effet sur la mortalité (toutes causes confondues), la mortalité cardiovasculaire et la qualité de vie liée à la santé chez les personnes âgées atteintes d'insuffisance rénale, par rapport à celles qui sont dialysées.

Quelles sont les limites des données probantes ?

La plupart des études portaient sur de petits échantillons et il n'y avait pas suffisamment d'études pour évaluer de manière concluante l'impact du traitement conservateur des reins sur des critères de jugement tels que les événements cardiovasculaires, la qualité de vie liée à la santé et les taux d'hospitalisation. Toutes les études n'ont pas fourni de données sur le critère de jugement qui nous intéressait, et nous ne sommes pas certains des résultats.

Ces données probantes sont-elles à jour ?

Les données probantes ont été actualisées en septembre 2025.

Principaux messages

Il existe actuellement des questionnaires plus courts pour la détection des troubles anxieux chez l'adulte. Il faut peut-être envisager ces questionnaires avant d'utiliser la « Beck Anxiety Inventory » (BAI). Actuellement, il n'est pas certain que la BAI puisse être utilisée pour détecter les troubles anxieux chez les adultes, car :

• le nombre d'études incluses dans nos analyses était faible ;

• la qualité des études était limitée ; et

• la plupart des études ont porté sur des populations issues de divers cadres cliniques spécialisés, avec des participants qui souffraient d’autres maladies.

Pourquoi la détection précoce des troubles anxieux est-elle importante ?
Bien que les troubles anxieux soient fréquents, ils passent souvent inaperçus, et notamment chez des personnes qui pourraient bénéficier d'un traitement. C'est pourquoi certains experts suggèrent de dépister les troubles anxieux. D'autres experts ne sont pas favorables à un tel dépistage parce qu'il pourrait révéler à tort un trouble anxieux alors qu'il n'existe pas (ce que l'on appelle un « faux positif ») ou ne pas détecter des personnes souffrant de trouble anxieux (ce que l'on appelle un « faux négatif »). Les résultats « faux positifs » peuvent limiter l’accès aux soins de personnes qui en ont le plus besoin, et entraîner des inquiétudes inutiles, des tests et des traitements supplémentaires, tandis que les résultats « faux négatifs » peuvent retarder le traitement. Le terme « tout trouble anxieux » (TTA) recouvre différents troubles psychiques, c’est-à-dire des problèmes de santé mentale. Il s'agit, entre autres, du « trouble anxieux généralisé » (TAG) et du « trouble panique » (TP).

Qu'est-ce que la « Beck Anxiety Inventory» ?
La «Beck Anxiety Inventory» (« Inventaire d'Anxiété de Beck») est une échelle, également appelée un questionnaire. À l'origine, ses concepteurs l'ont créé pour mesurer la gravité de l'anxiété, mais il est également utilisé dans les études de dépistage. Les personnes répondent à 21 questions, chacune sur une échelle de 0 à 3. Après avoir répondu à toutes les questions, les scores sont additionnés pour obtenir une note totale allant de 0 à 63. Un score total égal ou supérieur à une certaine valeur (appelée seuil) indique qu’un trouble anxieux est probable. Pour la BAI, un seuil supérieur ou égal à 16 est fréquemment utilisé. L'utilisation de la BAI permet d'obtenir des résultats simples et rapides. Les personnes dont le score à la BAI est élevé peuvent être orientées vers des évaluations et prises en charge additionnelles.

Que voulions-nous savoir ?
Nous voulions savoir dans quelle mesure la BAI permettait de déterminer si un adulte souffrait ou non d'un trouble anxieux.

Qu’avons-nous fait ?
Nous avons recherché des études qui utilisaient la BAI pour détecter l'anxiété. Nous avons ensuite combiné les résultats de ces études.

Qu’avons-nous trouvé ?
Cette revue a inclus les résultats de dix études qui contenaient des informations sur la BAI pour la détection de tout trouble anxieux (TTA, notre analyse la plus importante), de huit études qui fournissaient des informations sur le trouble anxieux généralisé (TAG) et de quatre études sur le trouble panique (TP). Au total, 14 études regroupant 6 232 participants ont été incluses dans cette revue. Neuf études provenaient de divers cadres cliniques spécialisés, deux de cadres non cliniques et trois de milieux mixtes.
• Les résultats combinés des études ont montré que si la BAI était administrée à un groupe de 1 000 personnes et que 270 d'entre elles avaient un trouble anxieux (tout trouble anxieux, TTA) :
• Sur les 241 personnes dont le test est positif, 95 seraient étiquetées à tort comme ayant un trouble anxieux (faux positifs).
• Sur les 759 personnes dont le test est négatif, 124 seront étiquetées à tort comme n'ayant pas de troubles anxieux (faux négatifs).

Quelles sont les limites des données probantes ?
Les études étaient très différentes, avec seulement quelques études par analyse, et la qualité des études était limitée, ce qui signifie que nous n'étions pas certains des résultats. Par ailleurs, certaines personnes interrogées dans les études souffraient d'anxiété avant de remplir la BAI, et pour certaines études, cette information n'était pas disponible. Par conséquent, certaines études ont inclus des personnes ne représentant pas la population qui devrait se faire dépister.

Qu’est-ce que cela signifie ?
Les données des études étant limitées, nous n'avons pas pu déterminer avec certitude si la BAI est un bon test de dépistage des troubles anxieux. Les résultats reflètent principalement l'utilisation de la BAI dans divers cadres cliniques spécialisés. Cependant, nous ne savons pas encore clairement si la BAI est plus efficace pour certaines personnes ou dans certains cadres. Il existe actuellement des questionnaires plus courts qui ont été mis au point pour le dépistage des troubles anxieux et qui pourraient être envisagés en premier lieu.

Ces données probantes sont-elles à jour ?
Les données probantes sont à jour jusqu'au 12 juillet 2024.

Principaux messages

• L'exercice physique pourrait être modérément plus efficace par rapport à l'absence de traitement pour réduire les symptômes de dépression.

• Les données probantes suggèrent que l'exercice physique apporte peu ou pas de différence pour diminuer les symptômes de dépression par rapport à l’effet d’une psychothérapie ou d’un médicament antidépresseur, mais cette conclusion est basée sur un petit nombre d’études de faible taille.

• Les études mesuraient les critères de jugement à la fin du traitement, et la plupart d'entre elles n'effectuaient pas de suivi des participants à plus long terme.

• Les effets indésirables liés à l’exercice physique étaient rares, ne concernant qu’un petit nombre de participants.

Qu'est-ce que la dépression ?

La dépression est une maladie courante, qui touche plus de 100 millions de personnes dans le monde. La dépression peut avoir un impact significatif sur la santé physique des personnes, et également diminuer leur qualité de vie.

Comment la dépression est-elle traitée ?

La recherche a montré que les médicaments antidépresseurs et les psychothérapies (c'est-à-dire les traitements par la parole visant à modifier les pensées, les émotions ou les comportements des personnes) peuvent être efficaces pour traiter la dépression. Cependant, de nombreuses personnes préfèrent essayer d’autres approches. Certaines recommandations en matière de santé suggèrent que l’exercice physique pourrait être utilisé comme traitement de la dépression.

Que voulions-nous savoir ?

Nous voulions savoir si l'exercice physique diminue les symptômes de dépression et améliore la qualité de vie des personnes souffrant de dépression. Nous voulions également déterminer l’efficacité de l'exercice physique par rapport à des médicaments, des psychothérapies ou d’autres traitements. Enfin, nous avons cherché à savoir si l'exercice physique est associé à des effets indésirables et s'il offre un bon rapport coût-efficacité. Cette revue met à jour une version publiée pour la dernière fois en 2013.

Comment avons-nous procédé ?

Nous avons recherché des essais contrôlés randomisés (ECR), c'est-à-dire des études dans lesquelles les personnes sont assignées à un groupe de traitement de manière aléatoire. Ces ECR évaluaient l'efficacité de l'exercice physique pour traiter la dépression chez les adultes, c’est-à-dire âgés de 18 ans et plus. Les études devaient comparer l'exercice physique à un autre traitement actif, par exemple un ou des médicaments, ou une psychothérapie, ou à une intervention inactive (comme l’absence de traitement, une mise sur liste d'attente ou encore l’administration d'un placebo, qui est un traitement inactif qui ressemble à un vrai traitement). Toutes les études devaient inclure des adultes ayant reçu un diagnostic de dépression, et l'activité physique de l’étude devait correspondre à notre définition de l' « exercice physique ».

Nous avons décrit, évalué et synthétisé les résultats des études. Nous avons évalué notre degré de confiance dans les données probantes sur la base de facteurs tels que la taille ou les méthodes des études. Nous avons recherché, jusqu'en novembre 2023, des études dans des bases de données médicales.

Qu’avons-nous trouvé ?

Nous avons trouvé 73 études portant sur au moins 4 985 adultes souffrant de dépression. Le risque de biais dans certaines études était élevé, ce qui réduit notre confiance dans les résultats.

L'exercice physique pourrait entraîner une réduction des symptômes dépressifs par rapport à l'absence de traitement, bien que les données probantes concernant les effets à long terme d’une telle intervention soient incertaines.

Il n'y a probablement que peu ou pas de différence en termes de diminution des symptômes dépressifs entre les personnes qui font de l'exercice physique et celles qui suivent une psychothérapie. Il pourrait n’y avoir que peu ou pas de différence en termes de diminution des symptômes dépressifs entre les personnes qui font de l’exercice physique et celles qui prennent des médicaments antidépresseurs.

Il ne semble pas y avoir de différence entre les différentes interventions en termes d'acceptabilité, lorsque cette acceptabilité est mesurée par le nombre de participants ayant terminé les études.

Les bénéfices de l’exercice physique sur la qualité de vie, par rapport à l’absence de traitement, aux psychothérapies ou aux traitements pharmacologiques, sont incertains et peu cohérents.

Les effets indésirables liés à l'exercice physique étaient rares. Les quelques participants qui en faisaient l'expérience signalaient des problèmes musculaires et articulaires, ou une aggravation de la dépression.

Quelles sont les limites des données probantes ?

De nombreuses études incluaient un nombre relativement faible de personnes et utilisaient des méthodes de recherche à haut risque de biais. En outre, la plupart des études évaluaient les effets de l'exercice physique sur une courte période. Ces éléments limitent notre confiance dans les conclusions de la revue. Les recherches futures devraient se concentrer sur l'amélioration de la qualité des études, sur la détermination des caractéristiques de l'exercice physique qui sont efficaces pour différentes personnes, et sur l'inclusion de différents profils de participants dans les études afin que les enjeux d'équité en matière de santé puissent être pris en compte.

Principaux messages

- Nous avons peu ou pas confiance dans les données probantes pour tous les traitements évalués dans cette revue. Cela signifie qu'il n'existe pas de données probantes et claires appuyant l'utilisation d’interventions pour l’arrêt du tabac qui seraient différentes pour les fumeurs de groupes socio-économiques plus défavorisés par rapport aux groupes socio-économiques favorisés, ni des effets de ces interventions sur les inégalités en matière de santé. Toutefois, cette conclusion pourrait changer à mesure que des recherches supplémentaires deviennent disponibles.

- D'autres études rapportant des taux d’arrêt du tabac en fonction du statut socio-économique sont nécessaires.

Arrêt du tabac et différences de statut socio-économique

Le tabagisme est le principal facteur de risque de maladie et de décès prématuré, entraînant la mort d'un fumeur sur deux et de huit millions de personnes dans le monde chaque année. Les fumeurs sont exposés à un risque accru de maladie cardiaque, de maladie pulmonaire et de cancer.

De nombreux types de traitements différents peuvent aider à arrêter de fumer. Ces traitements comprennent des médicaments et du soutien comportemental tel que des services de consultation. Ces traitements peuvent être procurés de diverses manières.

Par rapport aux groupes socio-économiques plus favorisés, les personnes appartenant à des groupes socio-économiques défavorisés, par exemple, les personnes avec des revenus plus faibles, au chômage ou avec un niveau d'éducation peu élevé, sont plus susceptibles de fumer, mais moins susceptibles d'arrêter avec l'aide des traitements actuels.

Impact potentiel de l’arrêt du tabac sur les inégalités de santé

Les inégalités en matière de santé correspondent à des différences de santé entre des groupes de personnes. Comme le tabagisme est particulièrement nocif et mortel, un plus grand nombre de fumeurs chez les personnes défavorisés entraîne un plus grand nombre de maladies et de décès liés au tabagisme. Cela fait du tabagisme un facteur majeur d'inégalités en matière de santé. Il est essentiel d'arrêter de fumer pour diminuer ce risque et pour réduire les inégalités de santé entre les personnes ayant des situations socio-économiques différentes.

Que voulions-nous découvrir ?

Nous voulions déterminer si les traitements actuels pour aider les adultes à arrêter de fumer des cigarettes sont plus ou moins efficaces en fonction de la situation socio-économique des fumeurs, et si ces traitements avaient un impact sur les inégalités de santé.

Comment avons-nous procédé ?

Nous avons recherché des études portant sur les traitements qui pourraient aider les adultes (âgés de 18 ans ou plus) à arrêter de fumer des cigarettes. Nous avons cherché des essais contrôlés randomisés, où les participants étaient assignés au hasard entre différents groupes de traitement.

Nous avons comparé et résumé les résultats sur le nombre de personnes ayant arrêté de fumer dans les groupes socio-économiques défavorisés par rapport aux groupes favorisés après au moins six mois. Nous avons ensuite classé l'impact potentiel des interventions sur les inégalités de santé. Nous avons évalué le niveau de confiance des données probantes sur la base de facteurs tels que les méthodes utilisées dans les études et leur taille.

Qu’avons-nous trouvé ?

Nous avons trouvé 77 études portant sur 127 791 fumeurs adultes. Elles analysaient une gamme de médicaments et d’interventions de soutien comportemental pour accompagner l’arrêt du tabac. Soixante-treize études ont été menées dans des pays à revenu élevé.

Quels sont les principaux résultats de notre revue ?

Les cigarettes électroniques à base de nicotine et la cytisine (un médicament) ont eu un effet plus important sur les taux d’arrêt dans les groupes socio-économiques défavorisés par rapport aux groupes favorisés. Cela suggère que chacune de ces interventions pourrait avoir un impact possiblement positif sur les inégalités de santé par rapport aux interventions témoins. Nous avons constaté que le bupropion (un antidépresseur) avait un effet plus important sur les taux d’arrêt du tabac dans les groupes socio-économiques favorisés par rapport aux défavorisés, indiquant un impact possiblement négatif sur les inégalités de santé. Les données probantes concernant les traitements substitutifs nicotiniques n'étaient pas claires et aucune donnée probante n'était disponible pour la varénicline (un médicament). Cependant, ces résultats sont très incertains.

Les données probantes concernant du matériel imprimé d’auto-assistance, l’envoi de SMS et les incitations financières pour arrêter de fumer suggèrent des taux d’arrêt plus faibles dans les groupes socio-économiques défavorisés. Cela suggère que ces interventions ont un impact possiblement négatif sur les inégalités de santé, par rapport au groupe témoin. Les données probantes sur les séances de consultation en présentiel ne suggèrent aucune différence d’effet en fonction de la situation socio-économique, tandis que les services de consultation téléphonique et les interventions en ligne se sont montrés plus efficaces sur les taux d’arrêt pour les groupes socio-économiques défavorisés par rapport aux groupes favorisés. Là encore, nous accordons à ces résultats un degré de confiance limité.

Quelles sont les limites des données probantes ?

Nous avons peu ou pas de confiance dans ces résultats pour les raisons suivantes : (1) le nombre restreint d'études ; (2) les différences entre les études concernant l'impact des interventions sur les inégalités de santé ; (3) les problèmes liés à la conception ou à la réalisation des études ; et (4) les données limitées sur le nombre de participants qui ont arrêté de fumer par statut socio-économique et par groupe d'étude, ce qui a empêché des analyses supplémentaires. Des données probantes supplémentaires pourraient modifier nos conclusions ou renforcer notre confiance dans celles-ci.

Ces données probantes sont-elles à jour ?

Les données probantes sont à jour 'au 1er mai 2023.

Principaux messages

• Les conseils pour arrêter de fumer, les conseils brefs, la varénicline et les traitements substitutifs nicotiniques peuvent tous être des moyens efficaces d'aider les gens à arrêter de consommer du tabac sans fumée.

• Nous avons besoin de plus d’études dans les pays d'Asie du Sud et d’Asie du Sud-Est, où le tabac sans fumée est plus fréquemment consommé et où il existe la plus grande variété de tabac sans fumée.

Qu'est-ce que le tabac sans fumée ?

Le tabac sans fumée est un tabac qui, au lieu d'être fumé dans une cigarette ou une pipe, est consommé en le mâchant, en le reniflant ou en le gardant à la bouche. Plus de 300 millions de personnes dans le monde consomment du tabac sans fumée. Le tabac sans fumée est le plus répandu en Asie du Sud et en Asie du Sud-Est. Il existe de nombreux types de tabac sans fumée, qui se présentent sous diverses formes (plugs, feuilles, poudres, etc.). Ils sont souvent associés à une série d'ingrédients supplémentaires, tels que la feuille de bétel, la noix d'arec, la chaux éteinte ou des arômes. Cela signifie que certains types de tabac sans fumé sont susceptibles d'être plus nocifs ou de créer plus de dépendance que d'autres.

Qu'est-ce qui pourrait aider les gens à arrêter de consommer du tabac sans fumée ?

Il existe une variété de traitements potentiels pour aider à l'arrêt du tabac sans fumée, et la plupart sont déjà utilisés pour aider les gens à arrêter de fumer. Il peut s'agir de médicaments tels que les traitements de substitution nicotiniques (qui peuvent prendre la forme de gommes, de patchs ou de pastilles), la varénicline, le bupropion et la cytisine. D'autres formes d'aide à l'arrêt du tabac n'impliquant pas de médicaments peuvent inclure des conseils, des brochures d'auto-assistance ou des conseils d'un professionnel de santé. Dans cette revue, nous examinons tous les types d’interventions pour aider à l'arrêt du tabac sans fumée.

Que voulions‐nous savoir ?

Contrairement au tabagisme (fumer du tabac), il existe moins de données probantes sur les meilleurs moyens d'arrêter le tabac sans fumée. C'est pourquoi nous avons voulu résumer les données récentes afin de déterminer quelles formes d’aides à l'arrêt du tabac peuvent aider à arrêter la consommation de tabac sans fumée. Il existe une grande diversité de tabac sans fumée. Nous avons donc également voulu voir s'il existait des différences dans l'efficacité des aides à l'arrêt du tabac sans fumée en fonction du types de tabac sans fumée.

Comment avons-nous procédé ?

Nous avons recherché des études portant sur tous les moyens d'aider les gens à arrêter la consommation de tabac sans fumée. Nous voulions savoir combien de personnes avaient arrêté de consommer du tabac, sans fumée ou fumé, au moins six mois après le début de l'étude. Nous avons uniquement retenu les études pour lesquelles, parmi les différents traitements évalués, le choix du traitement que recevait les participants était décidé au hasard. Ce type d'étude fournit généralement les données probantes les plus fiables sur les effets du traitement.

Qu’avons-nous trouvé ?

Nous avons trouvé 43 études portant sur 20 346 personnes qui ont testé des moyens d'aider les gens à arrêter de consommer du tabac sans fumée. Trente-trois études ont été menées en Amérique du Nord, deux en Scandinavie, cinq en Inde, une au Pakistan et une en Turquie. Une étude a été menée dans trois pays : Bangladesh, Inde et Pakistan. Les études ont testé les aides suivantes pour l'arrêt du tabac sans fumée.

• Les traitements substitutifs de la nicotine, la varénicline et le bupropion (médicaments souvent utilisés pour aider à arrêter de fumer).

• Le conseil, où un professionnel de santé ou un professionnel qualifié explique pourquoi et comment une personne devrait arrêter de consommer du tabac.

• Les conseils brefs, où une personne donne de brefs conseils, en moins de 15 minutes, sur les dangers du tabac et sur les bénéfices de l’arrêt du tabac.

Quels sont les résultats de notre revue ?

• Les conseils aident probablement plus de personnes à arrêter le tabac sans fumée que le soutien minimal ou l'absence de soutien. Sur 100 personnes bénéficiant de conseils, 23 à 34 pourraient réussir à arrêter, contre 16 personnes bénéficiant d'un soutien minimal ou d'aucune aide.

• De brefs conseils sur l'arrêt du tabac aident probablement plus de personnes à arrêter de consommer du tabac sans fumée que l'absence de soutien. Sur 100 personnes bénéficiant de conseils brefs, 15 à 22 pourraient réussir à arrêter, contre 15 personnes ne bénéficiant d'aucun soutien.

• La varénicline aide probablement plus de personnes à arrêter le tabac sans fumée qu'un placebo (traitement factice) ou une absence de médicament. Sur 100 personnes recevant de la varénicline, 36 à 56 pourraient réussir à arrêter, contre 33 personnes recevant un placebo.

• Les traitements substitutifs nicotiniques (TSN) pourraient plus de personnes à arrêter le tabac sans fumée qu’un placebo ou l'absence de médicament. Sur 100 personnes recevant des traitements substitutifs nicotiniques, 29 à 36 pourraient réussir à arrêter, contre 27 personnes recevant un placebo ou aucun médicament.

• Le bupropion pourrait ou ne pourrait pas aider plus de personnes à arrêter le tabac sans fumée qu’un placebo ou l'absence de médicament. Sur 100 personnes recevant du bupropion, 10 à 28 pourraient réussir à arrêter, contre 19 personnes recevant un placebo.

Nous n'avons pas trouvé suffisamment d'études sur les différents types de tabac sans fumée pour savoir si le type de tabac sans fumée avait une influence sur l'efficacité des différentes aides à l'arrêt du tabac.

Quelles sont les limites des données probantes ?

Nous avions certaines réserves concernant les données probantes identifiées, ce qui nous incitent à la prudence dans l'interprétation de nos résultats. Certaines études ont utilisé des méthodes susceptibles d’influencer leurs résultats, les rendant moins fiables, et nous avons constaté que pour certaines aides pour arrêter le tabac sans fumée, nous n’avions pas suffisamment d'informations pour exclure la possibilité qu'elles soient plus efficaces ou au contraire moins efficaces que ce que nous avons constaté dans notre revue.

Ces données probantes sont-elles à jour ?

Nous avons inclus les données probantes publiées jusqu'au 16 février 2024.

Principaux messages

• Le tabagisme est la principale cause évitable de problèmes de santé et de décès précoce dans le monde. L’arrêt du tabac est essentiel pour que les individus puissent vivre plus longtemps en bonne santé.

• La mise en place de récompenses aide les personnes à arrêter de fumer pendant au moins six mois.

• Cet effet se poursuit après la fin des récompenses, ce qui suggère des bénéfices à long terme.

• Les récompenses aident également les femmes enceintes qui fument à arrêter de fumer. Cet effet se poursuit après la naissance du bébé.

Quelles récompenses peuvent être mises en place ?

Des récompenses, telles que de l'argent, des bons d’achat ou des acomptes, peuvent être utilisées pour encourager les gens à arrêter de fumer et pour les récompenser s'ils restent non-fumeurs. Ce type de programme peut être mis en place sur les lieux de travail, dans des cliniques ou des hôpitaux, et parfois dans le cadre de programmes en milieu communautaire.

Que voulions-nous découvrir ?

Nous voulions savoir si le fait de mettre en place des récompenses aidait les fumeurs à arrêter de fumer sur le long terme.

Comment avons-nous procédé ?

Nous avons cherché des études dans lesquelles des récompenses étaient offertes aux adultes fumeurs pour les aider à arrêter de fumer. Les personnes participant aux études devaient être choisies au hasard pour bénéficier de récompenses ou d'une intervention contrôle, c’est-à-dire recevoir les soins habituels ou autre intervention pour arrêter de fumer. Nous avons inclus des personnes issues de populations mixtes ainsi que des femmes enceintes.

Qu’avons-nous trouvé ?

Nous avons trouvé 48 études qui testaient différents programmes de récompense pour aider les fumeurs à arrêter le tabac. Cinq des études incluaient des personnes prises en charge dans des cliniques de santé mentale, quatre dans des cliniques de soins primaires, deux de centres de traitement du cancer de la tête et du cou, trois d’universités, une des anciens combattants, et deux dans des villages thaïlandais. Les récompenses étaient des paiements en espèces, des bons d'achat ou le remboursement d'argent déposé préalablement par les participants.

Études avec des femmes enceintes : nous avons examiné séparément les études impliquant des femmes enceintes. Nous avons trouvé 14 études : 11 basées aux États-Unis, deux au Royaume-Uni et une en France. Les récompenses utilisées étaient des bons d’achat dont la valeur augmentait parfois en fonction de la durée pendant laquelle la personne parvenait à ne pas fumer.

Qualité des études : certaines études n'ont pas fourni suffisamment de données pour nous permettre d'en évaluer pleinement la qualité. Le fait de retirer de l'analyse les essais de moindre qualité n'a pas modifié les résultats.

Résultats principaux

Nous avons conclu que six mois ou plus après le début de l'étude, les personnes recevant des récompenses étaient plus susceptibles d'avoir cessé de fumer que celles dans les groupes témoins (39 études, 18 303 personnes). Pour 100 personnes ayant bénéficié d'incitations financières, 10 personnes étaient susceptibles de réussir à arrêter de fumer à six mois ou plus, contre 7 personnes sur 100 pour celles n'ayant pas bénéficié d'incitations financières. Ces taux de réussite se sont maintenus après la fin des mesures incitatives. Le montant total des récompenses versées variait entre les études. Il n'y avait cependant pas de différence pertinente entre les études avec des récompenses au montant faible (moins de 100 dollars US) et celles avec des montants élevés (plus de 700 dollars US).

Essais avec des femmes enceintes : les femmes enceintes et recevant des récompenses étaient beaucoup plus susceptibles d'arrêter de fumer que celles des groupes témoins, aussi bien à la fin de la grossesse qu'après la naissance du bébé (13 études, 3 942 personnes). Pour 100 femmes enceintes ayant bénéficié d'incitations financières, 13 d’entre elles étaient susceptibles de réussir à arrêter de fumer à six mois ou plus, contre 6 femmes sur 100 pour celles n'ayant pas bénéficié d'incitations financières.

Quelles sont les limites des données probantes ?

Les données probantes de nos résultats sont très fiables. Nous sommes très confiants dans le fait que les mesures incitatives sont plus efficaces pour aider les personnes, et les femmes enceintes, à arrêter de fumer que l'absence de mesures incitatives. Nous ne disposions pas de suffisamment de données probantes pour déterminer si le fait d'offrir des récompenses de valeurs différentes avait un impact sur l'arrêt du tabac.

Les données probantes sont-elles à jour ?

Les données probantes sont à jour jusqu’en novembre 2023.

Principaux messages

- L’utilisation de taux (seuils) d'hémoglobine plus bas (inférieurs) ou plus élevés (supérieurs) pour la transfusion sanguine montre des taux similaires de décès ou d'invalidité à deux ans.

- Un taux plus bas n'affecte pas la mortalité.

- L'abaissement des taux peut entraîner une diminution du nombre de transfusions.

Qu'est-ce qu'un faible taux d’hémoglobine ?

L'anémie, c’est-à-dire un faible taux d’hémoglobine (faible taux de globules rouges), est fréquente chez les très petits enfants prématurés, en raison des prélèvements sanguins répétés, et aussi en raison d’une régénération médullaire (de la moelle osseuse) lente.

En quoi est-ce important ?

Une transfusion sanguine augmente le nombre de globules rouges dans la circulation sanguine. Ces cellules contiennent de l'hémoglobine, qui transporte l'oxygène dans le corps. En général, une transfusion sanguine est administrée pour augmenter la quantité d'oxygène dans la circulation.

Comment un faible taux d’hémoglobine (anémie) est-il pris en charge ?

Presque tous les très petits enfants prématurés reçoivent une transfusion sanguine en raison d'un faible taux d’hémoglobine. Bien que les transfusions sanguines soient courantes, nous ne savons pas exactement quand elles doivent être effectuées. C'est pourquoi plusieurs études ont examiné les risques et bénéfices de la transfusion sanguine à différents taux d’hémoglobine, l'un appelé taux inférieur de numération globulaire ou d'hémoglobine (taux plus bas) et l'autre appelé taux supérieur de numération globulaire ou d'hémoglobine (taux plus élevé).

Que voulions‐nous savoir ?

Nous voulions savoir si le maintien d'un taux d'hémoglobine (taux de globules rouges) plus élevé par transfusion sanguine permettaient d'améliorer la santé et le développement des très petits prématurés à l'âge de deux ans, et si cette pratique augmentait le nombre de transfusions.

Qu’avons-nous fait ?

Nous avons effectué une recherche exhaustive des études comparant la transfusion sanguine à un taux d'hémoglobine (taux de globules rouges) plus bas ou plus élevé chez les très petits prématurés.

Qu’avons-nous trouvé ?

Six études bien conçues, portant sur 3 451 nourrissons prématurés de très faible poids, montrent que les nourrissons transfusés à un taux d'hémoglobine (de globules rouges) plus bas se portent tout aussi bien. En d'autres termes, il n'y avait pas de différence dans le taux de décès ou d'invalidité chez les survivants, ou dans le taux combiné de décès et d'invalidité par rapport aux nourrissons qui ont été transfusés à un taux d'hémoglobine (de globules rouges) plus élevé. Dans le même temps, les nourrissons transfusés à un taux d'hémoglobine (de globules rouges) plus bas ont reçu moins de transfusions sanguines.

Quelles sont les limites des données probantes ?

Ces études de grande envergure ne montrent que peu ou pas de différence dans les résultats pour les très petits enfants prématurés jusqu’à l'âge de deux ans. Les données probantes ne s'appliquent qu'aux taux d'hémoglobine dans les valeurs de globules rouges utilisées dans les six études.

Nous sommes convaincus qu'un taux d'hémoglobine ou de numération globulaire bas par rapport à un taux élevé pour la transfusion n'entraîne que peu ou pas de différence en termes de santé et de développement pour les très petits enfants prématurés lorsqu'ils atteignent l'âge de deux ans. Notre confiance dans les données probantes concernant le nombre de transfusions par nourrisson est faible en raison de l'absence de procédure en aveugle et de l'irrégularité des résultats.

Dans quelle mesure ces données probantes sont-elles à jour ?

Cette revue est une mise à jour de notre précédente revue (2011). Les données probantes sont à jour au mois de janvier 2024.

Principaux messages

• L'acupuncture pourrait avoir des effets similaires à ceux du simulacre d’acupuncture pour réduire la gravité de l'insomnie et améliorer la qualité du sommeil. Comparée à un contrôle inactif, l'acupuncture semble plus efficace pour réduire la gravité de l'insomnie et améliorer la qualité du sommeil. Cependant, nous n'avons guère confiance dans les données probantes.

• Comparée à la thérapie cognitivo-comportementale pour l'insomnie (TCC-I), l'acupuncture est probablement moins efficace pour améliorer la sévérité de l'insomnie et la qualité du sommeil.

L'insomnie chez les personnes atteintes d'un cancer et son traitement

L'insomnie est un problème courant chez les personnes atteintes d'un cancer. Ce manque de sommeil peut réellement affecter leur vie quotidienne, aggravant leur ressenti physique et mental. Les recommandations actuelles sur le traitement de l'insomnie chez la patientèle atteinte de cancer et les survivants comprennent des approches psychologiques (comme la TCC-I), des médicaments (comme les somnifères) et d'autres méthodes (comme l'exercice physique). Bien que la TCC-I (psychothérapie habituelle pour l'insomnie) soit considérée comme le traitement le plus efficace, elle n'est pas largement disponible dans de nombreux centres de traitement du cancer en raison d'une pénurie de praticiens formés et d'obstacles liés à la prise en charge par les assurances.

Que voulions‐nous savoir ?

Nous voulions savoir si l'acupuncture était meilleure que 1) le contrôle simulé ou placebo (une « fausse » procédure qui imite la vraie acupuncture), 2) le contrôle inactif (pas de traitement ou soins standards) et 3) d'autres traitements (par exemple, la TCC-I) pour améliorer la sévérité de l'insomnie, la qualité du sommeil, les événements indésirables (non désirés ou nuisibles) et les paramètres de l'agenda du sommeil (heure d'endormissement, heure de réveil, durée totale du sommeil, efficacité du sommeil).

Qu’avons-nous fait ?

Nous avons recherché des études comparant l'acupuncture à d'autres traitements de l'insomnie chez les personnes atteintes d'un cancer. Nous avons comparé et synthétisé les résultats des études, et évalué notre niveau de confiance dans les données probantes en fonction de facteurs tels que la méthodologie et la taille des études.

Qu’avons-nous trouvé ?

Nous avons identifié trois comparaisons et cinq études avec 402 participants. La plupart des participants étaient des femmes atteintes d'un cancer du sein.

Comparée au simulacre d’acupuncture, l’acupuncture pourrait n'avoir que peu ou pas d'effet sur la réduction de la gravité de l'insomnie ou l'amélioration de la qualité du sommeil, bien qu'elle puisse conduire à de légères améliorations de certains paramètres de l'agenda du sommeil. Cependant, ces résultats sont très incertains. L'acupuncture pourrait augmenter le risque d'événements indésirables, mais ce résultat est très incertain.

Comparée à un contrôle inactif, l'acupuncture pourrait être plus efficace pour atténuer la gravité de l'insomnie, améliorer la qualité du sommeil et certains paramètres de l'agenda du sommeil. Elle pourrait augmenter le risque d'événements indésirables. Cependant, ces résultats sont très incertains.

Dans l'essai comparant l'acupuncture à la TCC-I, l'acupuncture est probablement moins efficace pour améliorer la sévérité de l'insomnie, la qualité du sommeil, le temps d'endormissement ou l'efficacité du sommeil, bien qu'elle puisse probablement améliorer la durée totale du sommeil. Elle pourrait avoir peu ou pas d'effet sur les événements indésirables.

Quelles sont les limites des données probantes ?

Nous n’avons guère confiance dans la plupart des résultats car les études étaient de petite taille ou les résultats variaient considérablement. Il est possible que des recherches futures puissent modifier notre compréhension de ce sujet. Des études plus complètes sont nécessaires pour apporter des réponses plus claires et plus fiables.

Dans quelle mesure ces données probantes sont-elles à jour ?

Ces données probantes sont à jour jusqu'en janvier 2024.

Principaux messages

- Les tests antigéniques rapides ne sont pas aussi précis lorsqu'ils sont utilisés chez des personnes ne présentant aucun signe ou symptôme d'infection que lorsqu'ils sont utilisés chez des personnes présentant des symptômes. Ils sont plus performants dans le groupe qui a été en contact avec une personne ayant une COVID-19 confirmée ; toutefois, les données probantes ne sont pas définitives.

- La précision des tests antigéniques rapides varie d'un fabricant à l'autre. Les données probantes manquent pour de nombreux tests disponibles sur le marché, et aucun ne répond pleinement aux normes de l'OMS pour le diagnostic de la COVID-19 chez les personnes asymptomatiques.

- Des données probantes supplémentaires sont nécessaires pour comprendre si le dépistage des personnes ne présentant pas de symptômes peut réduire la propagation de COVID-19, en particulier dans des environnements non médicaux tels que les écoles et les domiciles.

Quels sont les tests antigéniques rapides de la COVID-19 à réaliser au chevet de la patientèle ?

Ces tests sont utilisés pour confirmer ou exclure une infection COVID-19, tant chez les personnes présentant des symptômes que chez celles qui n'en présentent pas. Ils présentent plusieurs avantages :

- portables : peuvent être utilisés n'importe où, y compris à la maison ou dans des environnements autres que les établissements de santé ;

- plus faciles à utiliser qu'un test de laboratoire : un équipement minimal est nécessaire ;

- moins coûteux : ils sont moins chers que les tests de laboratoire standards ;

- pas besoin de spécialiste : tout le monde peut les utiliser et ils ne nécessitent pas d'opérateur ou d'installation spécialisée ; et

- résultats rapides : les résultats sont obtenus presque immédiatement.

Pour cette revue, nous nous sommes concentrés sur les tests antigéniques rapides (également appelés « tests à flux latéral »). Ces tests détectent les protéines du virus à partir d'échantillons prélevés dans le nez ou la gorge. Ils sont similaires aux tests de grossesse et se présentent sous forme de cassettes en plastique jetables.

Pourquoi cette question est-elle importante ?

Les personnes qui ne présentent pas de symptômes de COVID-19 ont besoin d'un moyen simple et fiable pour déterminer si elles sont infectées. Cela leur permet d'éviter de transmettre le virus à d'autres personnes, particulièrement celles à risque élevé. La COVID-19 est généralement confirmée par un test de laboratoire appelé RT-PCR, qui nécessite un équipement spécialisé et prend souvent au moins 24 heures pour produire un résultat.

Les tests antigéniques rapides permettent à un plus grand nombre de personnes de se faire tester rapidement, même si elles ne présentent aucun symptôme. Toutefois, il est important de comprendre leur degré de précision et de savoir comment les utiliser correctement pour éviter les résultats erronés.

Que voulions‐nous savoir ?

Nous voulions savoir si les tests antigéniques rapides disponibles dans le commerce étaient suffisamment précis pour diagnostiquer de manière fiable l'infection COVID-19 chez les personnes ne présentant pas de symptômes.

Qu’avons-nous fait?

Nous avons recherché des études mesurant la précision des tests antigéniques rapides chez des personnes ne présentant aucun symptôme de COVID-19. Ces personnes ont également fait un test RT-PCR pour confirmer si elles étaient infectées. Les études ont été menées dans des hôpitaux, dans la communauté ou à domicile.

Qu’avons-nous trouvé ?

Nous avons révisé 146 études, incluant 144 250 échantillons uniques. La présence de COVID-19 a été confirmée dans 7 104 de ces échantillons. Les études ont évalué 41 tests antigéniques différents. Environ 60 % des études ont eu lieu en Europe.

Principaux résultats

Chez les personnes avec une infection COVID-19 confirmée, en moyenne, les tests antigéniques ont permis d'identifier correctement l'infection COVID-19 chez 55 % des personnes ne présentant pas de symptômes. Les tests ont été légèrement plus précis pour les personnes ayant été en contact avec une personne infectée par la COVID-19 (en moyenne, 59 % des personnes infectées ont été correctement identifiées) comparées aux personnes sans exposition connue (en moyenne, 53 % des personnes infectées ont été correctement identifiées).

Chez les personnes ne présentant pas de COVID-19, les tests antigéniques ont permis d'exclure correctement l'infection dans 99,5 % des cas.

La précision des tests varie selon les marques. Lorsqu'ils étaient effectués chez des personnes ne présentant pas de symptômes, aucun des tests n'a répondu aux normes de l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) permettant de confirmer ou d'exclure la présence de COVID-19. Certains tests ont satisfait la norme de l'OMS dans une seule étude, mais pas lorsqu'ils étaient évalués chez des personnes ne présentant pas de symptômes.

En utilisant des résultats sommaires pour les personnes n'ayant aucun contact connu avec une personne atteinte de COVID-19 dans une population de 10 000 personnes ne présentant aucun symptôme, où 50 (0,5 %) d'entre elles étaient réellement atteintes de COVID-19 :

- 67 personnes obtiendraient un résultat positif au test COVID-19. Sur ce nombre, 40 personnes (60 %) n'auraient pas la COVID-19 (résultat faussement positif).

- 9 934 personnes obtiendraient un résultat négatif pour la COVID-19. Sur ce nombre, 24 personnes (0,2 %) auraient en fait la COVID-19 (résultat faussement négatif).

En utilisant les résultats sommaires des personnes suspectées d'avoir été en contact avec une personne atteinte de COVID-19, si 10 000 personnes ne présentant pas de symptômes font le test antigénique et que 50 (0,5 %) d'entre elles sont réellement atteintes de COVID-19.

- 89 personnes seraient positives au COVID-19. Sur ce nombre, 60 personnes (67 %) n'auraient pas la COVID-19 (résultat faussement positif).

- 9 911 personnes auraient un résultat négatif pour la COVID-19. Sur ce nombre, 21 personnes (0,2 %) auraient en fait la COVID-19 (résultat faussement négatif).

Quelles sont les limites des données probantes ?

La plupart des études ont inclus des groupes de personnes représentatifs et ont interprété les tests de manière non biaisée. Cependant, les études n'ont souvent pas suivi les instructions du fabricant concernant l'utilisation du test ou n'ont pas testé les personnes dans des conditions réelles (par exemple au chevet de la patientèle).

Les études étaient moins bonnes pour confirmer que les personnes n'étaient pas infectées par la COVID-19. Dans plus de la moitié des études, aucune tentative n'a été faite pour confirmer que les personnes dont le test était négatif étaient réellement exemptes de COVID-19, par exemple en tenant compte du temps écoulé depuis leur contact avec une personne présentant des symptômes de COVID-19.

Peu d'études ont directement comparé différentes marques de tests, nous ne pouvons donc pas facilement déterminer lequel est le meilleur. Il n'est pas possible de se prononcer sur la relation entre un résultat positif au test antigénique et le degré de contagion d'une personne. On ne dispose pas non plus de suffisamment d'informations pour savoir si des tests antigéniques répétés réduit le risque de propagation du virus au sein d'un groupe de personnes.

Les données probantes sont‐elles à jour ?

Cette revue met à jour notre précédente revue et inclut les données probantes publiées jusqu'au 17 février 2022.

Principaux messages

• Les programmes d'organisations sportives conduisent probablement le public à être légèrement plus actif physiquement.

• Les programmes d'organisations sportives peuvent n’avoir que peu ou pas d’incidence sur le temps d'inactivité (sédentarité). Ils pourraient augmenter la quantité de fruits et légumes consommés.

• Nous ne savons pas si les programmes d'organisations sportives ont un impact sur le nombre de boissons sucrées ou alcoolisées consommées, ou sur leur consommation de tabac, car les données probantes sont très incertaines.

Qu’est-ce qu’un comportement sain et pourquoi sont-ils importants ?

Les maladies chroniques sont la principale cause de décès et de maladie dans le monde. Le risque de maladie chronique peut être réduit grâce à des comportements sains, tels que manger des aliments sains et être physiquement actif. Les organisations sportives sont populaires dans de nombreux pays et peuvent être un moyen efficace de promouvoir des comportements sains ou d'améliorer les résultats en matière de santé.

Que voulions-nous savoir ?

Nous voulions savoir si les programmes menés au sein d’organisations sportives sont efficaces pour promouvoir des comportements sains et améliorer la santé des personnes. Les programmes qui nous intéressaient pouvaient s'adresser aux membres joueurs et non joueurs des organisations sportives, aux entraîneurs, aux supporters, aux élèves des écoles ou étudiants, aux parents de joueurs, etc.

Comment avons-nous procédé ?

Nous avons recherché des études comparant les critères de jugement liés à la santé de personnes assignées au hasard à deux groupes ou plus : le groupe du programme de promotion d'un comportement sain par rapport à un groupe qui n'a pas participé au programme expérimental (le groupe « témoin »). Les études éligibles devaient tester un programme visant à promouvoir un comportement sain (comme l'activité physique ou une alimentation saine), à réduire un comportement malsain (comme la consommation d'alcool ou de tabac) ou à améliorer les critères de jugement tels que le poids, la pression artérielle ou les connaissances relatives à la santé.

Qu’avons-nous trouvé ?

Nous avons trouvé 20 études incluant un total de 8 179 personnes. La plupart des études ciblaient des adultes membres ou des supporters d'organisations sportives, et ont été menées dans des clubs de football (par exemple, football, football américain, ligue de football australien). Quatorze études évaluaient des programmes ciblant un ou plusieurs comportements sains ou malsains. Les 20 études ont été menées dans des pays à revenu élevé. Un peu plus de la moitié des études (11 études) n’incluaient que des hommes, et une étude incluait uniquement des femmes.

Principaux résultats

Par rapport aux personnes des groupes contrôle, les personnes impliquées ou exposées aux programmes d'organisations sportives :

- ont probablement augmenté leur activité physique de 7,4 minutes par jour ;
- n'ont peut-être pas réduit leur temps d'inactivité (sédentarité) ;
- ont peut-être consommé plus de fruits et légumes.

Cependant, il n'est pas certain que les programmes d'organisations sportives aient eu un impact sur la consommation de boissons sucrées, la consommation d'alcool ou la consommation de tabac.

Il n'est pas non plus certain que les programmes des clubs sportifs aient eu des conséquences indésirables, néfastes, pour les personnes concernées. Les résultats étaient mitigés dans les très rares études qui rapportaient des informations sur les effets négatifs involontaires.

Quelles sont les limites des données probantes ?

Notre confiance dans les données probantes variait de modérée à très faible ; d'avantage de données probantes pourraient modifier nos résultats. Quatre facteurs principaux ont réduit notre confiance. Premièrement, certaines études portaient sur des populations spécifiques, alors que la question à laquelle nous voulions répondre était plus large. Par exemple, la plupart des données probantes pour nos critères de jugement principaux (y compris tout changement dans l'activité physique/l'inactivité, et la consommation de fruits, légumes et boissons sucrées) provenaient d'études qui impliquaient des hommes présentant des facteurs de risque liés à la santé, tels que le surpoids et l'obésité, et des supporteurs masculins de football. Deuxièmement, dans certaines études, les participants avaient connaissance du traitement qu’ils recevaient, et d'autres études n'indiquaient pas clairement s’ils étaient au courant du traitement qu'ils recevaient. Troisièmement, pour certains critères de jugement, les résultats étaient très incohérents entre les études. Enfin, certaines études étaient de petite taille.

Dans quelle mesure ces données probantes sont-elles à jour ?

Les données probantes sont à jour jusqu'en mai 2024.

Quels sont les bénéfices et risques du traitement par cellules souches humaines par rapport à l'absence de traitement actif, à un traitement de soutien ou à un placebo, chez les personnes atteintes de cirrhose décompensée ?Principaux messages

Nous ne savons pas avec certitude  :

• si les cellules souches humaines (c'est-à-dire des types particuliers de cellules capables de se renouveler et de se différencier en de nombreux types cellulaires dans l’organisme) sont bénéfiques pour réduire la mortalité chez les personnes atteintes de cirrhose décompensée (une maladie hépatique avancée) par rapport à l'absence de traitement actif, à un traitement de soutien ou au placebo (injection factice) ;

• si les cellules souches humaines peuvent diminuer ou augmenter les effets indésirables graves ;

• si les cellules souches humaines peuvent améliorer la qualité de vie liée à la santé (bien-être) ;

• si les cellules souches humaines peuvent réduire les complications ;

• si les cellules souches humaines peuvent augmenter les effets indésirables non graves ou améliorer les tests de la fonction hépatique (tests sanguins qui mesurent les substances présentes dans le foie).

Que sont la cirrhose décompensée et les cellules souches humaines ?

Dans la cirrhose, les cellules normales du foie sont remplacées par du tissu cicatriciel. La cirrhose décompensée est un stade avancé de la cirrhose, qui rend le foie incapable de fonctionner. Les personnes atteintes d'une cirrhose décompensée présentent généralement une coloration jaunâtre des yeux, de la peau et de l'urine, une accumulation de gaz ou de liquide dans le ventre, une confusion, des vomissements de sang ou un affaiblissement de la fonction rénale. La cirrhose décompensée nécessite une transplantation hépatique, qui n'est pas exempte de risques, et il n’y a pas toujours de donneurs disponibles. Les cellules souches humaines peuvent constituer une alternative pour les personnes souffrant d'une détérioration progressive de la fonction hépatique, car elles peuvent favoriser la régénération et la récupération des cellules hépatiques.

Que voulions‐nous savoir ?

Nous voulions savoir si les cellules souches humaines, indépendamment de l'attention portée aux adultes, du sexe biologique, du type de cellules souches, de la voie d'injection ou de la dose administrée, sont plus aptes que les injections factices (placebo), les traitements conventionnels ou réguliers, l'absence de traitement ou le traitement de soutien (c'est-à-dire les interventions de contrôle) à réduire le nombre de décès et d'événements indésirables graves (mettant en jeu le pronostic vital) et à améliorer le bien-être. Nous voulions également savoir si les cellules souches humaines étaient associées à des complications, à des effets indésirables non graves ou à des modifications de la fonction hépatique.

Comment avons-nous procédé ?

Nous avons recherché des études comparant le traitement par cellules souches humaines à un groupe témoin recevant une injection factice, un traitement régulier, l'absence de traitement ou un traitement de soutien.

Qu’avons-nous trouvé ?

Nous avons trouvé 12 études portant sur 823 adultes atteints de cirrhose décompensée. Les études ont porté sur six groupes de cellules souches humaines (cellules mésenchymateuses dérivées de la moelle osseuse, cellules mononucléaires, cellules souches du cordon ombilical, cellules autologues, cellules CD34/133+ et CD133+).

La transplantation de cellules souches a été réalisée par l'artère hépatique dans six études, par la veine porte dans deux études, par les veines des membres supérieurs dans deux autres études et par voie intraveineuse dans une étude. Une étude n'a pas fourni d'informations sur la voie de transplantation des cellules. La plus petite étude incluait 27 personnes et la plus grande en incluait 219. Ces études ont été financées par des subventions universitaires, industrielles, nationales ou provisoires. Les 12 études présentaient toutes des problèmes de plan d'étude et de méthode.

Les données disponibles sont très incertaines quant à l'effet des cellules souches humaines étudiées comparativement aux interventions témoins susmentionnées sur la mortalité ; 41 personnes sur 308 (13,3 %) par rapport à 78 personnes sur 269 (29 %) sont décédées après un suivi de 3 mois à 75 mois (sept études).

Les données disponibles sont très incertaines quant à l'effet des cellules souches étudiées par rapport aux interventions témoins susmentionnées sur les effets indésirables graves. Soixante-quatorze personnes sur 366 (20,2 %), contre 108 personnes sur 312 (34,6 %), ont ressenti des effets indésirables graves après un suivi d'un mois à un an (huit études).

Les données disponibles sont très incertaines quant à l'effet des cellules souches étudiées par rapport aux interventions témoins susmentionnées sur le bien-être des personnes après un suivi d'un et de six mois (deux études).

Les données disponibles sont très incertaines quant à l'effet des cellules souches étudiées par rapport aux interventions témoins susmentionnées sur le développement de complications ; 20 personnes sur 154 (13 %) contre 29 personnes sur 150 (19,3 %) ont présenté une ou plusieurs complications après un suivi de trois mois à un an (quatre études).

Les données disponibles sont très incertaines quant à l'effet des cellules souches étudiées par rapport aux interventions témoins susmentionnées sur les effets indésirables non graves ; 26 personnes sur 226 (11,5 %) contre 1 personne sur 211 (0,5 %) ont subi des effets indésirables non graves après une surveillance allant de 1 mois à 75 mois (cinq études).

Les données disponibles sont très incertaines quant à l'effet des cellules souches étudiées par rapport à l'une ou l'autre des interventions de contrôle susmentionnées sur les tests de la fonction hépatique après un suivi de trois mois à un an.

Nous avons identifié 12 études en cours (dont les résultats n'ont pas encore été communiqués).

Quelles sont les limites des données disponibles ?

Des méthodes d'étude insuffisantes pourraient exagérer ou sous-estimer les bénéfices et les effets indésirables des cellules souches humaines. Les données disponibles restent insuffisantes concernant l’effet des cellules souches humaines par rapport à une injection factice, à l'absence de traitement ou au traitement de soutien, sur la mortalité, le bien-être, les effets indésirables graves et non graves ainsi que le développement de complications.

Jusqu’à quelle date ces données sont-elles à jour ?

Les données probantes sont actualisées au 4 octobre 2024.

Principaux messages

• Les « facteurs pronostiques » sont les caractéristiques d'une personne qui peuvent être utilisées pour prédire l’aggravation de sa maladie et à quelle vitesse. L'aggravation ou la détérioration de l'état de santé est également appelée progression de la maladie.

• Nous avons constaté que les facteurs suivants étaient importants pour prédire la progression du glaucome : (1) la présence de petits saignements et d'une mauvaise irrigation sanguine de la rétine et du fond de l'œil, (2) des structures cellulaires anormales, (3) la présence d'un glaucome dans les deux yeux, et (4) le fait de recevoir un traitement pour le glaucome.

• Nous n'étions pas certains de la force de la relation prédictive car la plupart des études identifiées étaient de faible qualité et aboutissaient à des conclusions différentes.

Qu'est-ce que le glaucome ?

Le glaucome est une maladie chronique du nerf optique, qui le nerf qui transmet les informations depuis l'arrière de l'œil jusqu’au cerveau. Le glaucome est l'une des principales causes d'aveuglement dans le monde et doit être pris en charge par des médecins spécialisés. Les personnes atteintes de glaucome ne présentent aucun symptôme au stade précoce. Le traitement du glaucome permet de stopper ou de ralentir l'aggravation de la maladie.

Le type de glaucome le plus courant est le glaucome primaire à angle ouvert. Un autre type de glaucome, le glaucome pseudo-exfoliatif, peut évoluer plus rapidement vers un stade sévère de la maladie. Ces deux types ont été inclus dans la présente revue.

Que voulions‐nous savoir ?

Nous voulions savoir quelles caractéristiques personnelles sont associées à l'aggravation (progression) du glaucome. Comprendre quels sont les facteurs qui influencent la progression rapide du glaucome est utile pour identifier les personnes qui risquent le plus de perdre la vue. Cela permet aux ophtalmologues d'identifier les personnes qui risquent de perdre la vue à un stade précoce et d'orienter la prise en charge et la prise de décision sur les meilleures options de traitement.

Comment avons-nous procédé ?

Nous avons examiné différents types d'études afin d'identifier les facteurs liés à la progression du glaucome. Comme le glaucome est une maladie chronique, nous avons inclus les études qui évaluaient les participants pendant au moins deux ans. Nous avons également exigé que les études portent sur des adultes (18 ans ou plus) avec un minimum de 200 personnes pour enregistrer suffisamment d'événements liés à la progression de la maladie. Nous avons évalué de manière critique la qualité des études et avons combiné statistiquement les estimations des études en suivant des méthodes standards.

Qu’avons-nous trouvé ?

Nous avons identifié 16 188 publications et récupéré les rapports complets de 239 études pour une évaluation plus approfondie. Après avoir parcouru les rapports en texte intégral, nous avons inclus 123 rapports de 22 études (6 082 participants) dans cette revue. L'âge moyen des participants à ces études était compris entre 50 et 78 ans. Nous avons trouvé 40 facteurs avec des estimations d'association avec la progression du glaucome dans l'ensemble des études incluses. Sur ces 40 facteurs, la plupart présentaient des données probantes incohérentes et d’un niveau de confiance faible. Nous avons signalé trois facteurs pronostiques pour lesquels il existe des données probantes cohérentes, d’un niveau de confiance très faible à modéré, qui suggèrent une association positive ou négative avec la progression : la présence de petits saignements au fond de l'œil, le fait d'avoir un glaucome dans les deux yeux, et le fait de recevoir un traitement pour le glaucome. Bien que des études antérieures aient montré que la pression intraoculaire, l'épaisseur de la surface claire de l'œil, l'âge, le sexe biologique féminin, l'hypertension artérielle, la migraine, les problèmes de circulation sanguine et de vaisseaux sanguins et les problèmes cardiaques étaient associés à une aggravation plus rapide du glaucome, nous n'avons pas trouvé de données probantes de ces associations dans notre revue.

Quelles sont les limites des données probantes ?

La plupart (86 %) des études incluses étaient de qualité médiocre. Nous avons constaté de grandes variations dans la manière dont les facteurs pronostiques ont été définis et évalués pour les participants, ainsi que dans la manière dont les critères de jugement ont été définis, mesurés et inclus dans l'analyse. Cela signifie que nous n'avons pas pu combiner les estimations pour la plupart des caractéristiques et que nous nous sommes contentés de décrire qualitativement la plupart des données probantes.

Conclusions des auteurs et autrices

Dans notre revue, nous avons identifié plusieurs facteurs associés à une aggravation plus rapide du glaucome et certaines données probantes selon lesquelles le traitement contribue à ralentir l'aggravation du glaucome, bien que nous ne soyons pas confiants dans ces résultats. Nous n'avons pas trouvé de données probantes concernant d'autres facteurs connus, tels que l'hypertension artérielle, qui pourraient être associés à une aggravation de la maladie. Nous proposons de mener davantage d'études de qualité sur ce sujet à l'avenir, afin de recueillir des données plus nombreuses et de meilleure qualité qui seront utiles pour prévenir la cécité due au glaucome.

Dans quelle mesure ces résultats sont-ils à jour ?

Nous avons recherché et identifié les études publiées jusqu'au 15 août 2024.

Principaux messages

- Les effets du traitement hormonal sur la santé des femmes à long terme varient selon qu'elles suivent un traitement hormonal combinée (œstrogènes et progestatifs) ou un traitement hormonal à base d'œstrogènes uniquement.
- Nous suggérons de considérer avec prudence les résultats de cette revue, compte tenu de l'évolution des doses et des méthodes de prise du traitement hormonal au fil du temps. Les résultats résumés ici proviennent d'études dans lesquelles le traitement hormonal a été administré sous forme de comprimés pris par voie orale.
- De futures études pourraient explorer les effets à long terme du traitement hormonal chez les femmes de moins de 50 ans ou dont les ovaires ont cessé de fonctionner en raison d'un traitement médical.

Qu'est-ce que la ménopause et la périménopause ?

La ménopause survient naturellement (généralement entre 44 et 55 ans) lorsque les ovaires cessent de libérer des ovules et réduisent (arrêtent presque) la production d'hormones. La ménopause est diagnostiquée lorsque ces changements entraînent une absence de règles pendant 12 mois consécutifs. La ménopause survient également après une intervention chirurgicale visant à retirer les deux ovaires et ne nécessite pas ce délai de 12 mois.

La périménopause est la phase de transition avant la ménopause, lorsque les niveaux d'hormones diminuent et que les règles deviennent irrégulières. Elle peut durer plusieurs années et provoque des symptômes tels que des bouffées de chaleur, des sueurs nocturnes et des changements d'humeur.

La baisse des taux d'hormones peut affecter le cœur, les vaisseaux sanguins et les os des femmes, augmentant le risque de cholestérol élevé, de variations de poids et de graisse, d'hypertension artérielle, de diabète, de maladies cardiaques, d'accidents vasculaires cérébraux, d'ostéoporose et de réduction de la force ou de la mobilité.

Qu'est-ce qu’un traitement hormonal ?

Un traitement hormonal utilise des œstrogènes, avec ou sans une autre hormone appelée progestatif, pour soulager les symptômes de la ménopause. Les femmes qui n'ont pas d'utérus peuvent prendre des œstrogènes seuls, tandis que celles qui ont un utérus ont besoin des deux (œstrogènes et progestatifs) pour se protéger contre le cancer de la muqueuse utérine (cancer de l'endomètre).

Les œstrogènes peuvent être administrés par voie orale ou par voie cutanée (transdermique), et les progestatifs peuvent être administrés par voie orale, par voie vaginale (transvaginale) ou à l'aide d'un dispositif intra-utérin (dispositif en forme de T à l'intérieur de l'utérus). Le traitement hormonal combiné peut être pris quotidiennement ou de manière cyclique (l'œstrogène est administré quotidiennement et le progestatif est administré pendant une partie du mois, ce qui provoque des saignements vaginaux de retrait).

Que voulions‐nous savoir ?

Nous voulions savoir si l'utilisation à long terme d'un traitement hormonal avait des effets sur la santé des femmes à long terme.

Comment avons-nous procédé ?

Nous avons recherché des études comparant des femmes ménopausées suivant un traitement hormonal pendant au moins un an à celles prenant un médicament inactif (placebo). Nous avons comparé et synthétisé les résultats des études, et évalué notre niveau de confiance dans les données probantes en tenant compte les méthodes utilisées et la taille des études.

Qu’avons-nous trouvé ?

Nous avons trouvé 24 études impliquant 45 660 participantes. La plupart des données proviennent de deux grandes études de qualité menées dans les années 1990 et dont les résultats ont été publiés au début des années 2000. Les résultats présentés ci-dessous sont tirés de l'une de ces études. Nous présentons les résultats complets dans la revue principale.

Thérapie hormonale continue combinée comparée à un placebo

D'après les données probantes d'une étude portant sur 16 608 femmes avec un suivi d'environ 5,5 ans, il est probable que le traitement hormonal continu combiné :

- n’ait que peu ou pas modifié le risque de crise cardiaque ou de cancer du poumon ;
- ait augmenté le risque de développer un cancer du sein (de 19 à 24 femmes sur 1000) ;
- ait réduit le risque de fractures osseuses (de 111 à 87 femmes sur 1000).

Le traitement hormonal continue combiné pourrait avoir augmenté les chances d'avoir :

- un accident vasculaire cérébral (de 13 à 18 femmes sur 1000) ;
- un caillot de sang dans une veine (de 10 à 20 femmes sur 1000) ;
- une maladie de la vésicule biliaire nécessitant une intervention chirurgicale (de 16 à 27 femmes sur 1000).

Traitement à base d'œstrogènes seuls comparé au placebo

D'après les données probantes d'une étude portant sur 10 739 femmes ayant subi une hystérectomie (intervention chirurgicale visant à retirer l'utérus) et mesurant les critères de jugement après 7 ans de suivi, il est probable que le traitement hormonal à base d'œstrogènes seuls :

- n’ai fait que peu ou pas d’effet sur le risque de crise cardiaque, de caillot sanguin dans une veine ou de développer un cancer du sein ;
- ait réduit le risque de fracture osseuse (de 141 à 103 femmes sur 1000) ;
- ait augmenté le risque d'accident vasculaire cérébral (de 24 à 32 femmes sur 1000) et de maladie de la vésicule biliaire nécessitant une intervention chirurgicale (de 27 à 47 femmes sur 1000).

Le traitement hormonal à base d'œstrogènes seuls pourrait n'avoir fait que peu ou pas de différence avec le risque de développer un cancer du poumon.

Nous ne disposons pas de suffisamment de données pour évaluer le risque lié à l'utilisation à long terme d'une thérapie hormonale chez les femmes de moins de 50 ans.

Quelles sont les limites des données disponibles ?

Seulement 30 % des femmes étaient âgées de 50 à 59 ans à l'inclusion, alors qu’il s’agit du groupe d'âge le plus susceptible d'envisager une thérapie hormonale pour les bouffées de chaleur et les sueurs nocturnes. En outre, le traitement hormonal a évolué au fil du temps, avec de nouvelles façons de le prendre, différents types d'hormones et des doses actualisées. L'étude qui a fourni la plupart des données a administré aux femmes un traitement hormonal sous forme de pilule, qui peut présenter des risques différents des traitements hormonaux actuellement utilisés dans la pratique clinique.

Dans quelle mesure ces données probantes sont-elles à jour ?

Les données probantes ont été actualisées en septembre 2024.

Principaux messages

• Des médicaments décongestionnants ou antihistaminiques sont parfois administrés aux enfants souffrant d'une infection aiguë de l'oreille moyenne (otite moyenne aiguë).

• On ignore si les décongestionnants ou les antihistaminiques sont des traitements efficaces ou s'ils ont des effets secondaires indésirables lorsqu'ils sont utilisés pour traiter l'otite moyenne aiguë.

• Les données probantes existantes étant très incertaines, il n'est peut-être pas utile de réaliser d'autres études de grande envergure.

Qu'est-ce que l'otite moyenne aiguë ?

L'otite moyenne aiguë (OMA) est une infection bactérienne de l'oreille moyenne. Il s'agit de l'infection bactérienne la plus courante chez les enfants et pour laquelle la prescription d’antibiotiques est la plus fréquente. L'infection se développe généralement pendant ou après un simple rhume. Les symptômes comprennent l'apparition soudaine de douleurs à l'oreille, de fièvre, d'irritation et parfois d'écoulement provenant du conduit auditif. Après l'infection, du liquide s'accumule parfois dans l'oreille moyenne, ce qui peut entraîner des troubles de l’audition.

Comment soigner l'otite moyenne aiguë ?

L'OMA est généralement traitée avec des antibiotiques. Cependant, l'infection disparaît souvent sans traitement et les complications (telles que la propagation de l'infection au crâne ou au cerveau) sont rares. La plupart des directives de traitement recommandent aujourd'hui la surveillance active, ce qui signifie qu'il ne faut pas administrer immédiatement des antibiotiques, mais attendre de voir si l'état s'aggrave ou ne s'améliore pas au bout de deux ou trois jours. Les enfants qui souffrent de douleurs et de fièvre reçoivent souvent des analgésiques, tels que du paracétamol ou de l'ibuprofène. Certains chercheurs ont suggéré que d'autres médicaments en vente libre, tels que les décongestionnants et les antihistaminiques, pourraient aider à soigner l'OMA en réduisant l'inflammation de l'oreille moyenne causée par l'infection. Les décongestionnants sont normalement utilisés pour dégager un nez bouché, et les antihistaminiques pour soulager les manifestations de l’allergie. Ils sont disponibles sous forme de comprimés, de sirops et de sprays nasaux.

Que voulions-nous savoir ?

Nous voulions savoir si les décongestionnants et les antihistaminiques, seuls ou combinés, sont des médicaments efficaces contre l'OMA chez l’enfant afin :

• d’améliorer la guérison de l'OMA ;

• de réduire les douleurs à l'oreille ;

• le nombre de complications liées à l'infection ; et

• la présence de liquide dans l'oreille moyenne après l'infection.

Nous voulions également savoir si les décongestionnants ou les antihistaminiques étaient associés à des effets secondaires indésirables.

Comment avons-nous procédé ?

Nous avons recherché des études comparant les effets du traitement par décongestionnants et antihistaminiques chez l’enfant atteint d'OMA. Nous avons comparé et résumé leurs résultats, et nous avons évalué notre niveau de confiance dans les données probantes sur la base de facteurs tels que les méthodes et la taille des études.

Qu’avons-nous trouvé ?

Nous avons inclus 15 études avec 3 066 participants dans notre revue. Dans 12 études, les enfants étaient âgés de trois mois à 15 ans. Une étude incluait également quelques adultes, et une autre pourrait avoir inclus des jeunes de 18 ans. Les études ont été menées entre 1965 et 2003 et ont duré entre un et cinq ans. Certaines études n'ont pas indiqué leur durée. Elles ont été réalisées aux États-Unis, au Danemark, au Canada et au Royaume-Uni. Huit études ont comparé des décongestionnants ou des antihistaminiques sous forme de comprimés ou de sirop à un traitement placebo (factice) ou à l'absence de traitement. Nous avons considéré qu'il s'agissait là des principales comparaisons de notre revue. Aucune étude n'a porté sur les décongestionnants ou les antihistaminiques en spray nasal. Dans 12 études, les enfants des deux groupes ont également reçu des antibiotiques.

On ne sait pas si les décongestionnants sont associés à davantage d'effets secondaires indésirables ou s'ils ont un effet sur la douleur de l'oreille ou sur la présence de liquide dans l'oreille moyenne après l'infection. Nous n'avons trouvé aucune étude permettant de savoir si les décongestionnants ont un effet sur la guérison de l'OMA. Les décongestionnants peuvent n'avoir que peu ou pas d’incidence sur le risque de complications graves.

On ne sait pas si les antihistaminiques favorisent la guérison de l'OMA, s'ils sont associés à des effets secondaires indésirables ou s'ils réduisent la douleur de l'oreille. Les antihistaminiques peuvent n'avoir que peu ou pas d’incidence sur le risque de complications graves ou sur la présence de liquide dans l'oreille moyenne après l'infection.

Il n'y a pas d'études en cours sur cette question.

Quelles sont les limites des données probantes ?

Nous n'avons pas confiance dans les données probantes concernant les bénéfices et risques des décongestionnants et des antihistaminiques comme traitement complémentaire de l'OMA chez l'enfant. Les études étaient généralement de trop petite taille et utilisaient des méthodes susceptibles d'introduire des erreurs dans leurs résultats : les enfants ou les évaluateurs et évaluatrices savaient notamment quels médicaments leur étaient administrés.

Les données probantes sont‐elles à jour ?

Les données probantes sont valables jusqu'au 19 février 2025.

Principaux messages

• Nous ne pouvons pas déterminer si l'utilisation de la ventilation oscillatoire à haute fréquence (VOHF) chez les nourrissons atteints de troubles pulmonaires sévères permet de réduire les échecs thérapeutiques, les décès ou les complications, par rapport à la ventilation conventionnelle.

• Il est nécessaire de réaliser d’autres études bien conçues afin d’évaluer l'efficacité de la VOHF par rapport à la ventilation conventionnelle chez les nourrissons nés à terme ou presque à terme (bébés nés après une grossesse de neuf mois ou presque).

Qu'est-ce qu'une maladie pulmonaire sévère et comment est-elle traitée ?

Les troubles pulmonaires sévères chez les nouveau-nés constituent un problème clinique majeur et peuvent provoquer une insuffisance pulmonaire (lorsque l’organisme ne parvient plus à obtenir assez d’oxygène ni à éliminer le dioxyde de carbone), voire le décès du patient. Le traitement repose souvent sur la ventilation mécanique. Dans certains cas, des traitements supplémentaires peuvent être nécessaires pour soutenir la respiration, comme une machine cœur-poumon (appelée oxygénation par membrane extracorporelle) ou l’inhalation d’un gaz médical (le monoxyde d'azote inhalé).

Qu'est-ce que la ventilation conventionnelle ?

La ventilation conventionnelle est un type de ventilation mécanique utilisé chez les nourrissons atteints de maladies pulmonaires sévères. Elle permet d’insuffler de l’air aux poumons du bébé. Elle peut fonctionner selon plusieurs modes en contrôlant soit la pression, soit le volume d’air administré. La fréquence respiratoire utilisée est généralement comprise entre 30 et 80 respirations par minute.

Qu'est-ce que la ventilation oscillatoire à haute fréquence ?

La ventilation oscillatoire à haute fréquence (VOHF) est une autre forme de ventilation mécanique. Cette technique consiste à délivrer des respirations très rapides et de faible volume aux poumons, à une fréquence d'environ 300 à 900 respirations par minute.

Que voulions‐nous savoir ?

Nous voulions déterminer si la VOHF est plus efficace que la ventilation conventionnelle pour améliorer les résultats et réduire les complications, y compris le décès, chez les nourrissons nés à terme ou presque à terme (c’est-à-dire après une grossesse de neuf mois ou presque), présentant des troubles pulmonaires sévères.

Comment avons-nous procédé ?

Nous avons cherché des études comparant la VOHF à la ventilation conventionnelle chez des nourrissons nés à terme ou presque à terme atteints de troubles pulmonaires sévères. Nous avons analysé et résumé les résultats, puis évalué notre niveau de confiance dans les données probantes en tenant compte des méthodes et de la taille des études.

Qu’avons-nous trouvé ?

Nous avons trouvé trois études portant sur un total de 368 nourrissons. Deux études ont été réalisées dans des pays à revenu élevé et une dans un pays à revenu moyen supérieur. Ces études ont été publiées entre 1994 et 2016. La VOHF a été utilisée soit comme traitement de secours en cas d'échec des autres méthodes de ventilation, soit comme traitement initial. Dans les deux groupes, les nourrissons pouvaient passer d'un type de ventilation à l'autre en cas d'échec du traitement initial. Nos deux critères de jugement principaux étaient l’échec du type de ventilation choisie comme traitement initial et le décès du patient.

Principaux résultats

Sur la base des données probantes disponibles, nous ne sommes pas en mesure de tirer des conclusions quant à l'utilisation de la VOHF par rapport à la ventilation conventionnelle chez les nourrissons nés à terme ou presque à terme et présentant des troubles pulmonaires sévères. Nous sommes très incertains quant à ses effets sur l’échec thérapeutique et elle pourrait augmenter le risque de décès. Nous ne pouvons pas déterminer si la VOHF a un effet sur la survenue d'une perforation pulmonaire entraînant une accumulation anormale d'air dans le thorax (pneumothorax) ou sur le nombre de jours nécessaires sous ventilation mécanique. Les études sélectionnées ne rapportaient aucune donnée sur le développement des enfants, ni sur leurs capacités auditives ou visuelles à un âge ultérieur.

Quelles sont les limites des données probantes ?

Nous n'avons qu’un niveau de confiance faible à très faible dans les données probantes. La principale raison en est que les participants savaient quel traitement les nourrissons recevaient, ce qui pourrait avoir influencé les résultats. De plus, les essais analysés étaient de très petite taille et trop peu nombreux pour permettre des conclusions solides. Enfin, les études ont été réalisées sur des groupes de nourrissons différents.

Ces données probantes sont-elles à jour ?

Les données probantes ont été actualisées le 13 mai 2024. Ceci est la mise à jour d'une revue dont la dernière version datait de 2009.

Principaux messages

- L'acétate de cyprotérone et la plupart des traitements auxquels il a été comparé n'ont pas présenté de différences importantes en termes de pousse indésirable de poils (pilosité indésirable) ou de taux d'hormones.

- L'impact hormonal des différents médicaments a été différent, ce qui peut s'expliquer par leur mode d'action.

Qu'est-ce que l'acétate de cyprotérone ?

La pilosité indésirable sur le visage, le ventre ou la poitrine des femmes résulte de l'augmentation des niveaux d'hormones sexuelles, la plus importante étant la testostérone. Cette hormone est produite dans les ovaires. Un médicament appelé acétate de cyprotérone abaisse les niveaux de testostérone dans le corps et réduit la pilosité indésirable, mais il a des effets secondaires tels que la prise de poids, la dépression (sentiment de tristesse), la fatigue (sentiment de fatigue), le gonflement ou la sensibilité des seins, la perte de cheveux et des problèmes liés à l'activité sexuelle. D'autres traitements ont été introduits plus récemment, et cette revue fait état des données probantes issues d'études comparant ces traitements.

Que voulions‐nous savoir ?

Nous voulions savoir si l'acétate de cyprotérone était plus efficace que d'autres types de médicaments pour réduire la pilosité indésirable, mesurée par des tests, ou telle que rapportée par les femmes suivant le traitement, et par les niveaux d'hormones. Nous avons également noté les effets indésirables et si les femmes décidaient d'arrêter le traitement.

Comment avons-nous procédé ?

Nous avons recherché des études portant sur l'acétate de cyprotérone et d'autres types de médicaments chez des femmes présentant une pilosité indésirable sur le visage, le ventre ou la poitrine. Nous avons comparé et synthétisé les résultats des études, et évalué notre niveau de confiance dans les données en tenant compte les méthodes utilisées et la taille des études.

Qu’avons-nous trouvé ?

Nous avons trouvé 23 études, pour la plupart de petite taille, portant sur 1 557 femmes atteintes de pilosité indésirable.

Chez les femmes nécessitant un traitement pour une pilosité indésirable de cause inconnue ou causée par des niveaux élevés de testostérone, les données actuelles ne peuvent démontrer une différence entre l'utilisation de l’acétate de cyprotérone ou de la plupart des autres médicaments utilisés pour réduire la pilosité, abaisser les niveaux d'hormones ou provoquer des effets indésirables.

L'acétate de cyprotérone était probablement plus efficace après six mois de traitement par rapport à un médicament appelé spironolactone (lorsque les deux groupes recevaient également de l'éthinylestradiol (une hormone féminine fréquemment utilisée dans les pilules contraceptives)) et plus efficace après 24 mois par rapport à un médicament appelé finastéride (lorsque les deux groupes recevaient également de l'éthinylestradiol). Un autre médicament, le flutamide, s'est révélé plus efficace dans une étude à 12 mois par rapport à l'acétate de cyprotérone.

Quelles sont les limites des données disponibles ?

Le nombre de femmes, le type et le moment des mesures varient d'une étude à l'autre, de sorte qu'il n'a pas toujours été possible de comparer les études entre elles. De nombreuses études incluaient peu de femmes.

Les données disponibles sont insuffisantes pour comparer les effets indésirables des traitements.

Des études de plus grande envergure sont nécessaires pour obtenir des résultats plus significatifs. Les données actuelles soutiennent l'utilisation de l'acétate de cyprotérone ou de la spironolactone idéalement associée à l'éthinylestradiol comme étant le meilleur traitement de la pilosité indésirable.

Les données probantes sont‐elles à jour ?

Les informations sont valables jusqu'en décembre 2022.

Principaux messages

• La caféine est un traitement efficace utilisé pour réduire le risque de décès ou éviter de graves lésions pulmonaires chez les nourrissons prématurés, mais des recherches supplémentaires sont nécessaires pour bien comprendre quand ce traitement doit être commencé.

• En effet, les données disponibles actuellement ne permettent pas de le savoir avec certitude.

• Les prochaines études devraient observer différentes périodes d’administration de caféine et différentes raisons de donner de la caféine aux nourrissons prématurés, car, sur la base des études actuelles, nous ne pouvons pas tirer de conclusion solide.

Qu'est-ce que la caféine ?

La caféine est le traitement le plus utilisé chez les nourrissons prématurés contre l'apnée (pauses respiratoires), le risque de décès et autres conséquences d'une naissance prématurée.

Pourquoi la caféine est-elle importante pour les nourrissons prématurés en unité de soins intensifs néonatals (USIN) ?

Les nourrissons prématurés nécessitant des soins spéciaux et intensifs ont généralement des problèmes respiratoires qui entraînent des lésions d’organes, y compris des lésions cérébrales. La caféine aide les nourrissons prématurés à respirer et réduit le risque de décès ou prévient de graves lésions pulmonaires chez ces nourrissons.

Qu'avons-nous découvert ?

Nous voulions savoir quel était le meilleur moment et la meilleure raison pour commencer un traitement à la caféine chez les nourrissons prématurés, et quels impacts ont ces variations sur :

• le taux de décès des nourrissons, quelle que soit la raison des décès ;

• le risque de maladie pulmonaire à long terme ;

• tout effet négatif de l’utilisation de la caféine ayant conduit à l'arrêt du traitement ;

• la durée pendant laquelle un nourrisson pourrait avoir besoin d’être ventilé ;

• la durée de l'hospitalisation du nourrisson ;

• le nombre de nourrissons prématurés présentant au moins un épisode d'apnée ;

• l’hypoxémie intermittente (brèves baisses du taux d'oxygène dans le sang).

Qu’avons nous fait ?

Nous avons vérifié 11 études qui ont utilisé la caféine pour la première fois à différents moments et pour différentes raisons, c'est-à-dire de la caféine administrée :

• dans les deux premières heures de vie du nourrisson par rapport à dans une période de 2 à 24 heures de vie ;

• dans les 72 premières heures de vie par rapport à après 72 heures de vie ;

• dans les 72 premières heures de vie par rapport au traitement des nourrissons prématurés présentant des symptômes ;

• lors de symptômes minimes par rapport au traitement à la caféine commencé lors d’une apnée grave (nécessitant de l’aide pour recommencer à respirer avec une intervention manuelle ou une assistance respiratoire) ;

• pendant un traitement par respirateur par rapport au traitement à la caféine commencé au moment de l'extubation (retrait du tube respiratoire).

Nous avons analysé et résumé les résultats des études et avons évalué notre confiance dans les données disponibles, en nous fondant sur la façon dont les études ont été menées et sur leur taille.

Qu’avons-nous trouvé ?

Nous avons inclus 11 études portant sur 774 nourrissons prématurés, publiées entre 2014 et 2023. Nous avons trouvé sept études en cours.

Quels sont les principaux résultats ?

• Les données sont très incertaines concernant les résultats rapportés dans les comparaisons suivantes : caféine dans les deux premières heures de vie contre 2 à 24 heures, et caféine dans les 72 premières heures de vie contre après 72 heures de vie. Cependant, la caféine commencée dans les 72 premières heures de vie est susceptible de réduire le risque d'apnée et de maladie pulmonaire à long terme.

• L'administration de caféine dans les 72 premières heures de vie réduit probablement le risque de maladie pulmonaire à long terme, par rapport au traitement des nourrissons prématurés qui présentent des symptômes. Nous avons peu ou pas de confiance dans les autres résultats de cette comparaison, car il n’existe pas suffisamment d'études pour confirmer ces résultats.

• Aucune étude n'a comparé le traitement à la caféine administré chez les nourrissons prématurés présentant des symptômes minimes par rapport au traitement chez des nourrissons souffrant d'apnée grave (traitées par stimulation ou ventilation).

• Le traitement à la caféine commencé alors que le bébé est sous ventilation mécanique pourrait conduire à une réduction importante de la durée de la ventilation et pourrait diminuer le risque de maladie pulmonaire chronique à long terme, par rapport au traitement commencé au moment du retrait du tube respiratoire.

Quelles sont les limites des données disponibles ?

Nous n'avons pas trouvé d'études comparant le traitement à la caféine commencé chez des nourrissons prématurés présentant des symptômes minimes par rapport au traitement en cas d'apnée grave (traitée par stimulation ou ventilation). Aucune étude n'a fait état d'hypoxémie intermittente (brèves baisses du taux d'oxygène). Les résultats des études à venir pourraient modifier les conclusions de cette revue.

Ces données sont-elles à jour ?

Les données ont été actualisées le 23 avril 2025.

Principaux messages

• Pour les personnes atteintes de maladie rénale chronique (MRC) (lésion à long terme des reins qui réduit leur capacité à filtrer le sang), le fait d'être également diabétique (une maladie qui dure toute la vie et qui entraîne une glycémie trop élevée) augmente les risques de décès prématuré, de crise cardiaque, d'accident vasculaire cérébral et réduit leur qualité de vie.

• On ne sait pas si les inhibiteurs de la dipeptidylpeptidase IV (DPP-4) (médicaments qui réduisent le taux de glucose dans le sang) empêchent les décès dus à un problème cardiaque, les événements hypoglycémiques graves (un état dans lequel le taux de glucose dans le sang chute trop bas, provoquant des symptômes tels que des tremblements, des vertiges et des sueurs), ou s'ils préviennent les complications cardiaques ou rénales chez les personnes atteintes d'une MRC et d'un diabète de type 2.

• On ne sait pas si les inhibiteurs de la DPP-4 présentent des bénéfices ou risques similaires à ceux d'autres médicaments chez les personnes atteintes de MRC et de diabète de type 2.

Pourquoi traiter les personnes atteintes de maladie rénale chronique et de diabète de type 2 avec DPP-4 ?

Les inhibiteurs de la dipeptidylpeptidase IV (DPP-4) sont des médicaments qui réduisent le taux de glucose dans le sang et sont désormais recommandés comme traitement de deuxième intention pour les personnes atteintes de diabète de type 2 (une maladie qui dure toute la vie et qui entraîne une glycémie trop élevée) et de maladie rénale chronique (MRC, définie comme une lésion à long terme des reins qui réduit leur capacité de filtrer le sang) dont le diabète de type 2 n'est pas contrôlé de manière adéquate par leurs médicaments actuels.

Que voulions‐nous savoir ?

Nous voulions savoir si les inhibiteurs de la DPP-4 aidaient à prévenir les complications vasculaires et rénales chez les personnes atteintes à la fois d'une MRC et d'un diabète de type 2.

Qu’avons-nous fait ?

Nous avons cherché à savoir si les inhibiteurs de la DPP-4 permettaient d'éviter des complications telles qu’un décès pour des raisons cardiaques, l'hypoglycémie sévère (un état dans lequel le taux de glucose dans le sang chute trop bas, provoquant des symptômes tels que des tremblements, des vertiges et des sueurs), tous problèmes de circulation, une crise cardiaque, un accident vasculaire cérébral ou des problèmes rénaux lorsque la personne est atteinte d'une fonction rénale faible et d’un diabète de type 2. Nous avons recherché tous les essais cliniques randomisés disponibles (études dans lesquelles des personnes sont assignées au hasard à différentes options de traitement) afin de déterminer si ce type de médicament est efficace pour prévenir ces complications. Nous avons également évalué notre confiance dans les résultats des études disponibles.

Qu’avons-nous trouvé ?

Nous avons identifié 59 études cliniques portant sur 27 893 adultes atteints de MRC et de diabète. Les personnes participant aux études ont reçu un inhibiteur de la DPP-4, un placebo (pilule de sucre), des soins standards seuls ou un autre médicament contre le diabète (de l'insuline, par exemple). Le traitement qu'elles ont reçu a été décidé au hasard (comme tirer à pile ou face). Nous n'avons trouvé aucune étude portant sur des enfants.

En combinant toutes les études, nous avons constaté que nous ne savons toujours pas si le traitement par les inhibiteurs de la DPP-4 contribue à réduire les risques de décès dus à une cause cardiaque ou à une hypoglycémie sévère. Nous ne pouvons pas savoir avec certitude si le traitement prévient tous les problèmes de circulation du sang, comme les crises cardiaques ou les accidents vasculaires cérébraux, ou encore les problèmes rénaux, car nous n'avons pas trouvé suffisamment d'informations dans les études disponibles. Nous n'avons pas non plus pu déterminer avec certitude si les médicaments à base d'inhibiteurs de la DPP-4 étaient meilleurs ou pires que les autres traitements pour le diabète, car cet aspect n'a pas fait l'objet d'études approfondies dans les essais cliniques.

Quelles sont les limites des données probantes ?

Certaines études étaient difficiles à utiliser car elles avaient des échantillons de très petite taille ou n'ont été suivies que pendant une courte durée. Par conséquent, nous ne sommes pas sûrs de savoir si le traitement provoque des effets secondaires. En général, les effets des inhibiteurs de la DPP-4 chez les personnes atteintes de MRC et de diabète de type 2 étaient insuffisants pour tirer des conclusions définitives.

Les données probantes sont-elles à jour ?

Les données probantes ont été actualisées en mars 2025.

Principaux messages

• D’après un essai randomisé, il pourrait n’y avoir que peu ou pas de différence, en ce qui concerne les naissances vivantes et les grossesses en cours, entre la résection de la cloison (retrait du septum par chirurgie) et la prise en charge sans intervention (surveillance attentive).

• Nous n’accordons qu’une confiance très limitée aux résultats des études non randomisées.

• D’autres études de haute qualité sont nécessaires pour accroître notre confiance dans les résultats.

Qu’est-ce qu’un utérus cloisonné ?

Un utérus cloisonné est une anomalie de naissance, selon laquelle l’utérus est divisé en deux cavités. Les femmes ayant un utérus cloisonné sont exposées à un risque d’infertilité, de fausses couches à répétition et d’accouchement prématuré. Le retrait chirurgical de la cloison pourrait améliorer cela, mais l’efficacité de l'intervention n’est pas clairement établie.

Que voulions-nous savoir ?

Nous voulions savoir si la résection hystéroscopique de la cloison (retrait chirurgical du septum) augmentait la probabilité d’une naissance vivante chez les femmes ayant un utérus cloisonné, et si ces bénéfices l’emportaient sur les complications possibles de l’intervention.

Comment avons-nous procédé ?

Nous avons examiné les résultats d’essais contrôlés randomisés (ECR), c’est-à-dire d’études dans lesquelles des personnes sont affectées à un groupe parmi deux groupes ou plus de traitement selon une méthode aléatoire. Ces études sont considérées comme étant de haute qualité. Nous avons également examiné des études non randomisées, par exemple des études qui passent en revue et analysent des dossiers médicaux. Ces études sont considérées comme étant de très faible qualité.

Qu’avons-nous trouvé ?

Nous avons trouvé un ECR et 12 études non randomisées, dont 10 études ayant passé en revue et analysé des dossiers médicaux. Toutes les études ont comparé la résection de la cloison à une prise en charge sans intervention (surveillance attentive). Dans l’ECR, 39 femmes ont bénéficié d’une résection de la cloison et 40 femmes ont bénéficié d’une prise en charge sans intervention. Dans les 12 études non randomisées, 1 134 femmes ont bénéficié d’une résection de la cloison et 692 femmes ont bénéficié d’une prise en charge sans intervention.

Principaux résultats

• Les résultats de l’ECR semblent indiquer qu’il pourrait n’y avoir que peu ou pas de différence, en ce qui concerne les naissances vivantes, entre la résection de la cloison et la prise en charge sans intervention. Sur la base des résultats d’études non randomisées, nous ne sommes pas certains que la résection de la cloison augment la probabilité d’une naissance vivante.

• L’ECR a fait état d’une perforation utérine (trou ou déchirure dans la paroi de l’utérus) et d’une cloison résiduelle (partie restante de la cloison non retranchée pendant la chirurgie). Parmi les études non randomisées qui ont fait état de complications chirurgicales, trois n’ont décrit aucune complication et trois ont principalement fait état d’une perforation utérine, d’un saignement ou d’une cloison résiduelle nécessitant une nouvelle intervention chirurgicale. Les autres études n’ont pas signalé de complications.

• D’après les résultats de l’ECR, il pourrait n’y avoir que peu ou pas de différence, en ce qui concerne la grossesse en cours, entre la résection de la cloison et la prise en charge sans intervention. Sur la base des résultats d’études non randomisées, nous ne savons pas avec certitude si la résection de la cloison a une incidence sur la grossesse en cours.

• D’après les résultats de l’ECR, il pourrait n’y avoir que peu ou pas de différence, en ce qui concerne la grossesse clinique (où il est possible de voir ou d’entendre les signes du fœtus), entre la résection de la cloison et la prise en charge sans intervention. Sur la base des résultats d’études non randomisées, nous ne sommes pas certains que la résection de la cloison augmente le nombre de grossesses cliniques.

• Comparativement à une prise en charge sans intervention, la résection de la cloison pourrait augmenter le nombre de fausses couches ; cependant, l’étude est de très petite taille, ce qui nous rend peu confiants dans ces résultats. Sur la base des résultats d’études non randomisées, nous ne savons pas si la résection de la cloison diminue le nombre de fausses couches, par rapport à une prise en charge sans intervention.

Quelles sont les limites des données disponibles ?

Nous avons peu confiance dans les données de l’ECR, car l’étude est de très petite taille et le nombre d’études limité ne permet pas de garantir la certitude des résultats. Nous avons très peu confiance dans les données issues des études non randomisées, car les études ont été menées auprès de différents types de personnes et il est possible que les participantes connaissaient le traitement qu’elles recevaient.

Les données probantes sont-elles à jour ?

Les données probantes ont été actualisées en septembre 2025.